第八章 消化系統(tǒng)疾病.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考第八章 消化系統(tǒng)疾病一、 教學(xué)目的通過本章學(xué)習(xí)學(xué)生應(yīng)具備以下能力:1.掌握：慢性萎縮性胃炎的鏡下病變特點(diǎn)；消化性潰瘍病的病變、結(jié)局及合并癥；闌尾炎的類型與病理變化；病毒性肝炎的基本病變；急性肝炎的病理變化；慢性肝炎的類型和病理變化；肝硬化的概念；門脈性肝硬化的病變、臨床病理聯(lián)系及結(jié)局；早期胃癌的概念；進(jìn)展期胃癌的大體和鏡下觀；原發(fā)性肝癌、食管癌、大腸癌的病理變化。2.理解：消化性潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)制；闌尾炎的結(jié)局和并發(fā)癥；急性肝炎與慢性肝炎的臨床病理聯(lián)系和結(jié)局；急性重型肝炎與亞急性重型肝炎的病理變化；門脈性肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制；壞死后性肝硬變的病變；胃癌的擴(kuò)散；原發(fā)性肝癌的病因和擴(kuò)散途徑。3.了解：慢性胃炎的病因和發(fā)病機(jī)制；慢性淺表性胃炎（病變）；慢性萎縮性胃炎的病因和胃鏡檢查特點(diǎn)；消化性潰瘍病的臨床病理聯(lián)系；闌尾炎的病因與發(fā)病機(jī)制；病毒性肝炎的病因及發(fā)病機(jī)制；壞死后性肝硬變的病因及發(fā)病機(jī)制；膽汁性肝硬化的病理變化；急性重型肝炎與亞急性重型肝炎的臨床病理聯(lián)系和結(jié)局；膽囊炎的病理變化；膽石癥的病因與發(fā)病機(jī)制；膽石的種類；食管癌的病因、擴(kuò)散途徑和臨床病理聯(lián)系；胃癌的病因和組織發(fā)生；大腸癌的病因、分期與預(yù)后。二、內(nèi)容要點(diǎn)慢性胃炎慢性胃炎分為四種類型，其病因可能與以下因素有關(guān)：幽門螺旋桿菌感染、長期慢性刺激、十二指腸液反流對胃粘膜屏障的破壞、自身免疫反應(yīng)損傷。慢性淺表性胃炎又稱慢性單純性胃炎，以胃竇部多見，胃鏡下可見粘膜充血、水腫，呈紅白相間的花斑狀改變，表面有灰白色或灰黃色分泌物，有時(shí)伴有點(diǎn)狀出血或糜爛。鏡下見炎性病變位于粘膜淺層（上1/3），主要為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，胃黏膜充血、水腫、淺表上皮壞死脫落，但腺體無萎縮的現(xiàn)象。慢性萎縮性胃炎分為A、B兩型，我國多為B型。病變主要在胃竇部，胃鏡檢查見粘膜由正常的橘紅色變?yōu)榛尹S或灰綠色，粘膜下小血管清晰可見，與周圍粘膜界限明顯。鏡下，病變區(qū)胃黏膜變薄，腺體變小，數(shù)目減少，胃小凹變淺，并可有囊性擴(kuò)張；粘膜固有層內(nèi)有多量的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤；胃黏膜內(nèi)可見纖維組織增生；腺上皮化生，以腸上皮化生常見。慢性肥厚性胃炎病變常發(fā)生在胃底及胃體部，胃鏡下可見粘膜粗大。鏡下腺體肥大增生，腺管延長。疣狀胃炎病變多見于胃竇部，病變處胃粘膜出現(xiàn)許多中心凹陷的疣狀突起病灶，鏡下可見病灶中心凹陷部胃粘膜上皮變性壞死并脫落，伴有急性炎癥滲出物覆蓋。消化性潰瘍病消化性潰瘍病是以胃或十二指腸黏膜形成慢性潰瘍?yōu)樘卣鞯囊环N常見病。發(fā)病因素：幽門螺桿菌感染、黏膜抗消化能力降低、胃液的消化作用、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)、遺傳因素。病理變化：肉眼觀：胃潰瘍多位于胃小彎近幽門部，以胃竇部最常見。潰瘍通常為單個(gè)，圓形或橢圓形，直徑一般小于cm，較深，可達(dá)肌層甚至漿膜層，潰瘍邊緣較整齊，粘膜皺襞從潰瘍中心向周圍呈放射狀，潰瘍底部較平坦。鏡下，潰瘍底大致因四層組織構(gòu)成，最表層由少量炎性滲出物（白細(xì)胞、纖維素等）覆蓋（炎癥滲出層）：其下層是一層壞死組織（壞死層）；再下則是新鮮的肉芽組織（肉芽組織層），最下層則由肉芽組織變?yōu)槔w維瘢痕組織（瘢痕層）。瘢痕底部見增殖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎及神經(jīng)纖維小球狀增生。十二指腸潰瘍的形態(tài)與胃潰瘍相似，多發(fā)生在十二指腸球部，潰瘍一般較胃潰瘍小而淺，直徑多在cm以內(nèi)。經(jīng)過正規(guī)有效的內(nèi)科治療，大多數(shù)潰瘍病都可痊愈，但也可并發(fā)下列并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門狹窄、癌變（十二指腸潰瘍幾乎不癌變）。潰瘍病的主要癥狀是反酸、噯氣，上腹部有規(guī)律的疼痛，胃潰瘍的疼痛一般都表現(xiàn)為進(jìn)食后疼痛，十二指腸潰瘍常表現(xiàn)為空腹時(shí)疼痛。闌尾炎病因和發(fā)病機(jī)制：細(xì)菌和闌尾腔的阻塞是闌尾發(fā)病的兩個(gè)主要因素。 病理變化：急性闌尾炎分急性單純性闌尾炎、急性蜂窩織性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎。經(jīng)外科治療，預(yù)后良好。并發(fā)癥主要有急性彌漫性腹膜炎和闌尾周圍膿腫。慢性闌尾炎病變?yōu)殛@尾壁的不同程度纖維化和慢性炎癥細(xì)胞浸潤等。病毒性肝炎病毒性肝炎是一組由肝炎病毒引起的以肝細(xì)胞變性壞死為主要病變的一種常見傳染病。目前已證實(shí)肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊、庚等型，引起的肝炎分別稱為甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎。病因及發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，至今尚未完全闡明，取決于多種因素，尤其是與機(jī)體的免疫狀態(tài)有密切關(guān)系?；静±碜兓焊餍透窝谆静∽兿嗤饕憩F(xiàn)為肝細(xì)胞的變性、壞死為主，同時(shí)有不同程度的炎細(xì)胞浸潤、肝細(xì)胞再生和間質(zhì)纖維組織增生。具體表現(xiàn)在：1肝細(xì)胞變性、壞死：有細(xì)胞水腫（胞漿疏松化、氣球樣變性）、嗜酸性變，嗜酸性壞死、溶解性壞死（點(diǎn)狀壞死、碎片狀壞死、橋接壞死、大片壞死）。 碎片狀壞死：指肝小葉周邊部界板肝細(xì)胞的灶狀壞死和崩解，常見于慢性肝炎。橋接壞死：指中央靜脈與匯管區(qū)之間，兩個(gè)匯管區(qū)之間，或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)的相互連接的壞死帶，常見于中度與重度慢性慢性肝炎。2炎癥細(xì)胞浸潤：主要為淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。3肝細(xì)胞再生4間質(zhì)反應(yīng)性增生和小膽管增生：枯否細(xì)胞增生、肥大，間葉細(xì)胞、成纖維細(xì)胞增生。臨床病理類型類：（一）普通型病毒性肝炎1急性（普通型）肝炎：最常見，又分黃疸型和非黃疸型二種。肉眼觀：肝臟腫大，質(zhì)軟，表面光滑。鏡下：病變?yōu)閺V泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普通。壞死輕微，肝小葉內(nèi)散在的點(diǎn)狀壞死和嗜酸性小體。2慢性（普通型）肝炎（1）輕度慢性肝炎：有點(diǎn)狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)周圍纖維增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。（2）中度慢性肝炎：中度碎片狀壞死，橋接壞死，肝小葉內(nèi)纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部保存。（3）重度慢性肝炎：重度的碎片狀壞死，大范圍的橋接壞死，壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生，纖維間隔分隔肝小葉結(jié)構(gòu)。（二）重型肝炎1急性重型肝炎：肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，出現(xiàn)彌漫性的大片壞死，殘留的肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯。肉眼觀，肝體積顯著縮小，重量減輕，質(zhì)地柔軟，被膜皺縮。切面呈黃色或紅褐色，又稱急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮。2亞急性重型肝炎：既有大片的肝細(xì)胞壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。肉眼觀，肝不同程度的縮小，被膜皺縮，呈黃綠色（亞急性黃色肝萎縮），部分區(qū)域呈大小不一的結(jié)節(jié)狀。肝硬化肝硬化是由于肝細(xì)胞彌漫性變性、壞死、纖維結(jié)締組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，這三種病變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行而導(dǎo)致肝臟變形、變硬的一種常見的慢性肝臟疾病。一、門脈性肝硬化病因：凡是能持續(xù)或反復(fù)引起肝實(shí)質(zhì)損害的各種因素，都可以導(dǎo)致肝硬化的發(fā)生，其中主要有以下幾類：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、營養(yǎng)缺乏、有毒物質(zhì)的損傷作用等。病理變化：肉眼觀：早、中期體積正?；蚵源螅笃诟误w積縮小，重量減輕，質(zhì)地變硬，表面與切面呈彌漫全肝的小結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小相近，直徑一般不超過1厘米，結(jié)節(jié)周圍為灰白色纖維間隔包繞。鏡下觀：正常肝小葉的結(jié)構(gòu)被破壞，幾乎完全由再生的假小葉取代。假小葉是指由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等或類圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，假小葉內(nèi)肝細(xì)胞排列紊亂，肝細(xì)胞可有變性、壞死和再生，小葉中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。環(huán)繞假小葉的纖維間隔寬窄比較一致，其中常有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤，并可見到新生的小膽管。臨床病理聯(lián)系： 門靜脈高壓癥：慢性淤血性脾腫大，腹水，側(cè)枝循環(huán)形成（胃底與食管下端靜脈叢曲張上消化道大出血，直腸靜脈叢曲張痔核、便血，腹壁和臍周靜脈曲張。）胃腸道淤血、水腫。 肝功能不全：血漿蛋白合成障礙、出血傾向、膽色素代謝障礙（黃疸）、對激素滅活作用減弱（蜘蛛痣，男子睪丸萎縮、乳房發(fā)育，女子閉經(jīng)不育）、肝性腦病。二、壞死后性肝硬化病因：病毒性肝炎、藥物及化學(xué)物質(zhì)重度病理變化：肉眼觀：肝臟體積縮小，變硬，肝臟表面及切面可見結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)大小懸殊，切面纖維結(jié)締組織間隔寬，且厚薄不均。鏡下：假小葉形態(tài)大小不一，肝細(xì)胞有不同程度的變性壞死，纖維間隔較寬，其內(nèi)有多量炎細(xì)胞浸潤及小膽管增生。三、膽汁性肝硬化是由于膽道阻塞，膽汁淤積引起的肝硬化。病理變化：肉眼觀：肝臟縮小不如其他肝硬化明顯，硬度中等，表面呈細(xì)小結(jié)節(jié)或無明顯結(jié)節(jié)，顏色呈綠色。鏡下：假小葉周圍結(jié)締組織的分割包繞不完全。膽囊炎與膽石癥食管癌病因：飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素。病理變化：食管癌好發(fā)于三個(gè)生理性狹窄部，以中段最多見。1.早期食管癌 多為原位癌或粘膜內(nèi)癌，未侵犯肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2.中、晚期食管癌肉眼觀：分髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。鏡下以上為鱗狀細(xì)胞癌，腺癌次之。食管癌的擴(kuò)散途徑有：直接蔓延、轉(zhuǎn)移（淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移）。胃癌胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一。病因：至今未明，考慮和飲食及環(huán)境因素、食物中亞硝基化合物、幽門螺旋菌感染有關(guān)。病理變化：1.早期胃癌：癌組織浸潤僅限于粘膜層及粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。肉眼形態(tài)可分為三種類型：隆起型、表淺型、凹陷型。組織學(xué)以原位癌及高分化管狀腺癌多見，其次為乳頭狀腺癌，最少見者為未分化癌。2.中晚期胃癌：癌組織浸潤到粘膜下層或浸潤胃壁全層。肉眼形態(tài)可分三型：息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤型。組織學(xué)類型主要有腺癌，常見類型有管狀腺癌與粘液癌。 良惡性潰瘍的大體形態(tài)鑒別表良性潰瘍（胃潰瘍）惡性潰瘍（潰瘍型胃癌）外形圓形或橢圓形不整形，皿狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般小于2厘米潰瘍直徑常大于2厘米深度較深較淺邊緣整齊、不隆起不整齊、隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死、出血明顯周圍黏膜黏膜皺襞向潰瘍集中黏膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚擴(kuò)散：直接蔓延、淋巴道轉(zhuǎn)移（為主要途徑，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，晚期至左鎖骨上淋巴結(jié)）、血道轉(zhuǎn)移（多在晚期轉(zhuǎn)移到肝）、種植性轉(zhuǎn)移（krukenberg瘤）。大腸癌病因：飲食習(xí)慣、遺傳因素、某些伴有腸粘膜增生的慢性腸疾病病理變化：大腸癌的肉眼形態(tài)可分四型：隆起型、潰瘍型、浸潤型、膠樣型。組織學(xué)類型有乳頭狀腺癌、管狀腺癌、粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌、未分化癌、腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌。大腸癌的擴(kuò)散途徑有：直接蔓延、轉(zhuǎn)移（淋巴道轉(zhuǎn)移、血道轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移）。原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞起源的惡性腫瘤。病因：肝硬化、肝炎病毒感染、真菌及其毒素病理變化：肉眼觀：早期肝癌：也稱小肝癌，指單個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑在3cm以下，或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)的最大直徑3cm的肝癌。中、晚期肝癌：分為巨塊型、多結(jié)節(jié)型、彌漫型。鏡下：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合細(xì)胞型肝癌。擴(kuò)散：肝癌首先在肝內(nèi)蔓延和轉(zhuǎn)移。肝外轉(zhuǎn)移主要通過淋巴道轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)、上腹部淋巴結(jié)和腹膜后淋巴結(jié)，晚期可通過肝靜脈轉(zhuǎn)移肺、腎上腺、腦及骨等處。也可形成種植性轉(zhuǎn)移。三、 自我測試題名詞解釋1.橋接壞死 2. 早期胃癌 3.肝硬化 4.假小葉 5.點(diǎn)狀壞死6.碎片狀壞死 7.早期肝癌 8.革囊胃 9.急性黃（紅）色肝萎縮填充題1消化性潰瘍底部從粘膜到漿膜方向由 、 、 和 四層結(jié)構(gòu)。2闌尾炎發(fā)生的主要原因是 和 。3急性普通型肝炎肝細(xì)胞壞死為 和 ；中度慢性肝炎肝細(xì)胞壞死為 和 ；急性重型肝炎肝細(xì)胞壞死為 。4胃潰瘍的并發(fā)癥有 、 、 和 。胃潰瘍的潰瘍病變常位于 ，十二指腸的潰瘍病變常位于 。5A型慢性萎縮性胃炎的病變常發(fā)生在 部；其發(fā)病常與 有關(guān)。6急性闌尾炎按其病理學(xué)變化可分為3種類型 、 和 。7肝癌的組織學(xué)類型有 、 和 。8原發(fā)性肝癌中晚期大體類型分為 、 和 。9目前引起肝硬變最常見的原因，在我國是 ，而在西方國家主要是 。10食道癌、胃癌、大腸癌的好發(fā)部位分別是 、 、 。 11食管癌組織學(xué)類型以 最為常見，其次為 。12進(jìn)展期胃癌眼觀可分為 、 和 三個(gè)主要類型。13肝硬化可由多種原因起， ， 和 三種病變反復(fù)交替發(fā)生。14肝硬化肝功能不全的臨床表現(xiàn)為 、 、 和 。15亞急性重型肝炎時(shí)，有肝細(xì)胞的 壞死，又有肝細(xì)胞 。A型選擇題： 1.慢性萎縮性胃炎與淺表性胃炎病變最主要的區(qū)別是：A.有無腸上皮化生 B.炎細(xì)胞浸潤深度C.有無胃固有腺體減少 D.粘膜表面上皮變性、壞死程度E.有無上皮異型增生2.慢性萎縮性胃炎一般不出現(xiàn)：A.胃粘膜腺體增生、分泌亢進(jìn) B.固有層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤C(jī).粘膜內(nèi)可見纖維組織增生 D.淋巴濾泡形成E.腸上皮化生 3.與慢性胃炎、胃潰瘍和胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系的病原體是： A.金黃色葡萄球菌B.草綠色鏈球菌C.大腸桿菌D.黃曲霉菌E.幽門螺桿菌 4.慢性胃炎與胃癌發(fā)生關(guān)系密切的病變是A.腸上皮化生 B.上皮壞死脫落C.淋巴濾泡形成 D.粘膜上皮再生E.假幽門腺化生5.不符合慢性十二指腸潰瘍的描述是A.多位于十二指腸球部 B.直徑多在1cm以內(nèi)C.易發(fā)生癌變 D.易合并穿孔E.易發(fā)生出血6.關(guān)于胃潰瘍的描述，錯(cuò)誤的是A.可發(fā)生癌變 B.直徑多在2cm以內(nèi)C.呈圓形或橢圓形 D.多局限于粘膜下層E.多位于小彎側(cè)7.與潰瘍病發(fā)病無關(guān)的是： A.胃酸分泌過多B.迷走神經(jīng)功能紊亂C.自身免疫功能紊亂D.口服抗菌素E.幽門螺桿菌感染 8.胃潰瘍病的好發(fā)部位是： A.胃小彎 B.幽門 C.胃小彎近幽門部 D.胃大彎 E.胃底9.慢性胃潰瘍發(fā)生率最高的并發(fā)癥是：A.幽門狹窄B.出血C.癌變D.穿孔E.粘連10.潰瘍病最常見的部位是：A.胃大彎近幽門側(cè) B.十二指腸球部C.胃賁門部 D.胃小彎近幽門側(cè)E.胃竇部11.與闌尾炎發(fā)病無關(guān)的因素是A.細(xì)菌感染 B.闌尾粘膜損傷C.闌尾腔阻塞 D.纖維多的飲食E.闌尾平滑肌痙攣12.最易引起闌尾穿孔的闌尾炎是A.急性蜂窩織炎性闌尾炎 B.急性單純性闌尾炎C.急性壞疽性闌尾炎 D.慢性闌尾炎E.慢性闌尾炎急性發(fā)作13.橋接壞死主要見于：A.急性普通型肝炎 B.輕度慢性肝炎C.急性重癥肝炎 D.中、重度慢性肝炎E. HBsAg攜帶者14.在我國引起肝硬變最主要原因是A.慢性酒精中毒 B.慢性淤膽 C.病毒性肝炎 D.寄生蟲感染E.營養(yǎng)不良15.病毒性肝炎的基本病變不包括A.肝細(xì)胞水腫 B.肝細(xì)胞嗜酸性變C.肝細(xì)胞壞死 D.肝細(xì)胞異型增生E.小膽管增生16.急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)是A.肝細(xì)胞廣泛變性，點(diǎn)灶狀壞死 B.肝細(xì)胞廣泛變性，碎片狀壞死C.肝細(xì)胞廣泛變性，橋接壞死 D.肝細(xì)胞大片壞死E.肝細(xì)胞廣泛變性，亞大片壞死17.病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞凋亡的病變是A.肝細(xì)胞灶狀壞死 B.肝細(xì)胞橋接壞死C.肝細(xì)胞大片壞死 D.肝細(xì)胞嗜酸性壞死E.肝細(xì)胞碎片狀壞死18.急性普通型肝炎肝細(xì)胞一般不出現(xiàn)：A.肝細(xì)胞疏松腫脹 B.肝細(xì)胞氣球樣變C.碎片狀壞死 D.肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死E.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤19.急性重型肝炎與亞急性重型肝炎肉眼觀形態(tài)主要區(qū)別是：A.有無再生結(jié)節(jié)形成 B.肝體積縮小的程度C.肝包膜皺縮的程度 D.肝實(shí)質(zhì)黃染的程度E.出血程度20.關(guān)于急性普通型病毒性肝炎的病變下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的?A.氣球樣變 B.嗜酸性變 C.肝細(xì)胞再生 D.結(jié)締組織增生 E.溶解性壞死21.肝細(xì)胞大片壞死，伴肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生常見于A.慢性持續(xù)性肝炎 B.慢性活動(dòng)性肝炎C.急性普通型肝炎 D.急性重型肝炎E.亞急性重型肝炎22.不屬于肝硬化門脈高壓的臨床表現(xiàn)的是：A.胃腸道淤血B.淤血性脾腫大C.腹水D.蜘蛛狀血管痣E.食管下段靜脈曲張23.從腹腔取出的液體具有如下特征：高比重，靜置時(shí)凝固，混濁且呈黃色，含纖維蛋白原，是下列哪一種原因引起?A.門靜脈高壓 B.右心衰竭 C.腹膜炎 D.饑餓或蛋白喪失E.以上都不是24.門脈性肝硬化的特點(diǎn)是A.結(jié)節(jié)大小不等 B.結(jié)節(jié)大小相仿，纖維間隔薄而均勻C.肝臟呈深綠色 D.纖維組織沿門靜脈分支大量增生E.纖維間隔厚薄不均25.壞死后肝硬化的特點(diǎn)是A.結(jié)節(jié)大小不等，纖維間隔厚薄不均 B.結(jié)節(jié)大小相仿C.肝臟呈深綠色 D.纖維組織沿門靜脈分支大量增生E.纖維間隔薄而均勻26.假小葉的基本病變不包括A.肝細(xì)胞核增大、深染，有異型性 B.肝細(xì)胞團(tuán)內(nèi)中央靜脈偏位或多個(gè)C.肝細(xì)胞團(tuán)內(nèi)出現(xiàn)匯管區(qū) D.肝細(xì)胞團(tuán)被增生的纖維組織分隔包繞E.肝細(xì)胞索排列紊亂27.不符合假小葉病變特點(diǎn)的描述是A.肝細(xì)胞索圍繞中央靜脈呈放射狀排列 B.缺少中央靜脈C.中央靜脈偏位或有2個(gè)以上 D.肝細(xì)胞排列紊亂E.肝細(xì)胞變性壞死28.肝硬化時(shí)，肝功能不全的表現(xiàn)有A.出血傾向 B.食道下段靜脈曲張及破裂出血C.胃腸道淤血 D.脾功能亢進(jìn)E.腹水29.不符合肝硬化腹水的描述是A.混濁，可自行凝固 B.與門脈高壓有關(guān)C.與白蛋白減少有關(guān) D.與醛固酮升高有關(guān)E.與抗利尿激素升高有關(guān)30.不符合膽石癥的病因發(fā)病的描述是A.膽汁理化性狀的改變 B.膽汁淤滯C.細(xì)菌感染 D.常為單一因素引起E.膽色素和膽固醇析出31.早期食管癌是指A.粘膜內(nèi)癌 B.原位癌 C.粘膜下癌 D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 E.以上都是32.不符合早期食管癌的描述是A.癌的直徑小于2.0cm B.浸潤深度不超過粘膜下層C.鋇餐檢查可有輕度局限性僵硬 D.無明顯臨床癥狀E.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33.食管癌的最常見的好發(fā)部位是A.頸段 B.上段 C.中段 D.下段 E.賁門34.革囊胃是指A.息肉型胃癌 B.浸潤潰瘍型胃癌C.膠樣型胃癌 D.彌漫浸潤型胃癌E.局限潰瘍型胃癌35.早期胃癌是指A.原位癌 B.粘膜內(nèi)癌C.粘膜下癌 D.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌E.粘膜內(nèi)癌及粘膜下癌36.不符合潰瘍型胃癌的描述是A.呈火山口狀 B.多大于2cmC.粘膜皺襞向潰瘍集中 D.邊緣隆起不整齊E.底部凹凸不平37.不符合胃癌轉(zhuǎn)移的描述是A.可轉(zhuǎn)移至左鎖骨上淋巴結(jié)B.可轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)C.可血行轉(zhuǎn)移至肝臟D.血行轉(zhuǎn)移引起克魯根博（Krukenberg）瘤E.可種植轉(zhuǎn)移至大網(wǎng)膜38.與血清中AFP升高關(guān)系密切的腫瘤是：A.食管癌 B.肝細(xì)胞性肝癌 C.胃腺癌 D.胰腺癌E.大腸癌39.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是： A.直接轉(zhuǎn)移 B.淋巴道轉(zhuǎn)移C.血道轉(zhuǎn)移 D.腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移 40.早期胃癌指：A.癌變局限于粘膜層內(nèi)，且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 B.癌局限于粘膜或腺體上皮而未穿破基底膜C.癌位于粘膜內(nèi)，不論是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D.腫瘤體積小于0.5cmE.癌浸潤局限于粘膜及粘膜下層，不論是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移41.早期肝癌是指A.腫瘤直徑或直徑之和小于1cm，數(shù)目不超過4個(gè)B.腫瘤直徑或直徑之和小于2cm，數(shù)目不超過3個(gè)C.腫瘤直徑或直徑之和小于3cm，數(shù)目不超過2個(gè)D.單個(gè)腫瘤，直徑小于4cm E.單個(gè)腫瘤直徑小于5cm，未發(fā)生轉(zhuǎn)移42.早期食管癌是指A.未發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌 B.局限于上皮層內(nèi)的癌C.局限于粘膜層，不論是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D.病變長度小于3cm，未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 E.局限于粘膜或粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 43.胃癌主要起源于：A.主細(xì)胞B.壁細(xì)胞 C.腺頸部和胃小凹底部干細(xì)胞D.幽門腺上皮細(xì)胞E.間質(zhì)細(xì)胞44.大腸癌Dukes B1期是指：A.癌腫局限于粘膜層 B.癌腫侵及肌層，但未穿透，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.癌腫穿透肌層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 D.癌腫未穿透肌層，但有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.癌腫穿透腸壁，并有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移45.原發(fā)性肝癌起源于：A.肝細(xì)胞B.膽管上皮細(xì)胞C.肝細(xì)胞和肝竇內(nèi)皮細(xì)胞D.肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞E.枯否細(xì)胞46.大腸癌最常見的好發(fā)部位是A.直腸和乙狀結(jié)腸 B.盲腸 C.升結(jié)腸 D.橫結(jié)腸 E.降結(jié)腸47.大腸鱗癌的好發(fā)部位是A.肛門直腸 B.乙狀結(jié)腸 C.升結(jié)腸 D.橫結(jié)腸 E.降結(jié)腸48.不符合肝癌的描述是A.常合并肝硬化 B.易發(fā)生肝內(nèi)播散C.可引起腹腔大出血 D.中晚期肝癌預(yù)后差E.不發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移49.男性,50歲，患有胃潰瘍病已有10余年，疾病時(shí)好時(shí)壞，入院前3小時(shí)飯后突感劇烈腹痛，各種解痛藥難以緩解。體檢：急性病容，痛苦狀，腹部有明顯的壓痛及反跳痛，并呈板狀腹（腹部僵硬）。X線檢查腹腔內(nèi)有游離氣體。診斷胃穿孔。胃穿孔為什么會出現(xiàn)如此嚴(yán)重的腹痛？因?yàn)椋篈.胃粘膜急性炎癥 B.胃痙攣 C.胃出血 D.胃壁水腫 E.胃內(nèi)容，特別是胃酸進(jìn)入腹腔引起彌漫性腹膜炎50.男性，38歲，10多年來，反酸、噯氣、上腹部飽脹，伴有規(guī)律性上腹痛，空腹發(fā)作，夜間更重，進(jìn)食可緩解。胃鏡檢查，十二指腸球部可見直徑約1cm的圓形潰瘍。不符合該患者疾病的描述是A.易發(fā)生穿孔 B.易發(fā)生出血C.可引起幽門梗阻 D.易發(fā)生癌變E.可經(jīng)不完全再生修復(fù)51.女性，30歲，10年來，反酸、噯氣、上腹部飽脹，伴有規(guī)律性上腹痛，進(jìn)食后加重。胃鏡檢查，胃竇小彎側(cè)可見潰瘍。不支持消化潰瘍診斷的是A.潰瘍直徑小于2cm B.潰瘍邊緣整齊C.潰瘍底部平坦 D.潰瘍周圍粘膜皺襞中斷、結(jié)節(jié)狀肥厚E.潰瘍呈橢圓形52.男性，60歲，半年來大便帶血。結(jié)腸鏡檢查，距肛門10cm處可見一潰瘍形腫物，約3cm5cm大小，呈火山口狀，底部凹凸不平。符合該腫物的病理學(xué)改變是A.腸粘膜腺體正常 B.腸粘膜慢性炎C.腺體密集、腺上皮細(xì)胞異型性明顯 D.肉芽腫形成E.乳頭形成、乳頭被覆上皮輕度異型性53.女性，32歲，經(jīng)常肝區(qū)疼痛一年余，肝功能異常。通過血清學(xué)檢查及肝穿刺組織活檢，診斷為中度慢性肝炎，對此例肝活檢病變的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A.肝細(xì)胞可見碎片狀壞死 B.可見橋接壞死 C.可見肝細(xì)胞再生 D.可見大片肝細(xì)胞壞死 E.可見門管區(qū)有炎癥細(xì)胞浸潤54.女性，25歲，近2周來，食欲不振，惡心、乏力，皮膚、鞏膜黃染。肝區(qū)疼痛，肝功檢查：GPT增高，血總膽紅素升高，HBsAg（+）。肝穿刺檢查，組織學(xué)改變有：彌漫性肝細(xì)胞水腫，Kupffer細(xì)胞增生，局灶性肝細(xì)胞脂肪變性，肝小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，病變符合A.急性重癥肝炎 B.亞急性重癥肝炎C.急性普通型肝炎 D.慢性活動(dòng)性肝炎E.慢性持續(xù)性肝炎55.男性，40歲，10年前患乙肝，當(dāng)時(shí)病情稍重，有黃疸。以后一度好轉(zhuǎn)，無明顯癥狀，但近23年來時(shí)有癥狀，查肝功能常有異常，經(jīng)常有肝區(qū)不適或疼痛。最近查體發(fā)現(xiàn)肝縮小變硬，并有脾大，為什么有脾大？可能是：A.脾臟炎癥 B.脾淤血 C.脾壞死 D.脾出血 E.脾水腫56.男性患乙型肝炎20余年，近一年余發(fā)現(xiàn)脾大，肝縮小變硬，并逐漸出現(xiàn)腹水，腹水可能是：A.血性 B.漏出性 C.炎癥性 D.化膿性 E.滲出性57.男性，56歲，10年前曾出現(xiàn)肝大、黃疸、肝功能異常，血中HBV標(biāo)記陽性，兩個(gè)月后病情緩解。3年前出現(xiàn)腹水、脾大、蜘蛛痣、肝體積縮小。半年前進(jìn)行性消瘦，肝臟明顯增大，B超顯示肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)，血AFP陽性，最大可能是：A.乙型肝炎 B.壞死后性肝硬化 C.肝硬化合并肝癌 D.肝淤血 E.脂肪肝B型選擇題：A.固有腺體變性，萎縮，減少或消失，腸上皮化生及慢性炎細(xì)胞浸潤 B.粘膜增厚，腺體肥大增生伴有淋巴細(xì)胞浸潤 C.胃竇固有膜淺層慢性炎細(xì)胞浸潤 D.粘膜淺層上皮細(xì)胞壞死、脫落 E.胃竇小彎側(cè)橢圓形粘膜缺損，深達(dá)肌層 1.慢性萎縮性胃炎 2.潰瘍病 3.胃粘膜糜爛 4.慢性淺表性胃炎 5.慢性肥厚性胃炎 A.闌尾遠(yuǎn)端腫脹充滿粘液 B.粘膜上皮缺損伴炎細(xì)胞浸潤 C.闌尾壁壞死呈紫黑色 D.闌尾全層中性粒細(xì)胞浸潤 E.闌尾腔閉塞，壁纖維增生變硬 6.急性蜂窩織炎性闌尾炎 7.急性壞疽性闌尾炎 8.慢性闌尾炎 9.闌尾粘液囊腫 10.急性單純性闌尾炎 A.輕度慢性肝炎 B.急性重型肝炎 C.亞急性重型肝炎 D.急性普通型肝炎 E.肝硬化 11.點(diǎn)狀壞死 12.大片壞死 13.輕度碎片狀壞死 14.大片壞死伴結(jié)節(jié)狀肝細(xì)胞再生15.假小葉 A.結(jié)節(jié)大小較一致，纖維間隔薄而均勻 B.結(jié)節(jié)大小不一，纖維間隔厚而不均 C.肝呈細(xì)顆粒狀、黃綠色 D.干線型肝纖維化 E.右心衰竭 16.淤血性肝硬化 17.血吸蟲性肝硬化 18.門脈性肝硬化 19.膽汁性肝硬化 20.壞死后肝硬化X型選擇題：1.慢性淺表性胃炎光鏡下形態(tài)改變有： A.粘膜淺層慢性炎癥細(xì)胞浸潤 B.粘膜淺層水腫、出血C.固有腺體保持完整 D.粘膜上皮可出現(xiàn)糜爛E.部分病人胃粘膜表面找到幽門螺桿菌 2.慢性萎縮性胃炎光鏡下的主要改變?yōu)椋?A.粘膜固有層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤 B.固有腺體萎縮C.腸上皮化生 D.活動(dòng)期伴中性粒細(xì)胞浸潤E.粘膜表面多量痘疹狀突起 3.A型萎縮性胃炎的特點(diǎn)是： A.胃體彌漫性病變，很少或不累及胃竇 B.維生素B12吸收障礙 C.血清胃壁細(xì)胞抗體陽性 D.常伴有惡性貧血 E.內(nèi)因子抗體陽性 4.慢性萎縮性胃炎的肉眼病變?yōu)?A.胃粘膜薄而平滑 B.粘膜呈灰色C.粘膜表面息肉形成 D.粘膜下血管分支清晰可見E.粘膜皺襞粗大5.慢性胃潰瘍形態(tài)特點(diǎn)： A.潰瘍通常為單個(gè) B.潰瘍邊緣整齊C.潰瘍局限于粘膜層 D.潰瘍周圍粘膜皺襞呈放射狀排列E.潰瘍直徑多2cm6.急性蜂窩織炎性闌尾炎的病理變化有A.漿膜纖維素滲出 B.粘膜潰瘍形成C.粘液囊腫形成 D.纖維組織增生E.闌尾壁中性粒細(xì)胞彌漫浸潤7.符合慢性十二指腸潰瘍的描述是A.潰瘍較胃潰瘍淺 B.直徑小于1.0cmC.易癌變 D.易穿孔E.球部多見8.門脈性肝硬化肝臟的形態(tài)特點(diǎn)：A.結(jié)節(jié)內(nèi)肝細(xì)胞常發(fā)生脂肪變 B.可伴慢性炎細(xì)胞浸潤C(jī).切面可見無數(shù)圓形結(jié)節(jié)，大小相差懸殊 D.光鏡下見假小葉和纖維組織增生E.早期體積增大或正常，后期體積縮小，質(zhì)地變硬9.急性重型肝炎的特點(diǎn)：A.起病急，死亡率高 B.可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙灾匦透窝證.可見肝細(xì)胞壞死和再生變化 D.枯否氏細(xì)胞增生肥大E.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤10.肝硬化腹水形成機(jī)理：A.肝合成凝血因子減少 B.側(cè)支循環(huán)形成C.門靜脈高壓 D.低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低E.肝激素滅活功能下降，醛固酮、抗利尿激素水平升高11.肝硬化時(shí)門靜脈高壓形成的主要原因：A.門靜脈與肝靜脈異常吻合 B.肝再生結(jié)節(jié)壓迫小葉下靜脈C.門靜脈回流血液增加 D.肝內(nèi)炎癥引起血管收縮E.肝纖維組織增生使肝血竇閉塞，影響門靜脈回流12.下列哪項(xiàng)是肝硬化易并發(fā)出血的原因？A.食道下段靜脈曲張易破裂出血 B.骨髓造血功能下降、血小板生成減少C.肝合成凝血因子和纖維蛋白原功能下降 D.體內(nèi)雌激素水平升高E.脾腫大，功能亢進(jìn)引起血小板減少，凝血功能降低13.肝細(xì)胞性肝癌的可能病因有：A.慢性淤膽 B.HBV或HCV感染C.HAV感染 D.黃曲霉毒素E. HPV感染14.重度慢性肝炎鏡下特點(diǎn)是：A.肝細(xì)胞內(nèi)有Mallory小體 B.肝細(xì)胞碎片狀壞死和橋接壞死C.肝小葉內(nèi)纖維間隔形成 D.肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉E.肝細(xì)胞不規(guī)則增生15.急性重型肝炎病變特點(diǎn)：A.肝明顯縮小，包膜皺縮 B.肝實(shí)質(zhì)彌漫大塊壞死C.網(wǎng)狀支架塌陷 D.肝質(zhì)地柔軟E.肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)形成16.亞急性重型肝炎病變