「腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)【僅供參考】」.doc

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理常規(guī)一、概念將可直接被消化或經(jīng)簡(jiǎn)單的化學(xué)性消化就能吸收的營(yíng)養(yǎng)劑經(jīng)口或通過鼻置管或胃腸道造口注入胃腸道的方法稱為腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。二、途徑和方式(一) 經(jīng)胃：分鼻胃管和胃造瘺管。(二) 經(jīng)空腸：空腸造口或鼻腸管（營(yíng)養(yǎng)管的管尖位于幽門后高位空腸）。(三) 灌注方式1.一次性輸注：每次定時(shí)用注射器推注200-250ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行喂養(yǎng)的方法。此方法僅適用于經(jīng)鼻胃置管或胃造口患者?？漳c置管或腸造口患者不宜使用，可導(dǎo)致腸管擴(kuò)張而產(chǎn)生明顯的癥狀，使患者難以耐受。 2.間隙重力滴注：指在1h左右的時(shí)間內(nèi)，將配制好的營(yíng)養(yǎng)液借重力作用緩緩滴入患者胃腸內(nèi)的方法。一般4-6次/天，250-500ml/次。間隙滴注法多數(shù)患者可以耐受。 3.連續(xù)輸注：指營(yíng)養(yǎng)液在輸液泵的控制下連續(xù)輸注18-24h的喂養(yǎng)方法。適合病情危重患者及空腸造口喂養(yǎng)患者。優(yōu)點(diǎn)為營(yíng)養(yǎng)素吸收好，患者大便次數(shù)及量明顯少于間隙性輸注，胃腸道不良反應(yīng)少。實(shí)施時(shí)輸注速度由慢到快，營(yíng)養(yǎng)液濃度由低到高。三、護(hù)理問題/關(guān)鍵點(diǎn)1胃腸道是否耐受2返流及誤吸3胃潴留 4并發(fā)癥的預(yù)防及處理 5教育需求四、評(píng)估(一) 營(yíng)養(yǎng)途徑 包括經(jīng)鼻胃管、鼻腸管、胃造瘺或空腸造瘺途徑1. 位置是否正確，用多種方法證實(shí)管道末端在胃腸道內(nèi)：回抽、拍片、聽診等，對(duì)于不確定位置者，必須用多種方法或者多人證實(shí)后方能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2.評(píng)估造瘺口周圍皮膚是否正常，有無感染或者糜爛，有無滲液 (二) 營(yíng)養(yǎng)液類型(三) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液灌注方式(四) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液灌注的劑量及灌注的速度(五) 胃腸道1.胃腸道耐受情況：腸鳴音，有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等2.有無胃潴留3.大便顏色、性狀、量和次數(shù)（六）有無返流：注意痰液及口腔內(nèi)分泌物顏色及性狀的觀察，如果有類似營(yíng)養(yǎng)液的物質(zhì)，應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生（七）營(yíng)養(yǎng)狀況：白蛋白水平、血色素、體重等五、干預(yù)措施(一)患者體位 床頭抬高大于30度，以減少返流的幾率。（二）營(yíng)養(yǎng)管的維護(hù)1.妥善固定營(yíng)養(yǎng)管，鼻腸管應(yīng)該列入特殊管道給予加固，防止脫出。2.空腸營(yíng)養(yǎng)管應(yīng)每班檢查縫線是否牢固，必要時(shí)及時(shí)加固。3.胃造瘺管常規(guī)每班更換造瘺口敷料；更換時(shí)旋轉(zhuǎn)造瘺管180度，以防粘連；保持造瘺管固定夾與皮膚之間的松緊度合適，太松易造成營(yíng)養(yǎng)液滲漏，太緊易造成皮膚破損。4.對(duì)于長(zhǎng)期經(jīng)胃管鼻飼患者，應(yīng)當(dāng)每月更換胃管；每次換管時(shí)，更換鼻孔。（三）營(yíng)養(yǎng)液的準(zhǔn)備1.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在3740度左右：太冷刺激腸道易引起腹瀉；太熱易引起營(yíng)養(yǎng)液凝結(jié)成塊，導(dǎo)致管路堵塞。2. 營(yíng)養(yǎng)液開啟后放置冰箱，24小時(shí)內(nèi)有效。（四）胃內(nèi)殘余量的檢查 見流程圖（五）每次喂飼前確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管的位置：胸片是確認(rèn)營(yíng)養(yǎng)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)。（六）并發(fā)癥的預(yù)防和處理1.返流、誤吸與肺部感染（1）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后半小時(shí)內(nèi)盡量避免做CPT、吸痰及翻身等操作。(2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液定時(shí)灌注者前后半小時(shí)內(nèi)保持床頭抬高3045度，連續(xù)輸注者若無禁忌癥盡量保持床頭抬高大于30度。(3）管飼前確認(rèn)管道位置正確。(4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液連續(xù)輸注者常規(guī)每四小時(shí)監(jiān)測(cè)胃潴留，定時(shí)灌注的患者鼻飼前常規(guī)回抽胃潴留，檢查潴留量和顏色。如果胃潴留為鮮紅色，量多，則告知醫(yī)生，暫停管飼；如果胃儲(chǔ)留為咖啡色，量小于200ml，告知醫(yī)生，遵囑管飼及使用制酸藥。當(dāng)胃潴留大于200ml時(shí)，告知醫(yī)生，遵囑暫停管飼一次。對(duì)于有潴留的患者可應(yīng)用胃動(dòng)力藥如莫沙必利等促進(jìn)胃的排空及腸蠕動(dòng)。(5）灌注速度不可過快，每次灌注的量不超過300ml。(6）證實(shí)有返流的患者應(yīng)選擇其他的營(yíng)養(yǎng)途徑。2. 胃腸道并發(fā)癥(1）腹瀉：多因長(zhǎng)期未進(jìn)食、初次鼻飼、灌注速度過快、吸收不良、濃度太高、乳糖不耐癥等。處理是初次應(yīng)從低濃度開始，逐漸增加濃度，降低灌注速度；對(duì)于乳糖不耐受的患者，應(yīng)給予無乳糖配方。處理見腹瀉護(hù)理常規(guī)。(2） 腹?jié)q、便秘和腹痛：患者在開始腸道喂養(yǎng)時(shí)，注意減慢速度，降低濃度，并配合胃腸動(dòng)力藥的應(yīng)用，密切監(jiān)測(cè)胃或腸內(nèi)潴留量。(3）惡心與嘔吐：灌注速度過快、溫度過低、胃排空障礙引起的潴留，可導(dǎo)致惡心與嘔吐。鼻飼患者嘔吐的處理：立即側(cè)臥，清除口腔嘔吐物，有人工氣道患者給予氣道內(nèi)吸引，觀察體溫及氧合情況。(4）傾倒綜合征：放置空腸營(yíng)養(yǎng)管的患者或胃切除術(shù)后患者可出現(xiàn)此并發(fā)癥。多發(fā)生在餐后10-30分鐘內(nèi)，因胃容積減少及失去對(duì)胃排空的控制，多量高滲溶液快速進(jìn)入小腸所致?？杀憩F(xiàn)為胃腸道和心血管兩大系統(tǒng)癥狀。胃腸道癥狀為上腹飽脹不適，惡心嘔吐、腸鳴頻繁，可有絞痛腹瀉；循環(huán)系統(tǒng)癥狀有全身無力、頭昏、暈厥、面色潮紅或蒼白、大汗淋漓、心動(dòng)過速等。此時(shí)應(yīng)減慢輸注速度，適當(dāng)稀釋營(yíng)養(yǎng)液以降低滲透壓，選擇低碳水化合物、高蛋白營(yíng)養(yǎng)液，可使癥狀緩解。3.機(jī)械性并發(fā)癥(1)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管堵塞，預(yù)防措施有：管飼前后均應(yīng)用20毫升溫水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵塞。持續(xù)營(yíng)養(yǎng)泵維持的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需4到6小時(shí)溫水沖管一次。管飼給藥時(shí)應(yīng)先碾碎，完全溶解后注入。酸性物質(zhì)容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)配方的營(yíng)養(yǎng)液凝固。在一些營(yíng)養(yǎng)管堵塞時(shí)使用溫開水可再通，對(duì)于頑固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氫鈉（增加pH）溶于5ml溫水中，注入前先盡量回抽胃管內(nèi)的東西，以使脂肪酶能充分接觸堵塞物質(zhì)。5分鐘之后用溫開水沖洗。(2)鼻咽食管和胃黏膜損傷及炎癥。4.代謝并