頻率應答功能ppt課件

3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率應答功能 3BakkenEducationCenter Atlanta 心血管系統(tǒng)的主要功能 心臟和血管組成機體的循環(huán)系統(tǒng) 循環(huán)的主要功能是完成體內(nèi)物質(zhì)的運輸 使新陳代謝能不斷進行 運輸激素和生物活性物質(zhì) 實現(xiàn)機體的體液調(diào)節(jié) 維持內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定 實現(xiàn)血液的防衛(wèi)功能 3BakkenEducationCenter Atlanta 正常心臟對增加生理需求的響應 變時性功能心臟具有改變起搏頻率的能力心率可在50 180ppm間變動變力性功能心臟具有改變收縮力的能力可使每搏收縮量由平時的70ml增至200ml變傳導功能可改變傳導系統(tǒng)的傳導速度 3BakkenEducationCenter Atlanta 運動時 心率對心排量的影響 CO HR SV 正常情況下 每搏輸出量 SV 僅能增加50 的心排量 而HR改變能增加最大至心排量的300 房室同步 心肌收縮力 心率 3BakkenEducationCenter Atlanta 課程主要內(nèi)容 變時性功能不全的定義和臨床基礎 頻率響應起搏和傳感器 傳感器功能的程控和應用 3BakkenEducationCenter Atlanta 變時性功能不全的定義和臨床基礎 3BakkenEducationCenter Atlanta 心臟變時性功能不全的臨床定義 人體運動時或在各種生理和病理因素的作用下 心率不能隨著機體代謝需要的增加而增加 并達到一定程度時稱為心臟變時功能不全 3BakkenEducationCenter Atlanta 變時性功能不全 CI 的四種表現(xiàn) Lau CP RateAdaptiveCardiacPacing 1993 3BakkenEducationCenter Atlanta 運動試驗活動平板運動試驗 北美 自行車測力計運動試驗 歐洲 其他運動方式 原地步行 原地下蹲 反復爬樓 動態(tài)心電圖監(jiān)測全天的平均心律 最小均值及最大心率 囑檢查期間正常運動 結(jié)合年齡 性別 運動訓練情況進行判斷 動態(tài)心電圖和一定運動形式結(jié)合 心臟變時性功能不全的診斷標準和方法 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率應答起搏器通過傳感器感知由于體力活動或精神應急所引起的生理變化 并模仿心臟對人體代謝需要來調(diào)節(jié)起搏頻率 從而滿足正常的生理需要 提高生活質(zhì)量在美國植入的心臟起搏器中 83 的起搏器具有頻率適應性功能 治療方法 頻率適應性起搏器是變時性功能不全患者重要的治療方法 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率適應性起搏 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率應答起搏器適合于哪些病人 具備起搏適應證并伴變時性功能不全ChronotropicIncompetence CI 的患者 所有起搏器適應證患者的后備模式 3BakkenEducationCenter Atlanta 誰更需要頻率適應 老年人與年輕人 婦女與男性 欠健壯 活動少與?；顒咏颜?3BakkenEducationCenter Atlanta 按年齡分類的心率分布 3BakkenEducationCenter Atlanta 性別區(qū)分的平均心率分布 心率 次 分 占總心跳 0 2 4 6 8 10 12 14 16 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 男n 28 女n 29 0 25 50 75 100 3BakkenEducationCenter Atlanta 0 2 4 6 8 10 12 14 16 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 心率 次 分 占總心跳 鍛煉n 20 平均n 24 鍛煉少n 13 0 25 50 75 100 心率儲備 體格分類的心率分布 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率適應性起搏的正確需要 年長者需要與年輕人同樣高的心率支持婦女需要至少與男性一樣的心率支持活動少 欠健壯者需要更積極的心率支持 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率應答與新陳代謝需求的關(guān)系 Relationshipbetweenheartrateandoxygenkineticsduringconstantworkloadexercise PACE Oct 1995 Dr NealKay 氧傳遞 所需氧耗 缺氧區(qū) 休息時 氧耗與傳遞相等 開始運動時 氧耗呈臺階式上升與氧傳遞中存在缺氧現(xiàn)象 心率加快 含氧血泵到全身 需較長時間達到新平衡 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率應答與新陳代謝需求的關(guān)系 研究證明需整合一種反應快速的感應器與一種相對反應較慢的感應器共同運作來貼近正常人代謝需要的心率反應 包括 靜息至中度運動量時 需快速起搏 以達到快速增加心率 從而減少缺氧的目的 在高代謝水平時 應均衡提供與代謝增加相貼近的心率變化 是相對慢的頻率反應 PhysiologicdemandduringsubmaximalandmaximalexercisemayRequiredifferentheartrateresponses PACE Oct 1995 Dr NealKay 3BakkenEducationCenter Atlanta 如何區(qū)分中度運動與劇烈運動 1 日?；顒宇l率休息時 60 80bpm行走時 心率加快顯著 通常會到90 100bpm 2 劇烈運動頻率心率加快 供氧增加至運動強度要求 心率100 個人最大心率儲備 220 年齡 3BakkenEducationCenter Atlanta 自動頻率應答功能和體動傳感器 3BakkenEducationCenter Atlanta 起搏器傳感器的基本類型 體動型非生理性傳感器壓電晶體傳感器加速度傳感器重力加速度傳感器 生理性傳感器呼吸頻率每分鐘通氣量QT間期心肌阻抗心肌峰值加速度靜脈血流溫度中央靜脈血氧飽和度右心室收縮壓dP dt右心室除極dV dt靜脈血液pH值 3BakkenEducationCenter Atlanta Humanmovementanalysis horizontalcomponent verticalcomponent Frequencycontents 1 5Hz 3BakkenEducationCenter Atlanta 壓電晶體傳感器 工作原理 壓電晶體固定在起搏器外殼內(nèi)側(cè) 能夠檢測身體運動所產(chǎn)生的振動 壓電晶體將振動信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?用以控制起搏頻率 3BakkenEducationCenter Atlanta 壓電晶體傳感器 優(yōu)點 反映速度快 無需特殊電極 程控簡便 安全可靠 缺點 感知到的信號有時與工作負荷無關(guān) 不能對生理需求做出正確反映 過于靈敏 易受外部環(huán)境影響 振動 3BakkenEducationCenter Atlanta 壓電晶體傳感器的工作參數(shù) 模式 Mode 活動閾值 ActivityThreshold 斜率 Slope 上限傳感器頻率低限頻率加速度和減速度 AccelerationandDeceleration 3BakkenEducationCenter Atlanta 壓電晶體傳感器 USERS Medtronic ProdigySRandDR Therafamily Kappa400SRandDR SaintJude Solus SynchronyIIandIII TrilogySRandDR Vitatron LegacySRandDR VisaSRandDRTopazII SaphirII RubyII DiamondII 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度傳感器 測量支撐在彈性元件上的已知質(zhì)量重物的速度變化量重物的位移與其上所作用的力成正比 Force Masse Acceleration主要測量身體運動的橫向和前后方向的加速度 步行 跑步等 根據(jù)所測量到的加速度值控制起搏頻率 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度計傳感器 加速度感知元件 加速度檢測電路 運算法則 加速度 感知器指示的心率 活動計數(shù) 閾值 從加速度到傳感器指示的心率 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度計傳感器 Axisofsensitivity Hybrid 硅電容加速度感知元件 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度計傳感器 起搏器植入后 加速度計對身體前后運動的加速度響應 硅電容加速度感知元件 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度計傳感器 0 1 1 10 100 頻率 Hz 加速度計響應 信號頻率帶 加速度檢測電路 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度計感知器 活動計數(shù) 時間 感知器信號 活動閾值水平 加速度檢測電路 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度計傳感器壓電晶體傳感器的比較 體動vs加速度 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度計感知器的程控 模式 Mode 活動閾值 ActivityThreshold 斜率 Slope 上限傳感器頻率低限頻率加速度和減速度 AccelerationandDeceleration 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度傳感器 優(yōu)點 反應速度快 結(jié)構(gòu)簡單可靠 無需特殊電極 對身體以外振動不敏感 所測量的加速度信號和病人的運動能量成比例 缺點 非生理性參數(shù) 特異性差 3BakkenEducationCenter Atlanta 加速度傳感器 USERS Biotronik DromosSRandDR ElaMedical OpusG Guidant CPI VigorSRandDR Medtronic Sigma Kappa Enpulse Adaptaseries Advisa EnRhythm SaintJude TrilogySR andDR RegencySR andMicronySR 3BakkenEducationCenter Atlanta 每分鐘通氣量傳感器 MV 每分鐘通氣量 可以通過測量經(jīng)胸腔的電阻抗的變化 來計算一段時間內(nèi)肺容量的變化來測量 3BakkenEducationCenter Atlanta 每分鐘通氣量傳感器的測試脈沖 雙向測試脈沖 頻率 16Hz測試脈沖電流 1mA測試脈沖寬度50 s3 測試頻率范圍 48 次 分 3BakkenEducationCenter Atlanta 傳感器功能的程控和應用 3BakkenEducationCenter Atlanta SIGMA 3BakkenEducationCenter Atlanta 體動頻率應答曲線 3BakkenEducationCenter Atlanta Exercise 頻率上升曲線 3BakkenEducationCenter Atlanta Exercise 頻率下降曲線 3BakkenEducationCenter Atlanta 運動測試ExerciseTest 3BakkenEducationCenter Atlanta 運動測試ExerciseTest 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率應答與新陳代謝需求的關(guān)系 研究證明需整合一種反應快速的感應器與一種相對反應較慢的感應器共同運作來貼近正常人代謝需要的心率反應 包括 靜息至中度運動量時 需快速起搏 以達到快速增加心率 從而減少缺氧的目的 在高代謝水平時 應均衡提供與代謝增加相貼近的心率變化 是相對慢的頻率反應 PhysiologicdemandduringsubmaximalandmaximalexercisemayRequiredifferentheartrateresponses PACE Oct 1995 Dr NealKay 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率適應的分層處理 Kappa系列起搏器將頻率適應分為兩段 1 日?；顒臃秶l率ADLR ActivityofDailyLivingRate 2 運動頻率ExertionRate 3BakkenEducationCenter Atlanta 調(diào)整目標頻率軌跡 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率軌跡優(yōu)化 目標頻率軌跡 已加入起搏器軟件 基于明尼蘇達大學的研究 總的心率分布 57例 平均取樣43小時 總的心率百分比 心率 3BakkenEducationCenter Atlanta 頻率軌跡優(yōu)化的范圍和方式 3BakkenEducationCenter Atlanta 動態(tài)優(yōu)化起搏頻率曲線 每月 每日 目標頻率軌跡 ADLRange日?；顒臃秶?ExertionRange運動范圍 比較和調(diào)整 實際的頻率軌跡 簡單來看 頻率軌跡優(yōu)化是將病人每月的傳感器頻率軌跡去匹配目標頻率軌跡 3BakkenEducationCenter Atlanta EnPulse Kappa 3BakkenEducationCenter Atlanta Adapta 直觀 3BakkenEducationCenter Atlanta Newactivitylevel Oldactivitylevel 移動滑鍵表現(xiàn)為反應曲線的改變 桔色曲線 并即刻生效 2weeksinEnPulse 運作原理沒有任何改變 改變反應曲線 直觀 3BakkenEducationCenter Atlanta 改變傳感器頻率 直觀 改變參數(shù)表現(xiàn)為反應曲線的改變 桔色曲線 并即刻生效運作原理沒有任何改變 3BakkenEducationCenter Atlanta Kappa400的雙傳感器組合技術(shù) 體動傳感器壓電晶體Piezo ElectricCrystal啟動快速生理性傳感器每分鐘通氣量傳感器 MV minuteventilation 測量潮汐阻抗相對較慢 均衡成比例 3BakkenEducationCenter Atlanta 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 心率 體動 MV 雙感知 運動 組合傳感器前后的頻率應答表現(xiàn) 3BakkenEducationCenter Atlanta SensorCross Checking 組合傳感器與分層管理 下限頻率LR 日?；顒宇l率ADLR 上限傳感器頻率UpperSensorRate 100 體動傳感器的影響 100 分鐘通氣量傳感器的影響 0 0 3BakkenEducationCenter Atlanta Kappa400雙傳感器的頻率交叉核對 通過體動傳感器的信號來核對MVSensor是否有不正確的高于ADLR的起搏頻率 體動傳感器的頻率已被限制在ADLR范圍內(nèi) 因為 3BakkenEducationCenter Atlanta HR 74bpm start HR 77bpm 1min HR 82bpm 2min 胸壁擠壓試驗 ADLR限制了體動傳感器所能驅(qū)動的頻率 3BakkenEducationCenter Atlanta 交叉核對 合理的呼吸傳感器頻率 起搏器通過檢測體動傳感器的輸入信號 來確認 或否認每分鐘通氣量傳感器指示的高起搏頻率當每分鐘通氣量傳感器MV指示高活動頻率而體動傳感器指示低活動頻率時傳感器交叉核對功能會限制實際的起搏頻率 例如 哮喘 憤怒 驚恐 發(fā)燒 3BakkenEducationCenter Atlanta 過度通氣試驗 靜坐過度通氣8分鐘后心率達86bpm 3BakkenEducationCenter Atlanta 合理的傳感器頻率取決于兩個限制頻率和CAR 自動交叉核對頻率CrossCheckRate自動高限MV核對頻率HighMVRateCAR 體動傳感器指示高或低頻率的衡量標準 3BakkenEducationCenter Atlanta 對病人和臨床醫(yī)生的好處 Kappa400與其他頻率適應性起搏系統(tǒng)比較 有以下的改進 對日?；顒雍瓦\動范圍的頻率適應獨立程控 為病人在中 重度活動時提供個性化的頻率適應 傳感器的自動整合消除了瑣碎程控的需要 還使頻率適應在活動開始時快速反應 對強度更大的活動產(chǎn)生與負荷成比例的頻率適應 傳感器間的交叉核對 可保證在各種活動水平都有恰當?shù)念l率適應 3BakkenEducationCenter Atlanta Kappa400植入注意點 連接導線與起搏器時應固定所有的鏍絲 必需有一根雙極導線 術(shù)前不要關(guān)閉植入檢測功能 否則感知器初始化將需手動完成 術(shù)后8小時后 極性確認 傳感器初始化完畢 DDDR模式啟動 3BakkenEducationCenter Atlanta 其它類型傳感器 備用部分 3BakkenEducationCenter Atlanta 重力加速度傳感器 由密封在容器內(nèi)的水銀滴感知人體運動加速度的垂直分量傳感器產(chǎn)生0 1信號 并由運算電路轉(zhuǎn)換成頻率應答起搏脈沖 3BakkenEducationCenter Atlanta 每分鐘通氣量 運動時呼吸頻率和潮氣量增加 MV 連續(xù)不斷地監(jiān)測呼吸頻率和胸廓阻抗 胸廓阻抗采用在電極與起搏器外殼間發(fā)放低能量測試電流而獲得 3BakkenEducationCenter Atlanta 每分鐘通氣量 USERS ElaMedical OpusRMandChorusRM Medtronic KappaSRandDRoneoftheTwosensors Telectronics MetaIII MetaDDDR TempoVRandSR 3BakkenEducationCenter Atlanta QT間期 心臟自主神經(jīng)活動和兒茶酚胺釋放量在情感和運動時增加QT間期根據(jù)catecholamine水平縮短 這是一種生理性的參數(shù) QT傳感器起搏器根據(jù)一個心室刺激后至T波結(jié)束時的間期控制起搏頻率 USER Vitatronassecondsensorin TopazII SaphirII RubyII DiamondII 3BakkenEducationCenter Atlanta QT間期 優(yōu)點 能感知不同的生理活動 精神和體力負荷 標準電極 無需傳感器 局限性 需要一有效心室刺激 僅適用心室 程控較復雜 T波形態(tài)多變 許多病例不能使用 3BakkenEducationCenter Atlanta 右心室除極 檢測心室起搏后的心室電位偏差量 Cordis采用此技術(shù)其數(shù)值會隨起搏頻率增加 與病人負荷成反比優(yōu)點 生理性傳感器 對精神反應靈敏限制 需要有效的