股骨頸骨折ppt_精品課件

1 股骨頸骨折 femoralneckfracture 新沂市人民醫(yī)院骨科周云明鄧秋奎 2 定義 股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn) 1 常見(jiàn) 約3 58 2 老年 尤以女性較多 骨質(zhì)疏松 3 不愈合率10 20 剪力較大 壞死率20 40 血供不良 老年人 多為間接暴力引起 低能量損傷 青壯年 則由直接暴力致傷 高能量損傷 3 110 140 平均127 140 髖外翻 110 髖內(nèi)翻 Anatomy 頸干角 股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角 4 前傾角 股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12 15 Anatomy 5 小凹動(dòng)脈 閉孔動(dòng)脈分支 股骨頭圓韌帶 1 20 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán) 旋股內(nèi) 外側(cè)動(dòng)脈的分支在股骨頸基底部形成動(dòng)脈環(huán) 是主要血液供給來(lái)源 2 3 4 5 Anatomy 股骨頭的血供 6 股骨頭的血供 Anatomy 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素 股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面 因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷 7 按骨折部位 頭下型 經(jīng)頸型 基底型 骨折類型及移位 骨折線越接近于股骨頭 骨折近端血供越差 發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大 8 按X線表現(xiàn) Pauwels分類 骨折線與雙側(cè)髂嵴連線 水平線 所成的角度角度越大 剪式應(yīng)力越大 骨折斷端間接觸面積越小 骨折越不穩(wěn)定 骨折類型及移位 9 按X線表現(xiàn) 外展型 Pauwels角50 不穩(wěn)定 骨折類型及移位 10 按移位程度 Garden分類 按移位程度 型 不完全骨折 型 完全骨折 無(wú)移位 型 完全骨折 部分移位 型 完全骨折 完全移位 骨折類型及移位 11 臨床表現(xiàn)及診斷 病史 外傷史 體征 1 畸形 外旋畸形45 60 2 疼痛 局部壓痛 軸向叩擊痛陽(yáng)性 3 患肢短縮 大轉(zhuǎn)子上移 12 患肢短縮 Bryant三角底邊縮短 平臥位 股骨大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上 側(cè)臥位 13 影像學(xué)檢查 X片 骨盆正位 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI 隱匿性骨折 14 老年女性 輕微外傷史 左髖疼痛 仍可負(fù)痛行走 X片 股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI 股骨頸線性信號(hào)減弱診斷 股骨頸骨折 FemoralNeckFracture 15 與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別 16 治療 治療方案選擇取決于1 骨折部位2 骨折移位程度3 病人年齡 17 股骨頸骨折的治療結(jié)果 1 損傷程度2 復(fù)位正確與否3 固定正確與否 18 保守治療 無(wú)明顯移位的外展 嵌插 型骨折或患者不能耐受手術(shù) 牽引或防旋鞋 臥床8 12周 3月后扶拐不負(fù)重下地 6月棄拐行走 19 保守治療 骨折在早期有移位的可能 需定期復(fù)查床旁X片 如骨折有移位 股骨頭缺血壞死的危險(xiǎn)性隨之增加 需改為手術(shù)治療 因此也有人對(duì)此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù) 內(nèi)固定治療 特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人 即使沒(méi)有移位 也不能確保會(huì)獲得很好的結(jié)果 10 15 的病人出現(xiàn)醫(yī)生無(wú)法控制的并發(fā)癥 20 手術(shù)治療 移位不穩(wěn)定骨折 內(nèi)固定 全身情況穩(wěn)定 沒(méi)有慢性疾病 有較高功能要求 骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 65歲 有慢性疾病 骨質(zhì)條件不佳 股骨頭下型骨折 依從性差的患者 21 手術(shù)時(shí)機(jī)的考慮 移位型股骨頸骨折行早期復(fù)位及固定可以糾正支持帶血管的扭曲 改善血運(yùn) 減少骨折不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥的發(fā)生 22 Manninger建議將6小時(shí)定為早期手術(shù)的時(shí)間界限 12小時(shí)49 23 內(nèi)固定 電視X光機(jī) C臂 下 采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定 在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位 證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù) 1 滑動(dòng)式內(nèi)固定2 加壓式內(nèi)固定 24 1屈髖及至90 沿股骨干縱軸向上牽引 2內(nèi)旋 外展患肢3保持內(nèi)旋外展 將下肢伸直 4骨折復(fù)位后 下肢不外旋 25 復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn) Gardon對(duì)線指數(shù) 26 27 Gardon證實(shí) 1 前后位上股骨頭壓力骨小梁和股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的夾角在155 180度 則骨愈合的比率增高 而缺血壞死的發(fā)生率低 2 側(cè)位上 復(fù)位至155 180度可以接受 3 無(wú)論在哪個(gè)平面上 對(duì)線指數(shù)小于155度 或大于180度 缺血壞死的發(fā)生率都將從7 增至65 28 手術(shù)方法 內(nèi)固定 單釘類多釘 針 類鉤釘類滑動(dòng)釘板類加壓內(nèi)固定類可吸收內(nèi)固定 29 4枚斯氏針針位設(shè)計(jì) 30 AO空心拉力螺釘固定 31 空心釘固定股骨頸骨折 正 側(cè)位 32 3枚7 0mm松質(zhì)骨螺釘固定 33 內(nèi)固定分加壓和滑動(dòng)加壓內(nèi)固定 加壓式內(nèi)固定固定牢靠 減少對(duì)周圍軟組織的損傷 減少對(duì)股骨頭血供的破壞 34 加壓式內(nèi)固定 35 內(nèi)固定 滑動(dòng)式內(nèi)固定 固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng) 早期承重更利于骨折端的嵌插 Smith Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無(wú)菌壞死無(wú)加壓作用骨不連 36 滑動(dòng)加壓螺釘 DHS 37 植骨 內(nèi)固定 固定骨折同時(shí)植骨 游離植骨 帶蒂植骨 縫匠肌肌骨瓣 股方肌肌骨瓣 旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù) 38 旋髂深血管蒂髂骨 膜 瓣移植 39 股方肌骨瓣移植 40 人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 老年人頭下型骨折 陳舊性骨折 骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死 人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換 41 人工股骨頭置換 半髖關(guān)節(jié) 42 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 43 展望 隨著人民生活水