在ARDS患者中PEEP與兩種不同氣體充入容積的相關(guān)性：對(duì)肺部被動(dòng)泄氣和肺泡復(fù)原的影響.doc

在ARDS患者中PEEP與兩種不同氣體充入容積的相關(guān)性：對(duì)肺部被動(dòng)泄氣和肺泡復(fù)原的影響摘要目標(biāo)：為了估計(jì)患有ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的患者呼氣末正壓（PEEP）和兩種不同的氣體充入容積的相關(guān)性對(duì)肺部被動(dòng)泄氣和肺泡復(fù)原的影響。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)：使用兩種不同的潮氣量（VT）PEEP的臨床研究，并分析對(duì)患有ARDS患者進(jìn)行人工通氣的被動(dòng)肺泡泄氣和肺泡復(fù)原（Vrec）是否取決于吸氣末肺容量（EILV）或呼氣末肺容量（EELV）。設(shè)置：在全科醫(yī)院的醫(yī)學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）中?；颊吆蛥⑴c者：6名患有ARDS的患者仰臥體位清醒狀態(tài)下進(jìn)行機(jī)械通氣。干預(yù)：對(duì)六名使用了基線潮氣量（VT，b）和0.5VT（0.5VT，b）進(jìn)行PEEP和在零水平的PEEP（ZEEP）方法下進(jìn)行機(jī)械通氣的患有急性呼吸窘迫綜合征的患者，被動(dòng)呼氣期間胸腔容積衰減的時(shí)間期限和Vrec的研究。快速（1）和減慢（2）肺小腔的清除時(shí)間常數(shù)，阻力和彈性也被測(cè)量研究。測(cè)量數(shù)據(jù)的結(jié)果：(a) 在所有的情況下二次指數(shù)模型都能夠最好的適合胸腔容積的衰減。在呼氣量水平為VT時(shí)，快速肺小腔分別在PEEP時(shí)對(duì)847（0.5VT，b）和865%（VT，b）和ZEEP時(shí)816%（VT，b）最為敏感，0.500.13和1和分別為0.580.17s和0.350.11s；(b) 只有PEEP的VT，b的1與ZEEP通氣時(shí)的相應(yīng)數(shù)值顯著的不同，這表示了較慢的排空時(shí)間；(c) 在相同的PEEP 下，較高容積的（VT，b）Vrec比更小的容積（0.5VT，b）下的Vrec更高，這反映了較高的VT。結(jié)論：對(duì)患有急性呼吸窘迫綜合征的患者進(jìn)行機(jī)械通氣：(a)氣道阻抗的表現(xiàn)似乎取決于占主導(dǎo)地位的肺膨脹的程度；(b)肺泡復(fù)原在使用較高潮氣量進(jìn)行PEEP機(jī)械通氣期間表現(xiàn)得更為重要；(c)PEEP改變了呼吸道快速肺小腔排空的機(jī)械特點(diǎn)。關(guān)鍵詞：肺部被動(dòng)泄氣，呼吸時(shí)間常數(shù)，氣道阻抗，肺泡復(fù)原，PEEP，ARDS簡(jiǎn)單介紹：最初，急性呼吸窘迫綜合癥被認(rèn)為是由于漸進(jìn)性肺部硬度的增加，導(dǎo)致肺容積的減少引起的1。實(shí)際上在患有ARDS患者的肺部并不表現(xiàn)為硬度的漸進(jìn)性增加，而是表現(xiàn)為有效功能的降低（嬰兒肺）2。因此，臨床上經(jīng)常被用來對(duì)患有ARDS的患者進(jìn)行機(jī)械通氣支持的方法，是相對(duì)較高的吹入容積（VT），這種方法可能會(huì)導(dǎo)致 “正常氧和”面積的肺泡過張（容積損傷）。最近的報(bào)道表明，在ARDS患者中，呼吸系統(tǒng)的阻抗（Rrs）會(huì)顯著增加，而肺組織的順應(yīng)性會(huì)顯著降低3，4，并且呼出的阻抗（該阻抗受氣道和肺實(shí)質(zhì)的機(jī)械特性的影響非常顯著）超過吸入的阻抗5。最后，許多作者報(bào)道了為改善ARDS患者疾病轉(zhuǎn)歸的機(jī)械通氣方法6，7，8。由于在呼吸期間氣流不斷的改變，在呼氣期間進(jìn)行阻抗的測(cè)量是存在著問題的。對(duì)于ARDS患者先前的研究9和正常的討論10，已經(jīng)表明在被動(dòng)呼氣期間，容積-時(shí)間過程以快速和減慢的肺小腔的排空為特點(diǎn)。在這些研究中，快速腔數(shù)據(jù)反應(yīng)了由于呼吸道順應(yīng)性和組成這個(gè)呼吸道阻抗（Rrs）的凈阻抗引起的時(shí)間常數(shù)，然而慢速的肺小腔動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，歸因于肺部血管彈性特點(diǎn)和在肺內(nèi)確定的時(shí)間常數(shù)。在進(jìn)行機(jī)械通氣支持的ARDS患者，呼吸末正壓（PEEP）是通常被假定為由于相伴隨的肺容積的增加，而引起氣道阻抗減小的原因。而實(shí)際上，PEEP被認(rèn)為是能夠通過復(fù)原萎陷的肺泡而增加肺容積，因而改善肺部的氣體交換功能。然而，患有ARDS的患者有效氧和單位的數(shù)量顯著減少，并且作為結(jié)果吹入氣體的容量需要達(dá)氧和單位靜態(tài)V-P曲線的平臺(tái)部分-對(duì)應(yīng)于從機(jī)械角度看來是有害的區(qū)間-這一區(qū)間的范圍非常窄11。在這種情況下使用高PEEP和相對(duì)較大的潮氣量能夠減小呼吸機(jī)引起的肺損傷就不會(huì)令人驚訝。除了Gattinoni等人和Eissa等人的研究2,12，還沒有系統(tǒng)的關(guān)于使用PEEP對(duì)萎陷的肺泡復(fù)原和不同潮氣量定量的研究。當(dāng)今研究的目的是確定患有ARDS并進(jìn)行機(jī)械通氣的患者與PEEP相關(guān)的兩種不同的潮氣量的對(duì)于被動(dòng)肺泄氣和肺泡復(fù)原的影響。因此，我們?cè)u(píng)價(jià)如下：(a)在機(jī)械通氣期間使用PEEP和潮氣量增加對(duì)于呼吸系統(tǒng)阻抗和彈性的影響；（b）肺泡恢復(fù)容積（Vrec）與PEEP和吸氣末肺容積（EILV）之間的相關(guān)性；（c）在放松呼吸期間，呼吸系統(tǒng)兩腔室動(dòng)態(tài)表現(xiàn)的存在；和最后（d）常數(shù)如何描述這兩個(gè)腔室將會(huì)被不同的PEEP和潮氣量水平影響。材料和方法六名患有急性呼吸窘迫征的患者處于仰臥體位，本研究中ARDS的定義是根據(jù)歐洲-美國(guó)一致性委員會(huì)的定義15。根據(jù)二維超聲心動(dòng)圖分析這些患者沒有心力衰竭的表現(xiàn)。臨床患者進(jìn)入研究的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)見表1。根據(jù)Murrey等人的報(bào)道16，所有肺損傷評(píng)分大于2.5，并且動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮?吸入氣體氧分?jǐn)?shù)（PaO2/FIO2）低于200mmHg的患者意味著ARDS嚴(yán)重程度比較高。平均機(jī)械通氣時(shí)間為4天。本研究得出的數(shù)據(jù)被科學(xué)研究管理委員會(huì)證實(shí)是有效的，并且從相關(guān)的機(jī)構(gòu)獲得了許可?；颊呤褂肞ortex帶袖氣管內(nèi)插管（ETT）（內(nèi)徑從7毫米到8毫米），并且使用吸入氧氣濃度分?jǐn)?shù)為0.5到0.8的氣體進(jìn)行機(jī)械通氣（見表1）。使用鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜后，對(duì)患者使用4毫克溴化箭毒靜脈滴注進(jìn)行肌松，然后再以每10分鐘滴注2毫克的劑量進(jìn)行維持。應(yīng)該達(dá)到滿意的肌松狀態(tài)，使呼吸機(jī)制測(cè)量期間呼吸肌能夠完全地松弛。當(dāng)呼氣末胸腔容積和氣道壓力（Paw）之間沒有不同呼吸周期的變異，并且吸氣末5到6秒期間能夠觀察到有平臺(tái)狀的Paw之后，就認(rèn)為達(dá)到了理想的肌松程度。表1：進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的ARDS患者臨床數(shù)據(jù)患者性別年齡體重 (kg)身高(cm)天數(shù)PaO2F1O2ID(mm)(mmHg)Kpa1男16601764567.50.47.5SI2女51461645506.70.67.5DI3女29561624597.90.67.5DII4女50461636537.10.68.0DII5女60561654597.90.67.0DI6男37771762567.50.88.0DI胸腔容積的改變能夠通過呼吸傳導(dǎo)的容積描記裝置進(jìn)行測(cè)量（RIP）（Respigraph,NIMS,美國(guó)，邁阿密，佛羅里達(dá)州）。DallAva等人的研究顯示，處于良好肌松狀態(tài)，已經(jīng)插管的，并且沒有胸腔或腹腔手術(shù)，沒有X線檢查發(fā)現(xiàn)的不對(duì)稱現(xiàn)象的患者，帶有相同自由程度和相同潮氣量水平下胸腔和腹腔位置的呼吸系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)在不同潮氣量范圍下是恒定不變的。因此，可以使用一個(gè)RIP。如同從前描述的一樣，針對(duì)發(fā)生在整個(gè)吸氣末氣道閉塞期間的連續(xù)性氣體交換進(jìn)行容量校正。這一校正步驟提供了可以信賴的胸腔-肺部的容量-壓力曲線，并且允許臨床研究人員連續(xù)監(jiān)測(cè)呼氣末容量的改變。紀(jì)錄卷被放置在患者腹部的皮膚上，并且處于髂前上嵴和腋窩的中間距離處。為了監(jiān)測(cè)呼氣末容量水平應(yīng)該使用直流模式（DC）。由于在直流模式（DC）下震動(dòng)子的擺動(dòng)對(duì)溫度最為敏感，因此在進(jìn)行任何的測(cè)量之前應(yīng)該至少等待30分鐘來達(dá)到熱平衡。如同前面描述的方法，使用手推的注射筒通過增加吹入容量的方法進(jìn)行非積累性的校正。使用分壓轉(zhuǎn)換裝置（Validyne MP-15型，60cm H2O，美國(guó)加利佛尼亞州）在氣管內(nèi)插管的末端測(cè)量Paw數(shù)值。使用雙筆勢(shì)能測(cè)量記錄儀（2YT Sefram公司，法國(guó)）記錄Paw和RIP輸出數(shù)值。記錄儀和RIP分別具有10毫秒和5毫秒的時(shí)間參數(shù)。被動(dòng)肺排氣實(shí)驗(yàn)步驟一定時(shí)間的穩(wěn)定的機(jī)械通氣之后，使用雙向旋轉(zhuǎn)螺絲進(jìn)行手動(dòng)的吸氣末氣道閉塞。在確定呼吸困難期間（56秒），通過觀察到Paw數(shù)值平臺(tái)的出現(xiàn)，表示有呼吸肌的放松。然后，快速地放開這種閉塞，允許患者自由地將氣體呼出到空氣中（除了ETT以外，避免了其他任何設(shè)備導(dǎo)致的阻抗），直到達(dá)到釋放容量（r），并且等待從基線上能夠明顯觀察到的RIP輸出信號(hào)穩(wěn)定至少1.5秒鐘。呼氣末穩(wěn)定的RIP信號(hào)被認(rèn)為是呼氣完成的跡象。呼吸頻率在1518次/分鐘之間，并且基線潮氣量（Vt,b）初始時(shí)被設(shè)置為10毫升/千克體重，但是隨后上述數(shù)值應(yīng)該被調(diào)節(jié)來保持動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果在正常范圍內(nèi)。在基線潮氣量（平均Vt,b=8.5毫升/千克體重）使用PEEP（平均值為134cm H2O）和吸入容量為0.5基線潮氣量（平均Vt,b=4.3毫升千克體重），以及基線潮氣量使用ZEEP條件下隨機(jī)的進(jìn)行吸氣末閉塞。在每一名患者的每種設(shè)置條件下進(jìn)行吸氣末閉塞。幾乎最上面的曲線在每種條件下都能夠使用。在每次研究實(shí)驗(yàn)之前，至少記錄十次有相同RIP信號(hào)的連續(xù)的呼吸周期。然后，通過在兩次呼吸中閉塞呼吸機(jī)呼出端，使用3種逐漸累加的潮氣量向肺部輸入吸入氣體，這樣可以產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)深度的呼吸。將每個(gè)患者的PEEP調(diào)節(jié)到最佳PEEP水平處。臨床上，當(dāng)FIO2增加時(shí)，通過測(cè)量PaO2的數(shù)值來確定PEEP的水平，調(diào)節(jié)PEEP水平的目的是得到當(dāng)FIO250毫米汞柱的最小壓力，并使血流動(dòng)力學(xué)的影響減至最小，并且能夠限制峰值壓力。最佳的PEEP是定義為能夠提供最高的動(dòng)脈PaO2的壓力。進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究之前為進(jìn)行ZEEP測(cè)量，撤掉PEEP20分鐘，通過論證呼吸機(jī)制以及血?dú)夥治鲇涗浀姆€(wěn)定性來判斷患者是否已經(jīng)達(dá)到了穩(wěn)定狀態(tài)。在呼吸機(jī)上設(shè)定需要達(dá)到的PEEP水平20分鐘之后，進(jìn)行PEEP的容量時(shí)間曲線的記錄描畫。為了確定呼吸道固有的PEEP，使用雙向活瓣在呼氣末阻塞呼吸道。在每次測(cè)量開始之前的穩(wěn)定狀態(tài)期間，重復(fù)上面的步驟。每一個(gè)實(shí)驗(yàn)研究都包含著相同的操作程序：使用預(yù)先隨機(jī)設(shè)置的潮氣量進(jìn)行通氣（Vt,b或0.5Vt,b）；在吸入末進(jìn)行氣道阻塞；在吸氣末停止5到6秒鐘使RIP容量和氣道壓力都能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)；斷開與呼吸機(jī)相連的呼吸回路；在被動(dòng)肺排氣使肺容量達(dá)到Vr時(shí)，將RIP作為時(shí)間函數(shù)進(jìn)行記錄。在所有的情況下，肺部被動(dòng)排氣之前的吸入容量是潮氣量，并且達(dá)到肺部松弛容量時(shí)相應(yīng)的呼出總氣量為DVtot。數(shù)據(jù)分析直到Vr容量的RIP容量時(shí)間曲線被以0.1秒的時(shí)間間隔進(jìn)行數(shù)字化（取樣頻率為10赫茲），在所有的情況下，兩個(gè)最好的曲線被一同觀察符合情況。為了進(jìn)行一次指數(shù)和二次指數(shù)符合檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)被進(jìn)行“符合程度”的模擬檢驗(yàn)，二次指數(shù)函數(shù)被描述如下：V(t)=A1.exp(-t/1)+ A2.exp(-t/2) 這里，A1和A是指快速和減慢空腔的初始容量，和2是指相應(yīng)的時(shí)間常數(shù)。被動(dòng)呼氣期間總的呼出容量（DVtot）是A1與A的總和。通過變量分析，以從每個(gè)曲線符合程度計(jì)算出來的最小平方總和為基礎(chǔ)，對(duì)比一次指數(shù)曲線模型和二次指數(shù)曲線模型；當(dāng)Fisher檢驗(yàn)表明有顯著的差異的時(shí)候（p小于0.05）二次曲線模型優(yōu)于一次指數(shù)曲線模型。在所有實(shí)驗(yàn)條件下所得到的下降斜率（和2）通過相等效的檢驗(yàn)和變量的重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的分析（ANOVA）進(jìn)行評(píng)估。使用最小平方法，以Gauss-Newton程序?yàn)榛A(chǔ)的被優(yōu)化的計(jì)算機(jī)算法，來確定二次指數(shù)曲線模型參數(shù)。吸氣末停頓（5到6秒鐘）時(shí)的Paw被認(rèn)為代表了呼吸系統(tǒng)靜態(tài)彈性回縮壓力（Pst,rs）。呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)彈性(Est,rs)通過Pst,rs除以呼出到大氣中的容量來計(jì)算得到。呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)彈性（dyn,rs）是Pst,rs除以峰值Paw計(jì)算得到的，此外，Paw是阻塞氣道之前瞬間的測(cè)量值，或者將Pst,rs除以DVtot。肺泡回縮PEEP和不同的潮氣量對(duì)于肺泡回縮的影響通過容量壓力曲線進(jìn)行評(píng)估，容量壓力曲線在零水平PEEP（ZEEP）和PEEP條件下使用0.5Vt,b和Vt,b在EILV和EELV時(shí)對(duì)Pst,rs和DVtot進(jìn)行一系列的測(cè)量。由于相同Pst,rs（16cm H2O）條件下在PEEP和ZEEP之間肺容量有所不同，因此應(yīng)該對(duì)每一個(gè)患者的肺泡回縮被定量測(cè)量。我們將Pst,rs數(shù)值選擇為16cm H2O是因?yàn)檫@樣的條件下我們能夠在不同的水平的PEEP條件下對(duì)不同的患者測(cè)量肺泡回縮程度。實(shí)際上，也是這樣的。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)的結(jié)果以平均值標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。當(dāng)使用PEEP對(duì)患者進(jìn)行支持時(shí)，從0.5Vt,b和Vt,b潮氣量的通氣支持中得到的數(shù)據(jù)使用雙向變量分析的方法進(jìn)行對(duì)比。如果使用0.5Vt,b和Vt,b潮氣量的通氣支持之間沒有顯著的差異，每種潮氣量下的數(shù)值可以使用Dunnett 檢驗(yàn)的方法與Vt,b的ZEEP的數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。使用最小平方的方法進(jìn)行漸進(jìn)性分析。重要水平為5。結(jié)論被動(dòng)肺排氣對(duì)于所有的患者在PEEP模式下二次指數(shù)模式能夠比一次指數(shù)曲線更加適合測(cè)量數(shù)據(jù)。幾乎在所有的情況下，潮氣量曲線的形態(tài)非常適合二次指數(shù)方程曲線：使用0.5Vt,b和Vt,b潮氣量的通氣支持的條件下分別有0.972r20.998和0.978r20.998。兩種實(shí)驗(yàn)條件下所取得的組平均曲線在表2中描述。快速腔室總的呼出容量在PEEP條件下分別為847（0.5Vt,b）和865（Vt,b），和ZEEP條件下，數(shù)值為816%，的數(shù)值分別為0.500.13秒（0.5Vt,b）和0.580.17秒（Vt,b），ZEEP條件下數(shù)值為0.350.11秒。如表2中所示Vt,bPEEP通氣條件下的平均數(shù)值（0.58），與0.5Vt,b ZEEP通氣條件下的平均數(shù)值（0.35）有顯著的差異。慢速腔室總的呼出容量在PEEP條件下分別為167（0.5Vt,b）和145（Vt,b），和ZEEP條件下，數(shù)值為196%，的數(shù)值分別為6.463.45秒（0.5Vt,b）和6.442.79秒（Vt,b），ZEEP條件下數(shù)值為4.672.38秒。（如表2中所示）表2：PEEP和潮氣量對(duì)方程1中的參數(shù)的影響PEEP(cmH2O)Dvtot(ml)A(ml)A1/Dvtot(%)A2(ml)A2/Dvtot(%)1(s)2(s)0.5Vt,b13（4）610（127）524（119）84（7）101（45）16（7）0.50（0.13）6.46（3.45）Vt,b13（4）934（134）803（98）86（5）131（60）14（5）0.58（0.17）6.44（2.79）Vt,b0508（101）410（96）81（6）97（37）19（6）0.35（0.11）4.67（2.38）在不同的研究條件下，呼吸系統(tǒng)的靜態(tài)彈性(Est,rs)數(shù)值不發(fā)生顯著的改變，在Vt,b，PEEP條件下的呼吸系統(tǒng)動(dòng)態(tài)彈性（dyn,rs）顯著低于在0.5Vt,b，ZEEP條件下的測(cè)量數(shù)據(jù)（p0.02），而在Vt,b，PEEP條件下的Rawmean顯著高于在0.5Vt,b，ZEEP條件下的測(cè)量數(shù)據(jù)（p0.05）（表3）。表3： PEEP和吸入容量對(duì)六名ARDS患者呼吸機(jī)制平均參數(shù)的影響PEEP(cmH2O)Pst,rs(cmH2O)Est,rs(cmH2O/L)Edyn,rsst,rs(cmH2O/L)Rawmean(cmH2O/L.s)0.5Vt,b13（4）20.9(3.8)35.3(9.4)43.0(14.0)20.2(4.4)Vt,b13（4）32.3(6.3)34.9(6.3)40.5(8.5)23.2(8.3)Vt,b019.2(5.5)37.6(6.1)47.0(9.9)15.9(4.3)肺泡復(fù)張圖3描繪了1號(hào)患者Vt,b，ZEEP條件下，Vt,b，和0.5Vt,b PEEP條件下呼吸系統(tǒng)靜態(tài)容量-壓力曲線。使用PEEP可以使容量-壓力曲線向上移動(dòng)，Vt,b條件下的向上移動(dòng)幅度大于0.5 Vt,b條件下的移動(dòng)。在PEEP，0.5Vt,b模式下，六名患者中有三名患者（分別為1，3，4號(hào)患者）的肺泡容量的復(fù)張容量為55毫升，在PEEP，Vt,b模式下，六名患者中有四名患者（分別為1，3，4，5號(hào)患者）的肺泡容量的復(fù)張容量為102毫升（表4和表5）。與0.5Vt,b條件下相比，在Vt,b條件下，1，3，4號(hào)患者的Vrec有所增加，并且5號(hào)患者表現(xiàn)出了如表4和表5中所描述的Vrec數(shù)值。與0.5Vt,b條件下相比，在Vt,b條件下Vrec數(shù)值的增加與相同條件下顯著升高的（EILV-Vr）( 934134ml Vt,b和610127ml0.5Vt,b，P0.001)具有相關(guān)性，而與0.5Vt,b條件下相比，在Vt,b條件下EEIL-Vr的增加相對(duì)比較少(446166ml Vt,b和361156ml0.5Vt,b，P0.05)（見表4和表5）。表4：六名ARDS患者在PEEP和一半基礎(chǔ)潮氣量通氣條件下的機(jī)械參數(shù)患者Pst,rs(cmH2O)EILV（毫升）0.5Vt,bEELV（毫升）VrecVrec/EELV（%）121.85983432554015.7218.051520930600316.35542273276018.3421.085718966823034.4520.560824935900627.552627625000平均值20.9610249361標(biāo)準(zhǔn)差3.812755156表5：六名ARDS患者在PEEP和基礎(chǔ)潮氣量通氣條件下的機(jī)械參數(shù)患者Pst,rs(cmH2O)EILV（毫升）0.5Vt,bEELV（毫升）VrecVrec/EELV（%）129.087056130910032.4229.076542034500325.885949136810027.2429.5115043971126036.6540.5100040359715025.1640.096061234800平均值32.3934488446標(biāo)準(zhǔn)差6.313484106與使用ZEEP, Vt,b的條件相比，使用PEEP, 0.5Vt,b的條件進(jìn)行通氣，呼氣末Pst,rs的數(shù)值增加（PEEP為134cm H2O），而吸氣末Pst,rs的數(shù)值沒有顯著變化（分別為20.93.8比19.25.5cm H2O）（表3）。討論我們的研究提供了關(guān)于PEEP和不同潮氣量相組合的條件對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者肺部被動(dòng)呼氣和肺泡復(fù)張的影響的十分詳盡的分析。在這個(gè)實(shí)驗(yàn)研究中觀察到了三個(gè)值得注意的現(xiàn)象：(a)應(yīng)用PEEP和高靜態(tài)吸氣末壓力（雖然使用了較高的潮氣量）進(jìn)行通氣都能夠增加復(fù)張肺的容量；(b)通過不使用PEEP，而潮氣量較高的通氣方法和使用PEEP，而潮氣量較低的通氣方法所達(dá)到的相同的吸氣末平臺(tái)壓力導(dǎo)致了不同的呼氣末容量（使用PEEP時(shí)，呼氣末容量比較高）；(c)當(dāng)潮氣量升高（吸氣末平臺(tái)壓力升高）時(shí)，氣道阻抗也表現(xiàn)出了升高的趨勢(shì)。當(dāng)前的研究一個(gè)主要的發(fā)現(xiàn)是，PEEP為13cm H2O時(shí)，當(dāng)使用較高潮氣量（平均值為476毫升）時(shí)，六名患者中有四名患者肺泡復(fù)張容量增加。較高的吸入氣體量（Vt,b）比較低的氣體吸入量（0.5 Vt,b，平均值為241毫升）產(chǎn)生的肺泡復(fù)張容量（Vrec）更高，這反映了PEEP為13 cm H2O時(shí)肺呼吸單元的復(fù)張（表4和表5）。使用較高的吸入氣體量（Vt,b）導(dǎo)致的肺泡復(fù)張容量（Vrec）的增加與同較低的氣體吸入量（0.5 Vt,b）相比較的呼氣末肺容量（EELV-Vr）輕微的升高（兩種吸入量下的EELV-Vr分別為446166ml和361156ml）（P0.05)具有相關(guān)性。然而，在Ranieri等人研究公布的數(shù)據(jù)線中，即使使用PEEP為cm H2O和Vt,b的實(shí)驗(yàn)條件，六名患有急性呼吸窘迫綜合征的患者中只有四名發(fā)生了肺泡復(fù)張（表5）。兩名使用PEEP和Vt,b的通氣條件，但不表現(xiàn)出肺泡復(fù)張的患者中的一名，在使用Vt,b的通氣條件進(jìn)行機(jī)械通氣期間，在ZEEP條件下吸氣末Pst,rs的數(shù)值為29cm H2O。在這樣的吸氣末Pst,rs的數(shù)值條件下，急性呼吸窘迫綜合征的患者所有復(fù)張的肺泡表現(xiàn)出為開放的狀態(tài)，即使Lachman和他的同事使用了更高的壓力。然而，在五名研究對(duì)象中，在ZEEP條件下吸氣末Pst,rs恰好低于上述描述的不張肺單元的開放壓力（12.8-20.5 cm H2O），并且因此我們希望全部這五名患者都有存在肺泡復(fù)張容量（Vrec）。事實(shí)上，五名患者中只有四名患者出現(xiàn)這種肺泡復(fù)張容量（Vrec）。然而， 2號(hào)患者，盡管他的吸氣末Pst,rs的數(shù)值為29cm H2O，在使用PEEP和Vt,b的通氣條件下，并不出現(xiàn)肺泡的復(fù)張。由于肺過張和復(fù)張不良的情況下都有可能發(fā)生肺損傷，這樣就導(dǎo)致了單純限制通氣的潮氣量是不夠的，可以使用新的機(jī)械通氣方法，包括使用較低潮氣量水平下PEEP通氣（來保持肺泡的開放）以限制容量損傷。實(shí)際上，從肺病變的角度上講（導(dǎo)致容量損傷的概念），Brunet等人發(fā)現(xiàn)的曲線中，吸氣末肺容量比吸氣末Pst,rs更為重要。在沒有PEEP（ZEEP）條件下使用通常的潮氣量也能夠限制容量損傷的發(fā)生。然而，Muscedere和Dreyfuss的研究顯示沒有PEEP 潮氣通氣模式下，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物處于順應(yīng)性曲線的較低區(qū)域，并出現(xiàn)周期循環(huán)的“垂直應(yīng)力”能夠加劇肺損傷。當(dāng)使用ZEEP, Vt,b和PEEP, 0.5Vt,b的通氣條件，總的呼出氣量是相同的（表2），呼氣末肺容量是不同的（分別為0和361156ml）（表