局部血液循環(huán)障礙 課件

第四章局部血液循環(huán)障礙 LocalCirculatoryDisorder 局部血液循環(huán)障礙1 血液 數(shù)量性質(zhì)異常物質(zhì)2 血管 破裂通透性增強(qiáng) 第一節(jié)充血與出血 局部充血 動(dòng)脈性充血靜脈性充血 一 動(dòng)脈性充血 arterialhyperemia 由于動(dòng)脈血輸入量過多而致局部組織或器官血管內(nèi)含血量增多 稱動(dòng)脈性充血 又稱主動(dòng)性充血 簡(jiǎn)稱充血 一 原因和類型 引起細(xì)小動(dòng)脈擴(kuò)張的因素 1 生理性充血運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌飯后胃腸道黏膜情緒激動(dòng)時(shí)皮膚妊娠時(shí)子宮 2 病理性充血 1 炎性充血 炎癥病灶 2 減壓后充血 迅速大量抽腹水 摘除腹腔巨瘤 二 病理變化肉眼觀 大 紅 熱光鏡下 細(xì)小A和cap擴(kuò)張 RBC 三 后果抗損傷能力 暫時(shí)性血管反應(yīng) 一般無不良后果 易引起血管破裂 二 靜脈性充血 venoushyperemia 由于靜脈血液回流受阻 血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi) 引起局部組織或器官的血管內(nèi)含血量增多稱為靜脈性充血 又稱被動(dòng)性充血 簡(jiǎn)稱瘀血 一 原因1 靜脈受壓2 靜脈腔阻塞3 心力衰竭 二 病理變化肉眼 大 紫 涼光鏡 小V和cap擴(kuò)張 RBC 三 后果1 淤血性水腫2 淤血性出血3 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮 變性 壞死4 淤血性硬化 1 慢性肺淤血 光鏡 四 重要器官的淤血 正常肺 慢性肺淤血 慢性肺淤血 慢性肺淤血 慢性肺淤血 心衰細(xì)胞 胞質(zhì)內(nèi)含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞常見于左心衰患者 稱為心衰細(xì)胞 肉眼 肺褐色硬化 長(zhǎng)期的肺淤血 肺間質(zhì)的纖維組織增生 質(zhì)地變硬 由于含鐵血黃素的沉積 肺組織呈棕褐色 稱為肺褐色硬化 光鏡 2 慢性肝淤血 肉眼 體積增大 重量增加 包膜緊張 質(zhì)地變實(shí) 檳榔肝 慢性肝淤血 肝表面和切面可見紅 淤血 黃 脂肪變性 相間的條紋 狀似檳榔的切面 稱為 檳榔肝 檳榔肝 第二節(jié)血栓形成 在活體的心臟和血管內(nèi) 由于血液凝固或血液中有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成 所形成的固體質(zhì)塊稱血栓 1 釋放組織因子并暴露膠原 啟動(dòng)外源性和內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 2 血小板活化 粘附反應(yīng) 釋放反應(yīng) 粘集反應(yīng) 一 血栓形成的條件和機(jī)制 一 心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 二 血流狀態(tài)改變 1 血流緩慢2 漩渦形成 三 血液凝固性增加 1 遺傳性2 獲得性 二 血栓形成的過程 類型和形態(tài) 一 過程 二 血栓類型及形態(tài)1 白色血栓2 混合血栓3 紅色血栓4 透明血栓 1 多見于動(dòng)脈 心腔 心瓣膜 或靜脈延續(xù)性血栓的頭部 1 白色血栓 2 灰白色 粗糙 質(zhì)硬 白色血栓 3 主要由血小板梁和少量纖維素網(wǎng)構(gòu)成 2 混合血栓 1 多見于靜脈 構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓的體部 2 紅白相間的條紋 3 主要由血小板 纖維素 紅細(xì)胞 白細(xì)胞構(gòu)成 1 多見于靜脈 構(gòu)成靜脈延續(xù)性血栓血栓的尾部 3 紅色血栓 2 紅色 陳舊的易脫落 3 主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成 1 發(fā)生于微循環(huán)毛細(xì)血管內(nèi) 多見于彌散性血管內(nèi)凝血 DIC 4 透明血栓 微血栓 2 主要由纖維素構(gòu)成 伴少量血小板 三 血栓的結(jié)局 軟化 溶解 吸收 機(jī)化 再通 鈣化 四 血栓對(duì)機(jī)體的影響有利 止血 防止感染蔓延不利 1 阻塞血管2 栓塞3 心瓣膜病4 DIC和休克 第三節(jié)栓塞 循環(huán)血液中出現(xiàn)的不溶于血液的異常物質(zhì) 隨血液運(yùn)行 堵塞管腔的現(xiàn)象稱栓塞 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子 1 主A系統(tǒng) 左心 肺V栓子 腦 脾 腎 下肢的小A 1 1 1 一 栓子的運(yùn)行途徑 2 右心 腔V系統(tǒng)栓子 肺A及其分支 1 2 3 門V栓子 肝臟門V分支 3 4 交叉性栓塞 見于房 室間隔缺損 5 逆行性栓塞 見于下腔V的栓子栓塞在其所屬的分支 二 栓塞的類型及其對(duì)機(jī)體的影響血栓栓塞 脂肪栓塞 氣體栓塞 羊水栓塞 其他類型栓塞 一 血栓栓塞 1 肺動(dòng)脈栓塞 栓子來源 下肢深靜脈 95 2 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞栓子來源 左心 80 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊 栓塞部位 任何內(nèi)臟和肢體 主要是腦 二 脂肪栓塞常見于 長(zhǎng)骨骨折 骨科大手術(shù) 脂肪組織嚴(yán)重挫傷 燒傷 脂滴 20 m可栓塞在肺 肺的水腫 出血 不張脂滴 20 m可通過肺 引起腦栓塞 腦的水腫 出血 梗死 三 氣體栓塞 空氣栓塞 2 氮?dú)馑ㄈ?減壓病 沉箱病 四 羊水栓塞 五 其他栓塞腫瘤 細(xì)菌 蟲卵 異物 第四節(jié)梗死 器官或局部組織由于血管阻塞 血流停止導(dǎo)致缺氧而發(fā)生的壞死稱為梗死 一 梗死的原因和條件 一 原因1 血栓形成 最常見2 動(dòng)脈栓塞 3 動(dòng)脈痙攣 A粥樣硬化基礎(chǔ)上4 血管受壓閉塞 腫瘤 腸扭轉(zhuǎn) 二 梗死形成的條件 1 供血血管的類型2 血流阻斷速度3 局部組織對(duì)缺血缺氧的耐受性 二 梗死的病理變化和類型 一 一般形態(tài)特征基本病理變化 局部組織缺血性壞死 形狀 質(zhì)地 顏色 二 類型貧血性梗死 1 部位 組織致密且側(cè)支循環(huán)不豐富心 脾 腎 2 病理變化肉眼觀 灰白色 質(zhì)地硬 形狀 錐體形 脾腎 地圖形 心 液化 腦 腎動(dòng)脈分支栓塞及腎貧血性梗死 腎貧血性梗死 腎貧血性梗死 光鏡下 凝固性壞死的表現(xiàn) 2 出血性梗死 1 條件 動(dòng)脈阻塞 雙重血液循環(huán) 嚴(yán)重淤血 組織疏松 2 常見器官 肺 腸 3 病理變化肉眼 顏色 暗紅形狀 錐體 肺 節(jié)段 腸 光鏡 組織輪廓模糊 血管擴(kuò)張充血 3 敗血性梗死