臨床路徑數(shù)據(jù)模板(腹股溝疝).xls

路路徑徑名名稱稱腹股溝疝 路路徑徑類類型型消化系統(tǒng) 準準入入診診斷斷ICD10ICD10K40 2 K40 9 準準入入診診斷斷關(guān)關(guān)鍵鍵字字腹股溝疝 準準入入手手術(shù)術(shù)CM3CM353 0 53 1 準準入入手手術(shù)術(shù)關(guān)關(guān)鍵鍵字字腹股溝疝擇期手術(shù)治療 準準入入提提示示 第一診斷為腹股溝疝 ICD 10 K40 2 K40 9 行擇期手術(shù)治療 ICD 9 CM 3 53 0 53 1 參參考考費費用用 參參考考天天數(shù)數(shù)5 7天 變變異異分分析析描描述述 步步驟驟天天數(shù)數(shù)主主要要診診療療工工作作 住院第1天1 其他診療 工作 病史詢問與體格檢查 電子病歷 完成病歷 其他診療 工作 上級醫(yī)師查房 指導(dǎo)診斷及制訂治療方 案 其他診療 工作 伴隨疾病會診 住院第2天1 電子病歷 上級醫(yī)師查房 觀察病情變化 行術(shù)前 病情評估 根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案 其他診療 工作 完成術(shù)前準備 其他診療 工作 簽署手術(shù)知情同意書 自費 貴重用品 協(xié)議書 其他診療 工作 向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項 住院第2 3 天 手術(shù)日 2 其他診療 工作 手術(shù) 電子病歷 完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄 住院第1天1 其他診療 工作 上級醫(yī)師查房 其他診療 工作 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項 其他診療 工作 確定有無術(shù)后并發(fā)癥 住院第3 4 天 術(shù)后第1 天 2 其他診療 工作 上級醫(yī)師查房 觀察病人情況 進行手 術(shù)及傷口評估 確定下一步治療方案 其他診療 工作 對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估 檢查有無 手術(shù)并發(fā)癥 電子病歷 完成常規(guī)病程 病歷書寫 住院第2 3 天 手術(shù)日 2 住院第4 5 天 術(shù)后第2 天 2 4 手術(shù)及傷口評估 對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估 檢查有無手術(shù)并 發(fā)癥 完成常規(guī)病程 病歷書寫 住院第5 7 天 出院日 1 電子病歷 上級醫(yī)師查房 明確是否出院 其他診療 工作 通知患者及其家屬今天出院 其他診療 工作 完成出院記錄 病案首頁 出院證明書 其他診療 工作 向患者及其家屬交待出院后注意事項 預(yù)約復(fù) 診日期及拆線日期 其他診療 工作 將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬 住院第3 4 天 術(shù)后第1 天 2 重重點點醫(yī)醫(yī)囑囑主主要要護護理理工工作作 長期醫(yī)囑 外科疾病護理常規(guī) 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 二級護理 其他護理工 作 普食 長期醫(yī)囑 留伴 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他護理工 作 腹股溝疝 消化系統(tǒng) K40 2 K40 9 腹股溝疝 53 0 53 1 腹股溝疝擇期手術(shù)治療 第一診斷為腹股溝疝 ICD 10 K40 2 K40 9 行擇期手術(shù)治療 ICD 9 CM 3 53 0 53 1 5 7天 臨時醫(yī)囑 血常規(guī) 尿常規(guī) 大便常規(guī) 其他護理工 作 臨時醫(yī)囑 肝腎功能 電解質(zhì) 血糖 血型 凝血 功能 感染性疾病篩查 臨時醫(yī)囑 心電圖及正位胸片 臨時醫(yī)囑 必要時行肺功能 超聲心動圖 立位陰囊 腹股溝B超或CT檢查 長期醫(yī)囑 外科疾病護理常規(guī) 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 二級護理 其他護理工 作 普食 長期醫(yī)囑 留伴 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 患者既往基礎(chǔ)用藥 其他護理工 作 臨時醫(yī)囑 擬明日在硬膜外或局麻 監(jiān)測麻醉下行 左 右側(cè)腹股溝疝手術(shù) 臨時醫(yī)囑 術(shù)前禁食水 臨時醫(yī)囑 其他特殊醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 術(shù)前醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 常規(guī)皮膚準備 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 今日在硬膜外或局麻 監(jiān)測麻醉下行左 右 側(cè)腹股溝疝手術(shù) 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 普通外科術(shù)后護理常規(guī) 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 一級 二級護理 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 飲食 根據(jù)病情 長期醫(yī)囑 留伴 長期醫(yī)囑 抗生素 長期醫(yī)囑 止血藥物 長期醫(yī)囑 支持藥物 臨時醫(yī)囑 心電監(jiān)護 吸氧 必要時 臨時醫(yī)囑 切口處沙袋加壓 觀察傷口情況 長期醫(yī)囑 普通外科術(shù)后護理常規(guī) 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 一級 二級護理 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 留伴 長期醫(yī)囑 飲食情況 長期醫(yī)囑 止血藥物 長期醫(yī)囑 抗生素 長期醫(yī)囑 支持藥物 臨時醫(yī)囑 止痛 非甾體類 弱嗎啡類 強嗎啡類 臨時醫(yī)囑 傷口換藥 長期醫(yī)囑 普通外科術(shù)后護理常規(guī) 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 一級 二級護理 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 普食 流食 半流食 留伴 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 止血藥物 其他護理工 作 長期醫(yī)囑 支持藥物 抗菌藥物 如體溫正常 傷口情況良好 無明 顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療 臨時醫(yī)囑 傷口換藥 酌情 出院醫(yī)囑 出院帶藥 其他護理工 作 其他護理工 作 其他護理工 作 介紹病房環(huán)境 設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估 護理計劃 指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進行心電圖 胸片等檢查 腹股溝疝 消化系統(tǒng) K40 2 K40 9 腹股溝疝 53 0 53 1 腹股溝疝擇期手術(shù)治療 第一診斷為腹股溝疝 ICD 10 K40 2 K40 9 行擇期手術(shù)治療 ICD 9 CM 3 53 0 53 1 5 7天 主主要要護護理理工工作作 靜脈取血 當天或此日晨 宣教 備皮等術(shù)前準備 手術(shù)前心理護理 手術(shù)前物品準備 提醒患者術(shù)前禁食 水 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理 指導(dǎo)并監(jiān)督