手術分級管理制度詳細.doc

昆明眼科醫(yī)院手術分級管理制度 為了確保手術的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術分級管理，根據(jù)醫(yī)療機構管理條例、中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，參照醫(yī)院管理評價指南（試行）的要求，制定本制度。手術分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術）。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 二、手術醫(yī)師分級 依據(jù)其衛(wèi)生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 （一）住院醫(yī)師 1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上者，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。 （二）主治醫(yī)師 1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。 2、高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。 （三）副主任醫(yī)師 1、低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。 2、高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。 （四）主任醫(yī)師：受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術權限（一）低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。（二）高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。（三）低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。（四）高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。（五）低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。（六）高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。（七）主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。（八）資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。（九）任何級別醫(yī)師所作的外科手術類別，均不可超出所受聘醫(yī)院的外科手術執(zhí)業(yè)范圍。四、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。常規(guī)手術 1、四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。 2、三級手術：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術通知單。 3、二級手術：科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上人員簽發(fā)手術通知單。 4、一級手術：主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批，并可簽發(fā)手術通知單。（二）高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術（含70歲以上高齡患者的手術）。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務處，由醫(yī)務處負責人審批或提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術通知單。急診手術擬作手術的級別在值班醫(yī)生手術權限級別內(nèi)時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或擬作手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施該項手術資格的醫(yī)師主持手術。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫(yī)生以經(jīng)又暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發(fā)現(xiàn)需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。新技術、新項目、科研手術 1、一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內(nèi)討論、由科主任填寫“術前小結及審批表”，簽署同意意見后報醫(yī)務處備案，并由醫(yī)務處負責人審批或提交業(yè)務副院長或院長審批。 2、高風險的新技術、新項目、科研手術參照科字（2004）143號文應用醫(yī)療新技術、新業(yè)務管理辦法執(zhí)行。（五）其他特殊手術1、被手術者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的人員。2、被手術者系特殊保薦對象、著名專家學者、知名人士及各黨派負責人。3、70歲以上的高齡病人的手術。器官摘除手術?？赡軐е職莼蛑職埖摹Ｒ呀?jīng)或預期可能引致醫(yī)、患或司法糾紛的。在本院發(fā)生的因手術后并發(fā)癥需再次手術的。外院醫(yī)師會診主持手術的（異地行醫(yī)必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)生部第42號令醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定執(zhí)行）。外出會診手術 本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和衛(wèi)生部令第42號醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定的要求執(zhí)行。外出手術醫(yī)生所主持的手術不得超出其按本制度規(guī)定的相應手術級別。（八）外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國家有關規(guī)定審批。六、行政管理1、各科室和各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行本制度。2、在急診手術、探查性手術或非預期的中轉(zhuǎn)手術中，如必須施行超手術權限的手術時，在不影響病人安全的前提下，應請示上級醫(yī)師，如有必要應報科主任及醫(yī)務處，術畢一周內(nèi)補辦相關手續(xù)。3、對違反本規(guī)范超權