各種管道的固定固定ppt課件.ppt

中心靜脈導(dǎo)管的正確固定及護(hù)理 主要內(nèi)容 中心靜脈導(dǎo)管常見(jiàn)并發(fā)癥分析IHICentralLineCareBundle CVC照護(hù)群集中心靜脈導(dǎo)管固定敷料的選擇和操作臨床常用導(dǎo)管固定演示 不適當(dāng)?shù)闹行撵o脈導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理引起的常見(jiàn)并發(fā)癥 1 感染2 導(dǎo)管滑脫 移位3 外滲4 皮膚問(wèn)題 中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險(xiǎn)性高 中心靜脈置管引發(fā)的相關(guān)感染花費(fèi)高昂 包括治療成本和住院日延長(zhǎng)全美ICU平均每年有80 000例CRBSI 花費(fèi)在 296million 2 3billion 有大約2 400 20 000病人死于導(dǎo)管相關(guān)的敗血癥 在美國(guó) 導(dǎo)管相關(guān)性感染是發(fā)病率和死亡率的主要原因 參考文獻(xiàn) MermelLA McCormickRD SpringmanSR MakiDG Thepathogenesisandepidemiologyofcatheter relatedinfectionwithpulmonaryarterySwan Ganzcatheters aprospectivestudyutilizingmolecularsubtyping AmJMed1991 91 197S 205S 經(jīng)皮穿刺引起感染的途徑SourcesofInfectioninPercutaneousDevices 導(dǎo)管穿刺前被污染 ContaminatedonInsertion 患者皮膚微生物 patientskinmicroflora 血液傳播 HematogenousSpread 接頭的菌落 Hubcolonisation 液體被污染 Contaminatedfluid 操作者手部狀況 Handsofmedicalpersonnel 患者皮膚微生物 patientskinmicroflora 針管表面污染 ContaminatedonInsertion 血液傳播 HematogenousSpread 操作者手部狀況 Handsofmedicalpersonnel 接頭的菌落 Hubcolonisation 輸入液體被污染 Contaminatedfluid 患者皮膚微生物 patientskinmicroflora 導(dǎo)管穿刺前被污染 ContaminatedonInsertion 可以通過(guò)正確的皮膚及表面消毒方式加以控制 Canbecontrolledbyproperantisepsis IHICentralLineCareBundle CVC照護(hù)群集 InstituteforHealthcareImprovement 1 手衛(wèi)生 2 最大無(wú)菌屏障 3 葡萄糖酸洗必泰皮膚消毒 4 穿刺部位的選擇 5 每日判斷導(dǎo)管保留的必要性 1 手衛(wèi)生 靜脈輸液對(duì)洗手的要求 INS 2006 如果手沒(méi)有明顯污染 一般情況下強(qiáng)烈建議用無(wú)水洗手液洗手 選擇高效且對(duì)皮膚刺激風(fēng)險(xiǎn)最小的洗手用品 不應(yīng)選擇非酒精性擦手液 在手部無(wú)明顯污染 直接接觸病人的完整皮膚之前在執(zhí)行無(wú)菌操作前接觸病人床旁或附近的物體或儀器后脫去手套后 均應(yīng)用酒精性擦手液或皂液洗手 護(hù)士應(yīng)對(duì)洗手用品進(jìn)行評(píng)估 包括洗手用品的感覺(jué) 香味 皮膚刺激 以及其他皮膚護(hù)理用品如 手套 潤(rùn)膚露 保濕劑對(duì)消毒洗手用品的兼容性 WHO手衛(wèi)生 5 大時(shí)機(jī) WHOHandHygieneGuide 2009 握手 觸摸兒童的前額協(xié)助病人走動(dòng) 洗刷等使用氧氣面罩 理療測(cè)量生命體征 胸部聽(tīng)診 腹部觸診 記錄ECG等 給病人刷牙 滴眼藥水 吸引分泌物等護(hù)理受損的皮膚 傷口換藥 經(jīng)皮注射等抽吸和操作任何體液相關(guān)的 例如打開(kāi)引流裝置 插入及拔除氣管插管等清除尿液 糞便 嘔吐物 處置廢棄物 繃帶 尿片 失禁墊等 清潔污物及可見(jiàn)污物或區(qū)域 污染的床單被服 尿壺 便壺 用過(guò)的醫(yī)療儀器等 給病人刷牙 滴眼藥水受損皮膚的護(hù)理 傷口換藥 經(jīng)皮注射導(dǎo)管的置入 打開(kāi)血管通路器材或傷口引流裝置 分泌物吸引等準(zhǔn)備食物和口服藥 藥物 無(wú)菌器材等時(shí) 握手 觸摸兒童的前額協(xié)助病人走動(dòng) 洗刷等使用氧氣面罩 理療等測(cè)脈博 量血壓 胸部聽(tīng)診腹部觸診 記錄ECG 更換床單被服 病人應(yīng)下床等輸液速度的調(diào)節(jié)檢測(cè)儀器報(bào)警拉床欄桿 斜靠床頭 床頭柜清潔床邊桌 帽子 需蓋住所有頭發(fā)口罩 需緊密蓋住口鼻無(wú)菌隔離衣無(wú)菌手套病人必須被一件大的無(wú)菌罩單從頭到腳覆蓋并只留一個(gè)小小的開(kāi)口給導(dǎo)管放置當(dāng)無(wú)法確認(rèn)有嚴(yán)格遵從無(wú)菌技術(shù) aseptictechnique 時(shí) 例如當(dāng)導(dǎo)管是在緊急的情況下置入 必須盡快更換導(dǎo)管而且不可超過(guò)48小時(shí) 2 最大無(wú)菌屏障 2 最大無(wú)菌屏障 YesFullBodyDrape No 3 葡萄糖酸洗必泰皮膚消毒 以2 chlorhexidinegluconate葡萄糖酸鹽洗必泰 CHG 準(zhǔn)備動(dòng)靜脈導(dǎo)管植入處的皮膚 2 CHG已被證實(shí)比其它的消毒劑 例如 povidone iodine 提供更好的滅菌效果 假如對(duì)2 CHG過(guò)敏的病人可以用Providone iodineor70 alcohol取代 所有消毒劑 都必須等到完全干燥后 才進(jìn)行穿刺術(shù)新生兒無(wú)論使用洗必泰或碘伏進(jìn)行皮膚消毒 都必須用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水脫去消毒劑 皮膚消毒的要求 原則 消毒范圍盡可能大 大于透明敷料的大小 消毒時(shí) 盡可能使用機(jī)械摩擦力臨床建議PIV消毒范圍 8 8cmCVC消毒范圍 15 15cmPICC消毒范圍 穿刺部位的上下 15cm范圍 左右盡可能全面消毒 4 穿刺部位的選擇 短期CVC置于鎖骨下優(yōu)于頸內(nèi) 股靜脈 成人避免使用股靜脈穿刺 SHEA CDC Oct2008 New 5 每日判斷導(dǎo)管保留的必要性 每日對(duì)靜脈導(dǎo)管評(píng)估 通過(guò)肉眼觀察和局部觸診了解注射部位有無(wú)紅腫 硬結(jié) 疼痛 膿性分泌物 做好觀察和交接班 靜脈導(dǎo)管穿刺部位的護(hù)理 導(dǎo)管的固定 固定導(dǎo)管的膠帶必須是無(wú)菌的或者是無(wú)菌外科縫線 INS 2006 膠帶或縫線絕對(duì)不可直接固定導(dǎo)管 一定固定在導(dǎo)管可移動(dòng)的固定翼或連接器上 CDC推薦穿刺部位敷料的應(yīng)用 透明 半滲透性的聚氨酯敷料為靜脈輸液常用固定敷料透明敷料有利于 持續(xù)觀察穿刺部位便于患者的活動(dòng)和沐浴無(wú)需經(jīng)常更換敷料節(jié)省護(hù)理時(shí)間 CDC 導(dǎo)管相關(guān)血流性感染預(yù)防策略 穿刺部位敷料的應(yīng)用 TegadermTM透明敷料 透氣 透明防水 防菌框型結(jié)構(gòu) 方便護(hù)士使用維持持續(xù)的粘性醫(yī)用低敏粘膠塑塑包裝 防水 不易污染規(guī)格型號(hào)齊全文獻(xiàn)證實(shí) Tegaderm 透明敷料家族 濕熱環(huán)境 大量出汗 滲液的情況如何做好穿刺部位的護(hù)理 加強(qiáng)更換敷料頻率增加觀察穿刺部位頻率選擇更通透 粘性更強(qiáng)的敷料 Tegaderm HP 與標(biāo)準(zhǔn)型Tegaderm不同之處薄膜背襯和粘膠的配方有所不同TegadermHP的濕氣透過(guò)率更高TegadermHP粘性更適合潮濕環(huán)境或多汗的患者 維持時(shí)間更久 在潮濕環(huán)境下或?qū)τ诙嗪沟幕颊?可以減少不必要的更換敷料的次數(shù) 敷料更換 在敷料被污染 卷邊 松脫或須局部觀察的情況下更換2 透明敷料更換頻率 根據(jù)敷料的材料 病人的年齡 疾病狀況 本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率 環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見(jiàn)而定 但至多放置7天3 危重癥患者更換頻率可以為 2 3次 周 CVC 頸穿 固定演示 體位準(zhǔn)備 非常重要無(wú)菌操作原則粘貼透明敷料的注意事項(xiàng)及操作要點(diǎn) 準(zhǔn)備用物 3M中心靜脈導(dǎo)管換藥包 碘伏及酒精棉簽 無(wú)菌手套 無(wú)菌敷料 酒精方紗 小膠布3條 小方紗 3M快干手消毒液3M加壓固定膠帶 5 7 5cm 清潔手套 彎盤(pán) 一次性治療巾正壓接頭 注射器 肝素鹽水 視情況 中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)流程 洗手 戴口罩 戴清潔手套 鋪治療巾 導(dǎo)管評(píng)估 從周?chē)? 或180 向穿刺點(diǎn)方向撕敷料 脫手套 手消毒 打開(kāi)換藥包 雙手取出無(wú)菌手套 戴無(wú)菌手套 清潔皮膚 范圍大于所選敷料直徑 注意 酒精棉簽不能消毒穿刺點(diǎn) 兩順一逆 消毒皮膚 范圍15 15cm 消毒穿刺點(diǎn) 消毒順序 一順一逆 消毒CVC管道 粘帖敷料 敷料中心點(diǎn)無(wú)張力垂放于穿刺點(diǎn) 缺口朝延長(zhǎng)管 沿導(dǎo)管方向塑形 邊撕邊框邊按壓 撫壓整塊敷料 導(dǎo)管尾端加強(qiáng)固定 3M加壓固定膠帶 使用透明敷料的要點(diǎn) 二 操作三步曲 1 捏導(dǎo)管突起 捏2 撫平整塊敷料 撫3 邊撕邊框邊按壓 壓 一 要點(diǎn) 1 無(wú)張力垂放 單手持膜 2 敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3 貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥 33 您見(jiàn)過(guò)這樣的圖片嗎 之前 之后 應(yīng)對(duì)非計(jì)劃性拔管 3M高強(qiáng)度導(dǎo)管固定膠帶 3M加壓固定膠帶 3M自粘繃帶 鼻胃管固定 葉向紅 2009 腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 引流管的固定 氣管口插管的固定 3M Tegaderm 9534HP固定密閉式留置針 無(wú)張力持膜 1 塑型 2 撫平敷料 3 邊撕邊框邊按壓 記錄標(biāo)簽封閉針座處 高舉平臺(tái)法固定肝素帽 肝素帽高于導(dǎo)