EMDR的原理與操作技術(shù).doc

EMDR的原理與操作技術(shù)創(chuàng)傷的神經(jīng)生理大腦對(duì)創(chuàng)傷性事件激活的模式：1、回憶創(chuàng)傷事件時(shí)，被激活的部分基本上都是右腦，特別是處理情感信息的區(qū)域，如杏仁核、島狀結(jié)構(gòu)、顳葉中部、右側(cè)視皮質(zhì)；2、與此同時(shí)，左側(cè)額葉下區(qū)域的活躍性顯著下降，如布洛卡區(qū)域附近，其功能主要是將經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為用于交流的語言。左半球的功能主要是對(duì)信息進(jìn)行分析、連貫、分類，用言語、符號(hào)操作。右半腦主要是對(duì)非言語性的、整體的、動(dòng)力性的信息進(jìn)行處理?？偟膩碚f，在嚴(yán)重精神創(chuàng)傷發(fā)生以后，受害人兩側(cè)大腦半球的功能會(huì)出現(xiàn)脫節(jié)：左半球略受抑制，右半球略占優(yōu)勢(shì)。創(chuàng)傷的整合治療需要充分的準(zhǔn)備與穩(wěn)定的治療聯(lián)盟。 所有有經(jīng)驗(yàn)的治療師都應(yīng)該注意避免準(zhǔn)備不充分時(shí)就開始創(chuàng)傷的暴露，因?yàn)檫@只會(huì)帶來再創(chuàng)傷，而非整合。 創(chuàng)傷治療中的要素1、正性信息傳遞-在回憶中反復(fù)證實(shí)和強(qiáng)化現(xiàn)實(shí)。創(chuàng)傷的心理治療目的并非在于轉(zhuǎn)變或減弱防御、增強(qiáng)體驗(yàn)，在很多情況下，創(chuàng)傷暴露涉及到如何處理挫敗感，這需要反復(fù)向來訪者確認(rèn)現(xiàn)實(shí)的情景。理想的創(chuàng)傷整合分為兩個(gè)層面：創(chuàng)傷再體驗(yàn)與中性的觀察。焦點(diǎn)放在處理情感、殘余自我及界限化上。一方面，讓腦中記憶和創(chuàng)傷部分被分離出來；而另一方面又要保持對(duì)現(xiàn)實(shí)性的控制，在治療過程中，反復(fù)對(duì)來訪者強(qiáng)調(diào)如下觀點(diǎn)十分重要：“我知道，我現(xiàn)在是在醫(yī)院，一切只是在自動(dòng)地進(jìn)行著。我現(xiàn)在在此所忍受的只是過去發(fā)生的事?！碧峁┫嚓P(guān)文獻(xiàn)與書籍。反復(fù)強(qiáng)調(diào)：這是兩個(gè)成年的有知識(shí)、有能力的人來訪者與治療師之間所進(jìn)行的對(duì)既往創(chuàng)傷過程的處理。創(chuàng)傷暴露的進(jìn)行步驟和內(nèi)容也需要在治療前對(duì)患者解釋清楚。2、穩(wěn)定化：情感耐受性訓(xùn)練及早地、有針對(duì)性地教來訪者學(xué)會(huì)與相關(guān)回憶和感受保持適當(dāng)距離的技術(shù)，也是幫助來訪者重新恢復(fù)對(duì)日常生活的掌控以及恰當(dāng)?shù)嘏c創(chuàng)作性回憶打交道的良好途徑。支持治療表達(dá)（探索）治療間的平衡點(diǎn)忌暴露的狀態(tài)：完全孤獨(dú)無社會(huì)支持、嚴(yán)重軀體疾病、物質(zhì)濫用、無足夠情感耐受力、治療聯(lián)盟薄弱。穩(wěn)定化增強(qiáng)自我功能，確保在治療中只是有限的退行。常用的穩(wěn)定化技術(shù)安撫技術(shù)：與增加安全感或自我力量有關(guān)的：內(nèi)在幫助者、安全島、大樹、內(nèi)心花園、光柱分離技術(shù)：與創(chuàng)傷經(jīng)歷保持距離的技術(shù)：保險(xiǎn)箱、屏幕技術(shù)、遙控器、火車PTSD-I，有時(shí)只作穩(wěn)定化干預(yù)就可達(dá)到治愈。PTSD-II，要穩(wěn)定、穩(wěn)定、再穩(wěn)定，要小心地逐漸使用再加工技術(shù)。 創(chuàng)傷治療的有效步驟 穩(wěn)定化軀體的穩(wěn)定化;社會(huì)性方面的穩(wěn)定化;心理上的穩(wěn)定化;心理教育。 處理創(chuàng)傷重新融入生活穩(wěn)定化不僅僅是治療開始的一部分，而是貫穿創(chuàng)傷治療的始終；創(chuàng)傷暴露（讓被救助者回憶當(dāng)時(shí)的情境）一定要在他感到溫暖和安全的環(huán)境中進(jìn)行的，否則就相當(dāng)于“二次創(chuàng)傷”；對(duì)于心理創(chuàng)傷嚴(yán)重者，穩(wěn)定化要成為每天生活的一部分，甚至終生。 穩(wěn)定就是在一個(gè)人的內(nèi)心創(chuàng)傷和積極體驗(yàn)之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)。EMDR 治療 基本工作方式：讓當(dāng)事人在一個(gè)設(shè)定好的治療關(guān)系中，通過EMDR技術(shù)來面對(duì)創(chuàng)傷，使之整合創(chuàng)傷，使得潛意識(shí)中蘊(yùn)積的認(rèn)知的、情感的和身體的反應(yīng)、感覺、加工能力能針對(duì)創(chuàng)傷再次復(fù)蘇。因創(chuàng)傷而導(dǎo)致的分離能通過有效的EMDR治療來抵消。在創(chuàng)傷環(huán)境中喪失的感覺、思想、情感和軀體反應(yīng)的聯(lián)合能力能再次建立。同時(shí)帶來認(rèn)知重建，改變對(duì)于自我和客體的消極的看法。EMDR的八個(gè)步驟采集一般病史和制定計(jì)劃幫助當(dāng)事人穩(wěn)定（情緒）和進(jìn)行必要的準(zhǔn)備是否最佳時(shí)機(jī)治療動(dòng)機(jī)穩(wěn)定性的評(píng)估采集創(chuàng)傷病史建立明確的診斷脫敏與修通鞏固維持軀體測(cè)驗(yàn)結(jié)束反饋意見EMDR1990年代發(fā)明，F(xiàn)rancine ShapiroEMDR= EYE MOVEMENT DESENSITIZATION AND REPROCESSSING （眼動(dòng)脫敏和再加工） 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post traumatic stress disorder, PTSD)首選治療方案?？焖伲簩?duì)單一創(chuàng)傷事件，3-6次會(huì)面，77%100%的人緩解8個(gè)階段的治療技術(shù)，整合了目前多種治療流派的技術(shù)。雙側(cè)刺激（眼動(dòng)）僅僅是其中一個(gè)成分。Shapiro提議改名為Reprocessing Therapy.整個(gè)治療程序中關(guān)注過去、現(xiàn)在、未來三個(gè)時(shí)間點(diǎn)。痛苦事件是心理病理性的原始基礎(chǔ)。信息加工系統(tǒng)受到干擾，導(dǎo)致信息未經(jīng)加工或者儲(chǔ)存錯(cuò)誤。信息加工系統(tǒng)（information processing system)把障礙轉(zhuǎn)變成適應(yīng)性解決。當(dāng)下事件的知覺和記憶網(wǎng)絡(luò)發(fā)生聯(lián)結(jié)時(shí)，多種以前未處理的記憶成分被體驗(yàn)到（尤其是情緒、軀體感覺、思維/信念）進(jìn)入這些體驗(yàn)讓意識(shí)和信息儲(chǔ)存處建立連接。軀體信息加工系統(tǒng)，和其他軀體系統(tǒng)一樣，會(huì)關(guān)閉傷口，開始療愈過程，向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化。未加工的記憶會(huì)朝向適應(yīng)性解決的方向轉(zhuǎn)換。再加工（reprocessing）的產(chǎn)物包括脫敏、領(lǐng)悟、軀體和情緒反應(yīng)的改變。全過程進(jìn)入目標(biāo)信息激活信息加工系統(tǒng)，保持其活力運(yùn)動(dòng)朝向適應(yīng)性解決治療的組成成分和總體原則（1）來訪者病史對(duì)心理失調(diào)有影響的因素，需要加工的記憶。 來訪者的選擇 （2）來訪者準(zhǔn)備讓患者可以保持雙重覺知（dual awareness)-創(chuàng)傷再體驗(yàn)與中性的觀察。 關(guān)系 教育 穩(wěn)定化/ 忍受情緒（降低痛苦的技術(shù)） 雙側(cè)刺激 （3）評(píng)估有結(jié)構(gòu)有步驟的進(jìn)入目標(biāo)記憶 目標(biāo)記憶 組成成分（圖像、認(rèn)知、情緒、軀體感覺） （4）脫敏再加工目標(biāo)記憶網(wǎng)絡(luò) 再加工/ 所有和聯(lián)想有關(guān)的通道 完成治療會(huì)面的任務(wù)=SUD 0(5)植入再加工并且提高和正性認(rèn)知網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)結(jié)SUD 0 再加工/ 選擇性正性認(rèn)知 完成治療=VOC7(6)身體掃描再加工所有殘留的軀體/心身記憶 目標(biāo)記憶/ 正性認(rèn)知/ 軀體掃描 再加工/ 身體感覺 完成治療= 流暢的軀體掃描 （7）關(guān)閉在隨后的加工過程中保持并且回到平衡狀態(tài) 短程治療的咨詢者/ 完整或不完整加工 指向 最低苦惱 計(jì)劃/ 日志/ 自我控制技術(shù) （8）重評(píng)價(jià)重新進(jìn)入目標(biāo) 單次會(huì)面中 檢查你的工作/ 下次會(huì)面/ 清空 來訪者報(bào)告/ 進(jìn)展記錄/ 日志 整個(gè)療程中 未來模版 結(jié)案 開始治療前的思考一個(gè)簡要的思考模式 現(xiàn)在的問題 行為，情緒，負(fù)性信念，身體反應(yīng) 時(shí)程 最近一次表現(xiàn)是什么？ 反應(yīng)模式 問題現(xiàn)在如何表現(xiàn)，如何能夠適應(yīng)未來 穩(wěn)定性 來訪者是否能夠進(jìn)入正性狀態(tài) 治療前心理教育適應(yīng)性信息加工 引導(dǎo)語：“ 一件讓人難受的事情發(fā)生后，它原始得圖像、聲音、想法、感情和身體感覺會(huì)被鎖在大腦里。EMDR 看起來會(huì)刺激這些信息，讓大腦加工這些體驗(yàn)。這就和REM 或者睡覺做夢(mèng)時(shí)候發(fā)生的情況是一樣的，這是你自己的大腦在做治療的工作，而且你是控制這一切的人。” 方法：坐姿距離眼動(dòng)：范圍，速度，方向彈指/聲響停止手勢(shì)當(dāng)事人穩(wěn)定-應(yīng)對(duì)策略 火車比喻： 為了幫助你“ 只是注意” 體驗(yàn)，你可以想象你坐在火車上，那些感覺、想法等等，只是窗外走過的圖像. 安全地帶/ 穩(wěn)定地帶（穩(wěn)定情緒狀態(tài)） 放松、減壓策略。 需要注意的問題1）有引起眼內(nèi)壓升高的疾病的患者不適合使用眼動(dòng)，眼動(dòng)中出現(xiàn)眼痛時(shí)需要立即停止。2）癲癇患者有可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作。3）腦部受損者有可能EMDR無效4）物質(zhì)濫用者需要首先戒除濫用物質(zhì)。5）治療室要準(zhǔn)備好足夠的物品（水、紙巾、垃圾桶）和做好隔音。關(guān)于認(rèn)知的評(píng)定有關(guān)責(zé)任有關(guān)安全感控制/選擇正負(fù)性認(rèn)知列表有關(guān)責(zé)任 負(fù)性： 我不值得愛我是個(gè)壞人我很糟糕我沒有價(jià)值我很可恥我不可愛我不夠好我只配得到糟糕的東西我被毀了我很丑（我的身體真可恨）我很蠢（我不夠聰明）我活著沒意義（我是不重要的）我讓人很失望我只配去死我和別人不一樣我應(yīng)該做某些事情的我做錯(cuò)了某些事情有關(guān)責(zé)任正性認(rèn)知：我值得愛，我可以有愛我是個(gè)好人（可愛的人）我是有價(jià)值的我配得上那些好的事物我可以健康起來我是可以學(xué)會(huì)我配擁有快樂和幸福我做了我能做的事情有關(guān)安全感負(fù)性認(rèn)知我不值得信任我不能相信我自己我不能相信我的判斷我無法保護(hù)自己。我處于危險(xiǎn)中最好不要表達(dá)（體驗(yàn)到）感情我自己沒法支撐下去安全感正性我可以被信任我可以學(xué)會(huì)信任我自己我能信任我的判斷我能選擇相信誰我能（學(xué)會(huì)）照顧我自己過去了，我現(xiàn)在安全了我可以安全地表達(dá)我的情緒我可以選擇讓別人知道我的需要控制/選擇負(fù)性我無法控制我無能（無助）我很虛弱我得不到我想要的我是個(gè)失敗者我肯定會(huì)失敗的我不會(huì)成功我必須變得完美（讓每個(gè)人快樂）！我受不了。正性 我現(xiàn)在是可以控制的 我現(xiàn)在是自由選擇的 我很強(qiáng)壯 我能成功的 我可以處理的 。 EMDR工作卡姓名 診斷 檢查日期 治療次數(shù) 指導(dǎo)語：“在今天EMDR的過程中，請(qǐng)告訴我，你當(dāng)前的體驗(yàn)。在加工過程中，我會(huì)停頓，并需要你盡可能清楚地告訴我，在這個(gè)過程里，你的腦中出現(xiàn)了些什么。有的時(shí)候這些東西會(huì)變化，有的時(shí)候不會(huì)。在這里無所謂“應(yīng)該如何如何”這種說法是什么，所以，你只需要盡可能完整地描述正在發(fā)生的事情，不管那是什么?！保ú灰浉嬖V來訪者代表停止的手勢(shì)）“別忘記了，正如以前說過的，整個(gè)加工過程進(jìn)程都是由你來控制的，如果你覺得不想繼續(xù)加工的話，請(qǐng)舉手表示停止?！?議題，問題或者記憶：那么，請(qǐng)告訴我，今天我們要用加工什么？（記錄目標(biāo)事件的基本情況） 畫面：什么樣的記憶表象畫面代表了這件事情最壞的部分？ 消極認(rèn)知：當(dāng)你想到那個(gè)記憶表象畫面的時(shí)候，什么詞表現(xiàn)了現(xiàn)在你對(duì)自己的消極信念或者想法？ 積極認(rèn)知：當(dāng)你想到那個(gè)記憶表象畫面的時(shí)候，你現(xiàn)在愿意或者希望如何看待自己？ VoC（認(rèn)知有效度）：當(dāng)你想到那個(gè)記憶表象畫面的時(shí)候，對(duì)這些積極的詞匯（重復(fù)上面提到的積極認(rèn)知），你現(xiàn)在覺得它們的可信度或者說真實(shí)性如何？你可以用一個(gè)點(diǎn)量表標(biāo)志一下，表示你覺得是完全錯(cuò)誤的，表示你感覺是完全正確的。完全錯(cuò)誤 完全正確 情緒感受：當(dāng)你想到那個(gè)記憶表象畫面，還有那些詞（重復(fù)消極認(rèn)知）的時(shí)候，你現(xiàn)在有什么感覺？ SUDs:在一個(gè)從的量表上標(biāo)注一下對(duì)這個(gè)事件你現(xiàn)在感到有多痛苦，表示一點(diǎn)都不痛苦，表示你所能想象的最嚴(yán)重的痛苦。沒有痛苦最嚴(yán)重痛苦 身體感覺的定位：你的感覺位于身體的哪一部分？脫敏：我希望你回憶一下那個(gè)記憶表象畫面，和那個(gè)消極的詞（重復(fù)消極認(rèn)知），并且注意你在身體的哪個(gè)部分感受到它，跟著我的手指動(dòng)。緩慢的開始眼動(dòng)，大概接近次（movements）當(dāng)你停止移動(dòng)手指時(shí)，對(duì)來訪者說：“深呼吸，清空，隨它去。”（“先到這里”“休息一下”）然后問來訪者，“有什么？”不管來訪者報(bào)告什么，接著說：“繼續(xù)”，開始眼動(dòng)。繼續(xù)眼動(dòng)和暫停的交替，并記錄每輪眼動(dòng)后來訪者報(bào)告的關(guān)鍵內(nèi)容。繼續(xù)眼動(dòng)和暫停的交替，直到來訪者報(bào)告發(fā)生了改變。在下面簡要記錄每輪眼動(dòng)后來訪者報(bào)告的關(guān)鍵內(nèi)容 如果來訪者連續(xù)兩輪眼動(dòng)后都報(bào)告中性或者積極的改變，那么在第二次中性或者積極報(bào)告后，可以問來訪者“當(dāng)你想起那件事情的時(shí)候，你現(xiàn)在有什么感覺和想法？” 不管來訪者報(bào)告什么，都進(jìn)行一輪眼動(dòng) 如果來訪者抱告了中性或者積極的材料，問：“當(dāng)你想到最初讓你痛苦的那件事情時(shí)，你現(xiàn)在有什么感覺，在一個(gè)（沒有痛苦）（最嚴(yán)重痛苦）的量表上標(biāo)出”。如果SUD等級(jí)大于，繼續(xù)進(jìn)行數(shù)輪眼動(dòng) 如果SUD等級(jí)在之間，詢問來訪者“是什么讓它不能到？”對(duì)來訪者報(bào)告的任何東西進(jìn)行眼動(dòng)，直到來訪者報(bào)告（或者你認(rèn)為目前的SUD是生態(tài)適宜的） 如果為SUD,進(jìn)入植入階段(installation phase) 植入：聯(lián)系期望的積極認(rèn)知與最初的記憶事件畫面：“那些詞（重復(fù)積極認(rèn)知）還合適嗎？或者還有其他的積極陳述你覺得會(huì)更合適?！薄盎貞浤莻€(gè)事件和那些詞（重復(fù)積極認(rèn)知），從（完全錯(cuò)誤）（完全正確）選擇一下你覺得它們有多正確？” “注意這個(gè)想法?！弊鲆惠喲蹌?dòng)。然后說：“這些詞（積極陳述）有多正確，在一個(gè)的量表上表示？當(dāng)你想到那個(gè)事件時(shí)你現(xiàn)在的感覺如何？” 繼續(xù)植入：直到材料變得越來越適應(yīng)性和積極的。如果來訪者報(bào)告了一個(gè)，詢問來訪者：“什么東西可以繼續(xù)使它變成？”再次做眼動(dòng)以加強(qiáng)積極的加工，然后繼續(xù)直到再也無法加強(qiáng)。 如果來訪者報(bào)告的是或者比小，并且沒有任何變化，就檢驗(yàn)生態(tài)適宜性，評(píng)估是否存在一個(gè)阻礙信念，這可能需要額外的再加工來解決。當(dāng)植入階段完成時(shí)（VoC=7），開始做軀體掃描。 軀體掃描：“閉上眼睛，集中精力于那個(gè)事件和你對(duì)自己的積極想法，把你的注意力放到全身各個(gè)部位，從頭到腳。如果任何地方感覺到緊張或異常的感覺就請(qǐng)告訴我?！比绻腥魏胃杏X的報(bào)告，就進(jìn)行一輪額外的眼動(dòng)。如果來訪者報(bào)告了積極或者舒服的感覺，進(jìn)行眼動(dòng)強(qiáng)化。如果此過程中報(bào)告不舒服的感覺，就重新進(jìn)行再加工，直到不舒服的感覺消退。軀體感覺： 結(jié)束：簡要說明一下以上練習(xí)：“今天我們所做的加工可能在治療后還會(huì)繼續(xù)。你可能注意到一些新的想法、記憶和夢(mèng)，也可能不會(huì)注意到。請(qǐng)力圖關(guān)注你所體驗(yàn)到的東西（包括你看到的，感覺到的，想到的及扳機(jī)是什么），并且記錄日志。下一次我們可以使用這個(gè)新的材料。同時(shí)請(qǐng)記住每天使用一次自我控制技術(shù)，在你完成了日志后也使用一次自我控制技術(shù)?！?重新評(píng)估：在下一次治療，治療師進(jìn)行重新評(píng)估。 結(jié)束不完整治療的程序：一次不完整的治療指的是來訪者的材料仍有部分沒有解決，也就是說，來訪者明顯仍然沮喪，或者SUDS大于1，Vo