外科常見疾病護理常規(guī).doc

胃十二指腸潰瘍手術前后護理常規(guī)（一） 急性穿孔1、 術前護理（1）、按外科一般術前護理常規(guī)護理（2）、病人取半臥位，如有休克應取平臥位。（3）、留置胃管、保持有效的胃腸減壓。（4）、禁食、輸液，維持水電解質平衡及酸堿平衡，如有休克，應按休克處理。（5）、嚴密觀察病情，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹痛部位、性質、有無加重。（6）進行術前備皮等工作。2、術后護理（1）、按外科手術后及麻醉后護理常規(guī)護理。（2）、回病房后立即接好各種引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意觀察引流液的性質及量。（3）術后繼續(xù)禁食，補液，保持胃腸減壓通暢。（4）、血壓平穩(wěn)后改半坐臥位，以利腹腔內滲液的引流。觀察傷口出血，滲液情況，如敷料滲濕應及時更換。（5）術后如有發(fā)熱，腹瀉及上腹疼痛，應通報醫(yī)生作進一步檢查，以排除腹腔膿腫，高熱者按高熱護理常規(guī)。（二）、急性大出血1、術前護理（1）、嚴格執(zhí)行飲食護理和管理。（2）按外科一般術前護理常規(guī)護理（3）、嚴密觀血壓、脈搏、呼吸、必要時吸氧。（4）、記錄咯血與便血的量，遵醫(yī)囑用止血藥或輸血等。（5）、輸液速度不宜過快，以血壓略低于正常值為宜，避免因血壓過高引起再出血。（6）、病人應安靜臥床休息，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。2、術后護理（1）、按胃大部分切除術后護理。（2）、每半小時測血壓、脈搏及觀察有否繼續(xù)出血。（3）、注意觀察胃管引流液的性質并記錄引流量。（4）、術后48小時，腸蠕動恢復并有排氣排便，可撥除胃管，先飲少量水，如無腹脹、腹痛、術后72小時可進流質。 胃切除術前后護理常規(guī)一、術前護理1、按一般外科手術前護理常規(guī)護理2、術前一天過流質飲食，術前12小時禁食。3、術前留置胃管，抽空胃液。如幽門梗阻者，應于手術前三天開始洗胃。4、需行結腸或空腸代胃者，術前三天應開始準備腸道（包括進流質飲食、服用新霉素或紅霉素、術前清潔灌腸等。）5 需要繼續(xù)剖胸手術者，術前應做口腔護理并輔導病人練習腹式呼吸及咯血。二、術后護理1按外科麻醉后及手術后護理常規(guī)護理2、 病員回病房后，立即接上各種引流管并保持通暢，注意觀察并記錄引流量，引流液性質及顏色。3、 術后一天，血壓平穩(wěn)后給予半臥位，鼓勵病人早期作床上活動，以減少粘連及促進腸蠕動。4、 禁食、胃腸減壓48小時，腸蠕動恢復并有排氣或排便，可以撥除胃管。先進少量水或果汁。如無腹痛、腹脹，術后72小時可進流質。5、 觀察進食后反應，如有腹痛腹脹、嘔吐等，應及時報告醫(yī)生處理。6、 胃切除加剖胸者，應鼓勵病人做深呼吸、協助咯痰，并做好胸腔閉式引流的護理。7、 注意觀察腹部傷口敷料有無滲液，警惕術后并發(fā)癥，如吻合口出血，吻合口漏，如發(fā)現異常及時能報醫(yī)生。 腸梗阻手術前、后護理常規(guī)術前護理1、 禁食、按醫(yī)囑補液。2、 密切觀察血壓、脈搏、尿量，如有休克作抗休克處理。3、 注意水電解質酸堿平衡，記錄24小時出入水量，化驗血常規(guī)，生化等，結果立即通知醫(yī)生。4、 停留胃管，持續(xù)胃腸減壓，如病人是餐后急性梗阻，應選擇較粗的胃管，略剪大胃管側孔，插至胃竇部，使胃內容物能順利吸出，達到有效的胃腸減壓。5、 觀察嘔吐、腹脹、腹痛和排便情況、嘔吐物的量、顏色、性質、氣味，并做記錄。腹痛；注意疼痛性質、程度、部位，如疼痛加重、間歇時間短，腸鳴音亢進，疼痛范圍抗大，有發(fā)生絞窄性腸梗阻的可能，應及時報告醫(yī)生處理。腹脹；低位腸梗阻，腸腔內有大量的液體和氣體，因此，腹脹明顯，由于腹部膨脹，使膈肌升高，影響肺部氣體交換，病人可出現缺氧，必要時可給氧氣吸入。嘔吐；高位腸梗阻嘔吐出現早而頻繁，嘔吐物為胃液及膽汁，量較多；低位性腸梗阻嘔吐出現晚，嘔吐物為糞便樣液體，量少而臭，當病情好轉及梗阻緩解時，嘔吐可停止。排便排氣情況；多數病人停止排便，高位腸梗阻者，早期仍有少量糞便排出，注意觀察大便性質，如排出血性大便，可能為腸套疊或發(fā)生絞窄。如排出鮮血可能為下消化道腫瘤。6、 注意輸液量、速度及次序，來得脫水者輸液速度要加快。術后護理1、 按外科一般手術后護理常規(guī)。2、 平臥6小時，血壓平穩(wěn)后改半臥位，以利于引流和改善呼吸。3、 保持胃腸減壓通暢，觀察引流液的性和記錄量，一般術后48-72小時腸蠕動恢復，可撥除胃管，準確記錄24小時出入量。4、 撥除胃管后開始進流質，每次進食不要過飽，進食后觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐等。5、 術后24小時鼓勵病人在床上活動，防止術后腸粘連和肺部并發(fā)癥。6、 術后放置引流者，注意保持引流通暢，觀察引流液的性質、量，滲液多時要及時更換敷料。7、 施行腸吻合者，術后兩周內禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動過快，影響吻合口愈合。 闌尾炎手術前后護理常規(guī)術前護理1、 按外科手術前一般護理常規(guī)護理。2、 臥床休息，闌尾膿腫病人取半臥位，按醫(yī)囑給予禁食或流質。3、 密切觀察病情變化，如體溫，腹痛，嘔吐等情況。4、 禁止使用瀉藥及灌腸。5、 按醫(yī)囑使用抗生素，禁食者靜脈輸液，禁用嗎啡，杜冷丁等止痛藥，以免妨礙病情觀察。6、 高熱者給予降溫，盡可能將體溫降至38.5以下，減少麻醉并發(fā)癥。術后護理1、 按麻醉后一般護理常規(guī)護理。2、 單純性闌尾切除，無特殊情況，術后第一天可進流質，化膿性或穿孔性闌尾炎病人，術后禁食，靜脈補液。3、 單純闌尾切除術術后第一天可早期離床活動，闌尾穿孔合并腹膜炎者，血壓平穩(wěn)后可予半臥位，根據情況鼓勵早期活動，減少并發(fā)癥。4、 術后腹脹者必要時可予肛門排氣。5、 傷口有引流者，應觀察滲液情況，及時更換敷料，有引流管者按引流管常規(guī)護理。 膽道手術前后護理常規(guī)術前護理1、 按外科一般術前護理常規(guī)護理2、 低脂飲食3、 急性期應給予靜脈輸液，以糾正電解質紊亂，輸血或血漿，以改善全身情況。4、 患者如有中毒性休克表現，應先補足血容量，用升壓藥等糾正休克，待病情好轉后手術治療。5、 黃疸疸嚴重者，有皮膚搔癢，做好皮膚護理，防止搔癢時皮膚破損，出現皮膚感染，同時注意黃疸患者，由于膽道內疸鹽缺乏，維生素K吸收障礙，容易引起凝血功能障礙，術前應注射維生素K。出現高熱者，按高熱護理常規(guī)護理。6、 協助醫(yī)生做好各項檢查，如肝功能，心電圖凝血酶原時間測定，超聲波，膽囊造影等，肝功能損害嚴重者應給予保肝治療。7、 需做膽總管與膽道吻合術時，應做膽道準備。8、 手術前一日晚餐禁食，術晨按醫(yī)囑留置胃管，抽盡胃液。術后護理1、 按一般外科手術后護理常規(guī)護理及麻醉后護理常規(guī)護理。2、 血壓壓平穩(wěn)后改為半臥位，以利于引流。3、 禁食期間，給予靜脈輸液。維持水電解質平衡。4、 停留胃管，保持胃管通暢，觀察引流液性質并記錄量。術后2-3天腸蠕動恢復正常，可撥除胃管，進食流質，以后逐漸改為低脂半流，注意病人進食后反應。5、 觀察腹部傷口滲液，如滲液多應及時更換敷料。6、 停留T管引流，保持膽道引流管通暢，并記錄24小時引流量及性質。7、 引流管停留時間長，引流量多者，要注意病人飲食及消化功能，食欲差者，可口服去氧膽酸、胰酶片或中藥。8、 總膽管內有殘留結石或泥沙樣結石，術后兩周可行T管沖洗。9、 防止T管脫落，除手術時要固定牢外，應將T管用別針固定于腹帶上。10、 防止逆行性感染。T管引流所接的消毒引流袋每周更換兩次，更換引流袋要在無菌操作下進行。腹壁引流傷口每日更換敷料一次。11、 注意水電解質平衡，注意有無低鉀，低鈉癥狀出現，注意黃疸消退情況。12、 撥T管指征及注意事項；一般術后10-14天，病人無發(fā)熱，無腹痛，大便顏色正常，黃疸消退，膽汁引流量逐日減少至50毫升以下，膽汁顏色正常，呈金黃色、澄清時，用低濃度的膽影葡作T管造影，以了解膽管遠端是否通暢，如通暢可試行夾管或提高T管距離腋后線10-20 cm，如有腹脹痛，發(fā)熱，黃疸加深等情況出現，說明下端仍有梗阻，應即開放引流管，繼續(xù)引流，如夾管48小時后無任何不適方可撥管。 撥管后1-2天可有少量膽汁溢出，應及時更換敷料，如有大量膽汁外溢應報告醫(yī)生處理，撥管后還應觀察病人食欲以及腹脹、腹痛、黃疸、體溫和大便情況。 肝葉切除手術前后護理常規(guī)術前護理1、 按外科一般手術前護理常規(guī)護理。2、 做好各項術前檢查，如肝、腎功能檢查、生化、心電圖，超聲波，肝掃描等。3、 給高蛋白、高維生素、高糖、低脂脂飲食，合并腹水者給予低鹽飲食。4、 常規(guī)做護肝治療，禁用對肝有損害的藥物。5、 觀察神志，精神狀態(tài)，注意有無腹痛，警惕肝癌并發(fā)癥的發(fā)生。6、 手術前三日進行腸道準備，術前配血，左半肝配血1200-1500 ml右半肝1800-2500ml，術前晚及術晨清潔灌腸，術晨留置胃管及尿管。7、 對右半肝葉切除術備皮時，應剃除右腑毛，并準備好水封瓶。術后護理1、 按全麻術后及外科術后重病護理常規(guī)護理。2、 72小內密切觀察血壓，脈搏，呼吸，體溫，血壓穩(wěn)定后取半坐臥位。3、 持續(xù)吸氧35天。4、 持續(xù)胃腸減壓，保持各引流管通暢，觀察并記錄引流液性質，量，準確記錄出入量，尤其是尿量的變化，保持水電解質平衡。注意有無肝腎綜合征發(fā)生。有無肝功能衰竭，肝昏迷的發(fā)生。5、 腸蠕動恢復后，可撥除胃管進食，并逐日增加攝入量，給予高蛋白，高熱量飲食，食欲不振或因腹脹不能進食者，可采用靜脈內高營養(yǎng)療法。6、 鼓勵病人適當在床上早期活動，并靜脈用抗生素以預防肺部并發(fā)癥。 腹股溝疝手術前后護理常規(guī)護理術前護理1、 按外科一般手術前護理常規(guī)護理。2、 防止感冒咳嗽，吸煙者應勸其戒煙。3、 保持大便通暢，如有便秘者，術前一晚灌腸或服緩瀉藥。4、 手術前囑病人排尿，使膀胱空虛，以免手術時誤傷膀胱。5、 巨大疝術前要求病人臥床數天，回納疝內容物，使局部組織松馳。有利于手術切口愈合。6、 嵌頓疝或絞窄性疝術前應糾正體液失衡。如腹脹明顯，需放置胃腸減壓管。術后護理1、 按外科一般手術后及麻醉后護理常規(guī)。2、 取半臥位，腘部墊枕，使髖關節(jié)微屈，以減輕切口張力，腹股溝手術區(qū)可用0.5公斤沙袋壓迫612小時。3、 用丁字帶提高陰囊，以防陰囊血腫。4、 病人出現咳嗽或便秘應報告醫(yī)生處理。預防疝的復發(fā)。5、 術后臥床3-5日，然后逐步離床活動。囑病人術后3個月內不參加重體力勞動和劇烈運動。6、 保持切口無菌，女病人排尿，避免污染切口敷料，如果敷料浸濕應及時更換。肋骨骨折護理常規(guī)、 按骨科一般護理常規(guī)護理。、 半坐臥位。、 準備胸腔穿刺包、氧氣、水封瓶和吸痰機。、 注意觀察呼吸頻率及深淺，呼吸時有無胸部反?；顒?、胸痛，如發(fā)現有呼吸異常，即予吸氧和準備作肋骨牽引或固定。、 注意全身情況，如血壓和脈搏的變化，觀察有無內出血和血痰，以及皮下氣腫等情況出現。、 鼓勵病人作深呼吸、咳嗽、防止肺炎。、 膠布胸部固定法，在病人作最大呼吸后屏氣時，用前后過正中線5cm寬膠布固定，每條重疊12cm , 上下界超過兩根無骨折的肋骨。 胸部創(chuàng)傷的護理常規(guī)、 按外科一般護理常規(guī)護理。、 臥床休息，病情穩(wěn)定后取半臥位。、 給予高蛋白，高維生素，高熱量飲食，不能進食者給予鼻飼或靜脈補液。、 密切觀察生命體征，注意有無呼吸道梗阻，胸壁浮動，反常呼吸等，做好護理記錄，如有上述異常情況，立即報告醫(yī)生并配合搶救。、 保持呼吸道通暢，隨時消除呼吸道內分泌物。對嚴重呼吸機能障礙、肺不張，呼吸困難等，立即報告醫(yī)生并做好氣管切開的準備。缺氧者給予氧氣吸入。、 留置胸腔引流管者，按胸腔閉式引流護理常規(guī)護理。、 多根多處肋骨骨折者，協助醫(yī)生進行膠布加壓固定，注意觀察呼吸，血壓，脈搏情況。若為閉合性氣胸，、 氣胸者，注意觀察呼吸，呼吸困難不緩解或加重應通知醫(yī)生立即行胸腔穿刺或胸腔閉式引流，對嚴重外傷張力性氣胸者，立即報告醫(yī)生并協助處理。、 血胸者，注意觀察血壓，脈搏，胸腔引流液情況，如出現面色蒼白，血壓下降，脈細速，胸腔引流出大量血性液體，立即報告醫(yī)生協助進行抗休克救治。、 嚴格控制輸液速度，以20-30/分為宜防止發(fā)生肺水腫。、 劇烈疼痛者按醫(yī)囑給予止痛劑。注意咳嗽時有無咯血情況。、 需手術者，按胸外科術前常規(guī)護理。 留置導尿管的護理、 長期留尿管者應剃陰毛。、 調整導尿管插入的深度，使其開口位于膀胱頸內2-3cm處。、 固定好導尿管后，將管與尿袋相接，固定牢固并經常檢查。、 保持引流管通暢，防止扭曲、受壓等。、 觀察并記錄尿的性狀，顏色及量。、 長期留置尿管者，每周更換尿管一次，撥管后后休息兩小時后重新插上，尿道口分泌物應隨時抹洗。、 膀胱引流達一個月以上者，第天最少使膀胱充盈一次，防止膀胱攣縮。、 有下列情況者需進行膀胱沖洗：（1）、膀胱有感明顯染者（2）尿沉淀物多（3）血尿明顯（4）長期留置尿管者。沖洗膀胱時應用密閉式沖洗裝置，選擇無菌生理鹽水或呋喃西林作間歇性（200-250ml/次，每天3-4次）或持續(xù)性（50-60滴/分）沖洗。、 泌尿系統(tǒng)有活動性出血時，應將膀胱內血塊清除后作持續(xù)沖洗，必要時可用腎上腺素沖洗。、 恥骨上造瘺者，撥管前先夾閉造瘺管，如能通暢排尿一天后，可以撥管。撥管后五天仍從造瘺口滲尿可重置尿管。 體外沖擊波碎石術護理常規(guī)術前護理、 按泌尿外科術前常規(guī)護理。、 術前行尿常規(guī)檢查，控制尿中白細胞在+以下方能手術。、 囑病人多飲水以增加尿量，勿進食過飽。術后護理、 按泌尿外科手術后常規(guī)護理及麻醉后護理常規(guī)護理。、 按醫(yī)囑補液，應用利尿劑和抗生素。、 了解病人排石，排尿情況，告知病人術后1-2天可出現血尿，宜多飲水。、 術后血尿嚴重或出現高熱、腰痛、膿尿，應及時到醫(yī)院診治。腎切除、腎盂切開取石術和腎切開取石手術前、后護理常規(guī)術前護理、 按泌尿外科手術前護理常規(guī)護理。、 了解對側腎功能情況。、 術前如需結石定位者，術前晚服輕瀉劑，手術日早晨排空大便，必要時行清潔灌腸。、 改善全身營養(yǎng)及維持水電解質平衡。術后護理、 按泌尿外科術后及麻醉后護理常規(guī)護理。、 有引流者，按留置腎、腎盂引流管護理常規(guī)護理。、 有煙卷引流者，需及時更換濕透之敷料。、 取半坐位，腸蠕動恢復后進食高蛋白、高營養(yǎng)的半流飲食。、 密切觀察尿液性質、顏色、量，必要時記錄24小時尿量。、 一般情況良好者，在術后3-5天鼓勵病人離床活動。、 鼓勵病人多飲水。 泌尿系損傷的護理常規(guī)腎損傷、 有休克的患者，應配合做好抗休克處理。、 保守治療的護理（1）、絕對臥床休息兩周。（2）、嚴密觀察血壓、脈搏。（3）、用試管保留每次排出尿液，注明時間，排列于試管架，觀察血尿尿嚴重程度。（4）觀察腎區(qū)包塊與入院時對比有無增大。（5）若有上述征象提示腎出血加重，及時報告醫(yī)生。3、手術治療前后護理；（1）、術前護理：按泌尿外科術前護理常規(guī)護理；將胃管、尿袋、腎盂造影X線片送手術室。（2）、術后護理按腎切除或腎切開術后護理常規(guī)護理。尿道損傷、 在在嚴重損傷伴骨盆骨折時，可有不同程度休克，應配合做好防休克護理，病人臥床休息，預防褥瘡發(fā)生。、 尿道部分破裂或完全性斷裂，尿道內導管均應留置二周以上，直至尿道吻合完全愈合，應固定好導尿管，以防脫落。、 后尿道斷裂，作球囊導尿管牽引治療時，導尿管應與軀干成45度，以防引起尿道壓迫性壞死。、 只作恥骨上膀胱造瘺者，參考泌尿系統(tǒng)引流管的護理。 皮牽引護理常規(guī)、 按骨科一般護理常規(guī)護理。、 洗凈患肢皮膚，保持肢體所需要的位置，經常觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、知覺、腫脹和活動情況。、 定時按摩身體受壓部位，尤其是骨突出部位，以防褥瘡發(fā)生。、 保持牽引效能，經常檢查牽引裝置，觀察繃帶、膠布有無松動，牽引繩及滑車有無障礙，牽引方向是否保持與患肢縱軸一致，繩索有無受阻，牽引重量是否合適，及時調整。、 冬季注意保暖。、 患兒股骨干骨折，如行雙腿垂直懸吊牽引，臀部應離床1-2cm。、 指導病人定時做肌肉收縮練習及手足功能鍛煉。、 病人因膠布過敏而發(fā)生水皰者，應除去膠布，消毒后抽出泡液，用無菌敷料包扎，并及時能告醫(yī)生改用甚方法。、 牽引重量不超過5kg，以防膠布撕脫。被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力，必須保持反牽引力的存在。 骨牽引護理常規(guī)、 按骨科一般護理常規(guī)護理。、 每日晨晚必須檢查牽引裝置各部分是否牢固，位置是否移動。、 保持牽引繩與牽引肢體的長軸一致，為保持反牽引力量，下肢牽引者，抬高床尾15-30度，顱骨牽引者抬高床頭15-30度。、 不可隨意移動牽引方向和增減牽引重量，禁止突然提起重錘取消牽引，不可任意改變病人體位。如需縱向移動時，需有一人位住牽引繩索，取下重錘后方可移動病人。、 觀察肢體遠端的血物質循環(huán)、溫度、顏色。下肢牽引者要注意足背動脈的搏動情況。、 保持針眼處清潔，可用75%酒精滴入，每日1-2次，以防感染。、 定期測量患肢與健側長度，以免牽引過量造成畸形。、 指導病人進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，關節(jié)強直。注意避免髂，膝、跟部發(fā)生褥瘡。、 注意保暖，患肢可穿襪套。、 鼓勵病人咳嗽，多飲開水，按摩骨突部位，對老年病人要鼓勵翻身、拍背、抬臀、定時坐起，預防并發(fā)癥。 石膏固定護理常規(guī)石膏固定前護理、 了解病人的思想情況，做好心理護理，說明石膏固定的理由，以取得病人及家屬的配合。、 清潔患肢或軀干，有傷口者先換藥。、 過床或搬運病人時，先固定好肢體，搬動時動作要輕穩(wěn)。、 作髖部人字形石膏者，術前一般服輕瀉劑或灌腸一次。石膏固定后護理、 按骨科一般護理常規(guī)護理。、 上石膏病人睡硬板床。石膏未干前不能搬動病人，石膏雖干尚未堅硬前，搬運病人應用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。、 用膠枕，砂袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。、 保持保持窒內空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風吹干，冬季可用烤燈烤干。但應間歇烘烤，每次20-30分鐘，防止燙傷。、 抬高患肢，墊以砂袋，膠枕等支托物，以免腫脹，石膏堅硬后，可鼓勵病人活動石膏固定以外的關節(jié)和肌肉，指導病人經常在石膏內做肌肉收縮及指（趾）關節(jié)，足背伸屈活動，防止關節(jié)強直，肌肉萎縮。、 被石膏壓迫的隆突部位或肢體的支重部位，應用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關節(jié)部位的石膏被折斷。、 注意觀察患肢遠端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對原因不明的劇痛，應通報醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上開窗觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。、 保持石膏清潔干燥，邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。、 作髖人字石膏固定的病人，要指導大小便方法，放便盆時，用膠墊墊腰部，保持同一水平，患兒可用腰盆，女病人可用尿壺接尿，石膏污染后，要及時清潔，應定時翻身，取側臥或俯臥位，檢查尾骶部有無紅腫，水泡。防止異物落入石膏內。禁用銳器伸入石膏內搔癢。、 下肢上石膏的病人，下地活動時，需在足底加后跟，以免損壞石膏。、 軀干部上石膏，應注意病人是否有呼吸受阻，腹部脹氣，腹脹，惡心嘔吐等情況。石膏不能過緊，進食少量多餐，不要過量，防止石膏綜合征的發(fā)生。、 如術后有滲血滲透石膏繃帶，用藍筆畫記號，觀察是否繼續(xù)滲血。必要時通報醫(yī)生陪開石膏處理。、 如遇開放性損傷，體溫升到39度以上，傷口有跳痛、肢端腫脹明顯，應立即通知醫(yī)生處理。 小夾板固定護理常規(guī)固定前護理、 做好解釋工作，說明固定的目的。、 清潔肢體。、 搬運時先固定患肢，動作要輕。固定后護理、 按骨科一般護理常規(guī)護理。、 復