恒牙臨床路徑.doc

慢性牙髓炎臨床路徑一、慢性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象第一診斷為慢性牙髓炎 （ICD10：K04.003，K04.011）（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1癥狀：一般有自覺癥狀?？蔁o自發(fā)痛史，可有或無不典型疼痛癥狀。2疼痛表現(xiàn)：（1）患牙無劇烈的自發(fā)性疼痛，但可有較輕微的自發(fā)性鈍痛（2）有長期的冷熱刺激痛史，刺激去除后疼痛持續(xù)較長時間。（3）有輕微的叩痛或咬合痛。（4）一般可定位患牙。3檢查要點(diǎn)：可發(fā)現(xiàn)病灶牙：深齲，充填體或近髓牙體硬組織病損 。潰瘍型：有穿髓點(diǎn)增生型：齲洞內(nèi)牙髓息肉閉鎖型：無穿髓點(diǎn)探診：有穿髓孔者：深探痛無穿髓孔者：齲洞內(nèi)探（）或（）牙髓息肉：探診出血溫度刺激無反應(yīng)或遲鈍，潰瘍型較敏感叩診（）或（+）X線片可見尖周膜增寬或骨硬板模糊。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），對慢性牙髓炎的治療指征為：1. 凡確診為慢性牙髓炎的患牙，以能保存患牙為目的治療，應(yīng)選擇根管治療。2. 征得患者及家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為兩次。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD10：K04慢性牙髓炎疾病編碼。 2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 1治愈：患牙無自覺癥狀，功能良好，臨床體征消失，充填體完好，X線片示根尖周組織正常。 2好轉(zhuǎn)：無自覺癥狀，功能基本恢復(fù)，充填體合格，無臨床體征，X線片示根尖周組織正常，或與治療前比較無變化。 3未愈：體征未消失，或加重，充填失敗，X線片示根尖周組織出現(xiàn)病變。二、慢性牙髓炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷 慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003）行根管治療術(shù)（ICD-9-CM-3：23.7）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 就診日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：2次日期診療第一次診療第二次主要診療工作 詢問病史 完成臨床檢查 交代診療過程 局部麻醉下去盡齲壞組織開髓、拔髓、根管預(yù)備 去盡齲壞組織開髓、擴(kuò)大穿髓孔、封失活劑、暫封窩洞。 髓腔封藥 約日復(fù)診 詢問患者上次治療后的反應(yīng) 去除暫封，取出封藥，查看根管狀況 去凈齲壞組織開髓、拔髓、根管預(yù)備、根管消毒 隔濕，清潔擦干根管 根管充填，拍X線片確認(rèn)根充情況 墊底 制備必要的洞型 按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填 修整磨光，必要時全冠修復(fù)重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 口腔衛(wèi)生宣教臨時醫(yī)囑： 使用局麻時交代相關(guān)注意事項長期醫(yī)囑： 定期復(fù)查臨時醫(yī)囑： 按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項護(hù)理工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名6中齲臨床路徑一、中齲臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對象第一診斷為中齲 （ICD10：K02.901，K02.102）（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 癥狀：一般無自覺癥狀，或偶有冷熱酸甜敏感,但刺激去除后癥狀立即消失，無自發(fā)痛史。 2. 檢查：牙齒表面完整性已經(jīng)破壞，質(zhì)粗糙，松軟，齲洞內(nèi)有軟化牙本質(zhì)，食物殘渣，大量細(xì)菌及其產(chǎn)物等腐質(zhì)，去凈腐質(zhì)后洞底位于牙本質(zhì)淺層。3. 咬合翼片可顯示不易確定或發(fā)生于鄰面的齲損，釉質(zhì)及牙本質(zhì)淺層透影增加。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），對中齲的治療指征為： 1. 凡有以上癥狀者都應(yīng)進(jìn)行治療。2. 征得患者及家屬的同意。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)治療療程為一次。（五）入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD10：K02中齲疾病編碼2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑（六）治愈標(biāo)準(zhǔn)或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)1.治愈：患牙無自覺癥狀，功能良好，臨床體征消失。2.好轉(zhuǎn)：無自覺癥狀，功能基本恢復(fù)，無臨床體征。3.未愈：臨床體征未消失或加重，充填失敗。二、中齲臨床路徑表單適用對象：第一診斷 中齲（ICD-10 K02.901）行齲齒充填術(shù) （ICD-9-CM-3：23.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 就診日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)治療次數(shù)：1次日期診療內(nèi)容主要診療工作 詢問病史 完成臨床檢查 交代診療過程 去盡齲壞組織（必要時在局麻下進(jìn)行） 制備必要的洞型 按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填