疏附縣人民醫(yī)院疾病應(yīng)急救助制度.doc

疏附縣人民醫(yī)院疾病應(yīng)急救助管理制度 為規(guī)范開展疾病應(yīng)急救助工作，解決身份不明或無能力負擔醫(yī)療費用患者的急救保障問題，維護人民群眾的健康權(quán)益，依據(jù)自治區(qū)人民政府辦公廳（新政辦發(fā)（2014）73號）關(guān)于建立疾病應(yīng)急救助制度的實施意見通知要求及2015年自治區(qū)制定的疾病應(yīng)急救助基金支付申請制度要求，經(jīng)研究對我院疾病應(yīng)急救助規(guī)定如下：1、 救助對象和范圍： 1、對象：根據(jù)基金規(guī)定，申請對象為需要急救的急危重但患者身份不明確或者身份明確但無力繳費的患者。 2、范圍：按照國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2013】32號）規(guī)定，實施緊急救治所產(chǎn)生的費用。 二、 處理原則與制度1、任何科室及個人不得以任何理由拒絕或推諉“三無”病人及符合急危重癥搶救標準的病人。接收“三無”病人后，科室應(yīng)積極救治，救治程序按照國家衛(wèi)計委需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范進行。2、首診負責(zé)與?？剖罩卧瓌t。3、人文關(guān)懷原則。“三無”病人（注：“三無”病人是指：無身份、無責(zé)任機構(gòu)或人員、無支付能力的病人）清醒穩(wěn)定后，相關(guān)科室應(yīng)積極幫助病人確認身份，聯(lián)系家人。對于個別生活不能自理的“三無”病人，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)調(diào)人力做好生活護理工作。4、登記報告制度。“三無”病人來院、轉(zhuǎn)科時，相關(guān)科室務(wù)必做好登記工作并認真填寫疏附縣人民醫(yī)院應(yīng)急救助病人登記表（到醫(yī)務(wù)科領(lǐng)?。韮?nèi)各項不能遺漏，未填寫或填寫不清楚而造成無法核實身份，漏費、欠費的，責(zé)任由該科室自負。科室于每年6月30日前完成上一年度12月至當年5月發(fā)生的醫(yī)療費用支付及12月底前完成當年6月至11月發(fā)生的醫(yī)療費用支付報財務(wù)科，上述時間內(nèi)收治的病人資料報醫(yī)務(wù)科，住院號或身份證號作為患者身份識別唯一的信息，診療須按照國家衛(wèi)計委需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范進行。附件1：疏附縣人民醫(yī)院應(yīng)急救助別人登記表附件2：需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范 附件1 疏附縣人民醫(yī)院應(yīng)急救助病人登記表病人姓名性別身份證號戶籍地詳細地址 照片發(fā)生地所在派出所護送部門護送人員護送人員聯(lián)系電話護送人員與病人關(guān)系疾病名稱門診時間入院時間出院時間住院號醫(yī)藥費用（總計）其中欠款金額患者轉(zhuǎn)歸1、 普通住院治療 2、重癥監(jiān)護治療3、死亡 4、出院 附件2需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規(guī)范目 錄第一部分 院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程 一、院前醫(yī)療急救范圍 二、院前醫(yī)療急救流程第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類 一、需要急救患者的生命體征 二、常見急危重傷病種類（一）急癥疾病種類 （二）危重癥疾病種類第三章 常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）氣道異物（六）嘔血（七）咯血（八）意識障礙（九）小兒高熱驚厥 二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)1.心臟驟停2.急性冠脈綜合征3.急性左心衰竭4.惡性心律失常5.高血壓危象（二）呼吸系統(tǒng)1.重癥支氣管哮喘2.呼吸衰竭（三）消化系統(tǒng)（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.糖尿病酮癥酸中毒2.糖尿病低血糖昏迷（五）神經(jīng)系統(tǒng)1.急性腦血管病2.癲癇大發(fā)作（六）意外傷害1.墜落傷2.爆炸傷3.槍傷4.電擊傷5.溺水6.中暑7.急性中毒8.急性過敏性反應(yīng)9.動物性傷害（七）外科危重癥1.創(chuàng)傷2.顱腦損傷3.胸部損傷4.四肢損傷5.燒（燙）傷（八）婦產(chǎn)科危重癥1.陰道出血2.胎膜早破3.急產(chǎn)4.宮外孕破裂第二部分 醫(yī)院急診科第一章 醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍二、急診處理流程三、急診處置分級第二章 急診患者中危重癥的判別標準第三章 常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克（二）胸痛（三）腹痛（四）呼吸困難（五）嘔血（六）大咯血（七）昏迷（八）小兒熱性驚厥二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)1.心臟驟停2.急性冠脈綜合征3.急性左心衰竭4.心律失常5.高血壓危象6.急性心包壓塞（二）呼吸系統(tǒng)1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)2.呼吸衰竭3.重癥肺炎4.肺栓塞（三）消化系統(tǒng)1.上消化道出血2.急性重癥胰腺炎3.急腹癥（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)1.糖尿病酮癥酸中毒2.非酮性高滲性糖尿病昏迷3.糖尿病低血糖昏迷4.甲亢危象5.腎上腺皮質(zhì)功能危象6.垂體危象7.嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂（五）神經(jīng)系統(tǒng)1.急性腦血管病2.癲癇大發(fā)作3.重癥肌無力危象（六）意外傷害1.墜落傷2.爆炸傷3.電擊4.溺水5.中暑6.急性中毒7.過敏反應(yīng)8.動物性傷害（七）創(chuàng)傷和燒傷1.多發(fā)性創(chuàng)傷2.顱腦損傷3.胸部損傷4.腹部損傷5.脊柱/脊髓損傷6.四肢損傷7.骨盆骨折8.燒（燙）傷（八）婦產(chǎn)科危重癥1.陰道出血2.產(chǎn)后出血3.胎膜早破4.急產(chǎn)5.宮外孕破裂出血第三部分 重癥醫(yī)學(xué)科第一章 重癥醫(yī)學(xué)科收治范圍第二章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療原則一、休克二、急性呼吸衰竭三、急性腎功能衰竭四、急性肝臟衰竭五、急性左心衰竭六、出凝血功能障礙第三章 常見急危重傷病重癥醫(yī)學(xué)科診療規(guī)范 一、休克 （一）低容量性休克（二）感染性休克 （三）心源性休克（四）梗阻性休克二、循環(huán)系統(tǒng)（一）心臟驟停（二）急性冠脈綜合征、急性心肌梗塞（三）急性左心衰竭（四）惡性心律失常（五）高血壓危象三、呼吸系統(tǒng)（一）重癥哮喘（二）AECOPD（三）急性呼吸窘迫綜合征ARDS四、消化系統(tǒng)（一）消化道出血（二）急性肝臟衰竭（三）急性重癥胰腺炎五、內(nèi)分泌系統(tǒng)（一）糖尿病酮癥酸中毒（二）低血糖昏迷（三）高滲性昏迷（四）甲亢危象六、急性腎損傷和血液凈化（一）急性腎功能衰竭的早期診斷（二）腎臟替代的指征七、婦產(chǎn)科急癥（一）妊高癥（二）產(chǎn)后大出血（三）羊水栓塞八、出凝血功能障礙（一）肺栓塞的診斷和治療（二）DIC九、急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷（一）重度顱腦創(chuàng)傷（二）急性腦血管病（三）癲癇持續(xù)狀態(tài)十、嚴重多發(fā)創(chuàng)傷十一、外科大手術(shù)術(shù)后十二、突發(fā)高熱第一部分 院前醫(yī)療急救第一章 院前醫(yī)療急救范圍及流程 一、院前醫(yī)療急救范圍急危重傷病指各種若不及時救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標準。院前急救人員必須及時、有效地對上述急危重傷病患者實施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。 二、院前醫(yī)療急救流程急救電話 受理電話 1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話?？焖俜磻?yīng) 2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護車。急救前移 3.在途中，通過電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進一步確定接車地點。現(xiàn)場搶救 4.到達現(xiàn)場后，對患者進行初步診斷和現(xiàn)場救治。合理轉(zhuǎn)運 5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。綠色通道 6. 將患者的病情、救治情況及擬送達醫(yī)院等相關(guān)信息報告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。途中監(jiān)護 7. 轉(zhuǎn)運途中，陪伴患者身邊，進行嚴密監(jiān)護，確保途中安全。交接病情 8. 到達醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進行交接。完成任務(wù) 9. 完成任務(wù)，隨時準備接受新的任務(wù)。 第二章 需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類 一、需要急救患者的生命體征（一）心率 130次/分。（二）呼吸 30次/分。（三）脈搏血氧飽和度90%。（四）血壓：收縮壓85mmHg 舒張壓240mmHg 舒張壓120mmHg。 二、常見急危重傷病種類 （一）急癥疾病種類1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困難5.氣道異物6.嘔血7.咯血8.意識障礙9.小兒高熱驚厥 （二）危重癥疾病種類1.循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟驟停（2）急性冠脈綜合征（3）急性左心衰竭（4）惡性心律失常（5）高血壓危象2.呼吸系統(tǒng)（1）重癥支氣管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系統(tǒng)4.內(nèi)分泌系統(tǒng)（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷5.神經(jīng)系統(tǒng)（1）急性腦血管病（2）癲癇大發(fā)作6.意外傷害（1）墜落傷（2）爆炸傷（3）槍傷（4）電擊（5）溺水（6）中暑（7）急性中毒（8）急性過敏性反應(yīng)（9）動物性傷害7.外科危重癥（1）創(chuàng)傷（2）顱腦損傷（3）胸部損傷（4）四肢損傷（5）燒（燙）傷8.婦產(chǎn)科危重癥（1）陰道出血（2）產(chǎn)后出血（3）胎膜早破（4）急產(chǎn)（5）宮外孕第三章 常見急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范 一、急癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）休克。1.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖等）。6.持續(xù)監(jiān)測生命體征（心電監(jiān)測、血氧飽和度、呼吸等）。7.積極查找病因，針對處理。（二）胸痛。1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。2.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）腹痛。1.保持呼吸道通暢。2.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。（四）呼吸困難。1.取半臥位或坐位。 2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖、血氣分析等）。6.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。如對張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。7.持續(xù)監(jiān)測生命體征。（五）氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復(fù)蘇。2.通氣與吸氧。3.監(jiān)測生命體征。4.必要時開放靜脈通道，對癥處理。（六）嘔血。1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。（七）咯血。1.取側(cè)臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補液，必要時使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.積極查找病因，針對處理。（八）意識障礙。 1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。2.通氣與吸氧。 3.建立靜脈通道。4.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、血氣分析、血糖等）。5.持續(xù)監(jiān)測生命體征。6.積極查找病因，針對處理。（九）小兒高熱驚厥。1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。2.通氣與吸氧。3.控制體溫（或物理降溫）。4.建立靜脈通道，必要時使用抗驚厥藥物。5.持續(xù)監(jiān)測生命體征。 二、危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停。包括心室顫動、無脈搏室速、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏。（1）應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。胸外按壓。手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。人工通氣或球囊面罩通氣。有條件的應(yīng)當盡快監(jiān)測心電情況，如有可除顫心律（室顫或無脈室速）應(yīng)當立即除顫。（2）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物。2.急性冠脈綜合征。（1）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）建立靜脈通道。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（5）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.急性左心衰竭。（1）保持患者呈坐位或半臥位。（2）保持呼吸道通暢，必要時可行人工輔助通氣或機械通氣。（3）開放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴張劑、強心甙等藥物治療。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。4.惡性心律失常。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）必要時選用抗心律失常藥物治療。（4）酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、臨時體外起搏等治療。（5）如為心室纖維顫動/心室撲動，立即電除顫并心肺復(fù)蘇。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測）。5.高血壓危象。（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測。）（二）呼吸系統(tǒng)。1.重癥支氣管哮喘。（1）盡快脫離致敏環(huán)境，去除誘因，及時發(fā)現(xiàn)氣胸等并發(fā)癥。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）嚴重呼吸衰竭者行氣管插管機械通氣進行呼吸支持。（4）開放靜脈通道。（5）使用氣道解痙、平喘藥、糖皮質(zhì)激素、擴張支氣管藥等藥物治療。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.呼吸衰竭。（1）保持正確體位。（2）氧療。（3）出現(xiàn)嚴重呼吸衰竭者可采用機械輔助通氣（面罩或氣管插管）。（4）開放靜脈通道，酌情使用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、呼吸興奮劑等。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（三）消化系統(tǒng)。上消化道出血最常見。（1）取正確體位，防止嘔吐物引起誤吸或窒息。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（4）建立靜脈通路，補液、止血等對癥治療。（5）酌情使用三腔二囊管壓迫止血。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒。（1）監(jiān)測血糖、腎功、離子、血氣分析、尿常規(guī)等。（2）保持呼吸道通暢，吸氧。（3）建立靜脈通道，補液、糾酸、可控性降糖治療。2.糖尿病低血糖昏迷。（1）立即做快速血糖檢查。（2）開放靜脈通道，靜脈注射25%50%葡萄糖溶液，密切監(jiān)測血糖。（五）神經(jīng)系統(tǒng)。1.急性腦血管病。（1）取正確體位，防止誤吸及舌后墜。（2）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道。（5）合理使用降壓藥及降顱壓藥物。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.癲癇大發(fā)作。（1）立即平臥，松解衣領(lǐng)，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，上下齒間加墊，保持呼吸道通暢，防止下頜脫臼和舌頭咬傷。（2）通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道。（4）緩慢靜脈注射地西泮控制抽搐。（5）防治腦水腫等并發(fā)癥。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。（六）意外傷害。 1.墜落傷。（1）首先對病人進行快速全面的檢查，確定傷員是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命的征象。（2）保護頸椎，保持呼吸道通暢，必要時放置口咽通氣管或進行氣管插管。（3）出現(xiàn)心臟停搏要立即行心肺復(fù)蘇，開放靜脈通道，根據(jù)病情給予靜脈補液，補充血容量。（4）周圍血管傷大出血時應(yīng)立即給予止血處理。（5）在搬運和轉(zhuǎn)送過程中應(yīng)盡可能避免發(fā)生或加重脊柱損傷。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.爆炸傷。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（2）現(xiàn)場急救。呼吸心跳驟停：清除呼吸道異物，胸外按壓，氣管插管，人工呼吸，電除顫，快速建立靜脈通道及注入搶救藥物，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。出血及休克：包括迅速止血、建立靜脈通道，補液抗休克、吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測等。顱腦損傷：包括保持呼吸道通暢，吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，開放靜脈通道，必要時給予降顱壓、減輕腦水腫治療。張力性氣胸：包括吸氧、持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測，封閉創(chuàng)口，胸腔穿刺抽氣和閉式引流等。擠壓綜合征：應(yīng)確保呼吸道暢通，開放靜脈通道，積極糾正休克，必要時呼吸機輔助呼吸，持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。對受壓肢體應(yīng)當采取適當?shù)南拗蒲鞔胧?。骨折：有效固定，對脊椎骨折的傷員，實行整體搬運。3.槍傷。（1）詢問受傷經(jīng)過，檢查局部和全身情況。 （2）有效止血包扎。（3）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，根據(jù)傷情給予相應(yīng)處理。（5）持續(xù)監(jiān)測。4.電擊傷。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全，迅速脫離電源。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（4）保護體表電灼傷創(chuàng)面。（5）開放靜脈通道。（6）防治心律失常及其他對癥處理。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。5.溺水。（1）確認現(xiàn)場搶救環(huán)境安全。（2）迅速清除口腔、呼吸道異物，暢通氣道。（3）通氣與吸氧。（4）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（5）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（6）注意保暖。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。6.中暑。（1）使患者迅速脫離高溫環(huán)境。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)或?qū)ΠY治療。（4）給予體表物理降溫，必要時給予藥物降溫。（5）防治腦水腫。（6）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。7.急性中毒。（1）迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。（2）保持氣道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）查找毒物接觸史，留存相關(guān)標本待檢。（5）開放靜脈通道，維持循環(huán)功能。（6）催吐、補液、利尿等對癥處理，盡早使用特效解毒藥。（7）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（8）持續(xù)監(jiān)測生命體征。8.急性過敏性反應(yīng)。（1）過敏原明確者迅速脫離過敏原。（2）保持氣道通暢，維持有效通氣。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，酌情選用抗過敏藥物治療。高度懷疑喉頭水腫或過敏性休克者，皮下注射腎上腺素0.3mg。（5）心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。（6）持續(xù)監(jiān)測生命體征。9.動物性傷害。1）犬咬傷。（1）咬傷后應(yīng)該立即處理傷口。（2）盡快送往醫(yī)院，注射破傷風(fēng)抗毒素或相應(yīng)疫苗。（3）傷情較重者進行相應(yīng)處置。2）蛇咬傷。（1）檢查患者呼吸及循環(huán)功能。如果患者呼吸、心跳停止，立即進行心肺復(fù)蘇。（2）防止蛇毒繼續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔10-20分鐘放松1次，以免組織壞死。傷肢制動，低放。沖洗傷口。（3）有條件時盡早使用抗蛇毒血清，必要時使用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素治療。（七）外科危重癥。 1.創(chuàng)傷。（1）確定致傷因素，判斷傷員有無威脅生命的征象，如心跳呼吸驟停，立即進行心肺復(fù)蘇術(shù)，對休克者給予抗休克治療。（2）保持呼吸道通暢。（3）通氣與吸氧。（4）建立靜脈通道，維持有效循環(huán)，對癥處理。（5）傷口的處理：用無菌紗布或敷料包扎傷口，對開放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予固定。（6）懷疑有頸椎損傷者應(yīng)給予頸托或頸部固定器加以固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔架搬運，避免脊柱的任何扭曲。（7）四肢骨折需妥善固定，可用各種夾板或替代物品。（8）離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹保存，有條件者可外置冰袋降溫。（9）刺入性異物應(yīng)固定好后搬運，過長者應(yīng)設(shè)法鋸斷，但不能在現(xiàn)場撥出。（10）胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。（11）有臟器外露者不要回納，可用濕無菌紗布包裹并固定在局部。（12）嚴重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危及生命的損傷。2.顱腦損傷。（1）判斷生命體征，呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇。（2）頭部受傷引起嚴重的外出血，依據(jù)病情給予包扎止血。（3）保持呼吸道通暢，清理口咽部異物，必要時氣管插管。（4）通氣與吸氧。（5）對腦脊液鼻或耳漏者，應(yīng)將病人側(cè)臥防止舌根后墜，將頭部稍墊高，使流出的液體順位流出，嚴禁用水沖洗，嚴禁用棉花堵塞耳、鼻。（6）開放靜脈通道，密切觀察顱內(nèi)壓變化，酌情使用降顱壓藥物。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.胸部損傷。（1）保持氣道通暢。（2）通氣與吸氧。（3）閉合傷口，開放性氣胸可用敷料、繃帶、三角巾迅速填塞和覆蓋傷口，并進行固定，運送傷員時可使其半坐位，并隨時觀察病人呼吸情況。（4）初診為氣胸的傷員，應(yīng)置坐位?？捎米⑸淦鞒闅饣蛐芯o急胸腔閉式引流。（5）連枷胸胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并給予胸部外固定。（6）一旦發(fā)生呼吸停止，立即進行呼吸復(fù)蘇。（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征。4.四肢損傷。（1）及時止血。（2）妥善包扎。（3）有效固定。（4）鎮(zhèn)靜止痛。（5）防治休克。（6）保存好殘指（肢）。5.燒（燙）傷。（1）立即去除致傷因素。（2）保持呼吸道通暢，必要時給予環(huán)甲膜穿刺。（3）通氣與吸氧。（4）開放靜脈通道，糾正休克。（5）保護創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。（6）強酸、強堿燒傷的處理。強酸燒傷。皮膚及眼燒傷時應(yīng)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上，消化道燒傷時嚴禁催吐及洗胃，以保護胃粘膜。強堿燒傷。皮膚及眼燒傷時立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)直至肥皂樣物質(zhì)消失為止。（7）消化道燒傷，嚴禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。（8）持續(xù)監(jiān)測生命體征，及時對癥處理。（八）婦產(chǎn)科危重癥。1.陰道出血。（1）建立靜脈通道，輸液補充血容量，糾正休克。（2）通氣與吸氧。（3）必要時給予止血藥靜脈注射。（4）持續(xù)監(jiān)測生命體征。2.胎膜早破。（1）囑產(chǎn)婦平臥或左側(cè)臥位，臀部稍抬高。嚴禁讓產(chǎn)婦坐位或立位。（2）通氣與吸氧。（3）聽胎心是否正常，120180次/分屬正常。（4）開放靜脈通道，維持有效循環(huán)。（5）持續(xù)監(jiān)測生命體征。3.急產(chǎn)。（1）產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲并外展。（2）開放靜脈通道。（3）會陰部消毒。（4）鋪消毒巾于臀下,帶好無菌手套。（5）接生，用手法保護會陰。（6）結(jié)扎臍帶：胎兒完全娩出，在距胎兒臍帶根部10cm盡可能靠近母體處用粗繩或繃帶結(jié)扎，可不予切斷。如需將臍帶切斷，兩結(jié)扎處間隔23cm，中間切斷。（7）新生兒處理。呼吸道處理：及時清除新生兒口腔、鼻腔中黏液及羊水，必要時用吸管吸。當無哭聲時可拍打足底。臍帶處理：如臍帶結(jié)扎切斷，臍帶斷面消毒后，用無菌紗布包圍，再用長繃帶包扎。注意保暖。（8）胎盤處理：輕輕牽拉臍帶，按壓宮底，使胎盤娩出，檢查胎盤是否完整，一并送院。（9）持續(xù)監(jiān)測產(chǎn)婦、新生兒生命體征。4.宮外孕破裂。（1）平臥位。（2）通氣與吸氧。（3）開放靜脈通道，補液抗休克。（4）持續(xù)監(jiān)測生命體征。第二部分 醫(yī)院急診科第一章 醫(yī)院急診科救治范圍及流程一、醫(yī)院急診科救治病種范圍急診診療范疇包括如下分類：非創(chuàng)傷類、創(chuàng)傷、感染性疾?。ò▊魅静。D產(chǎn)科兒科疾病、五官科等急性疾病。（一）非創(chuàng)傷類：包括以癥狀為主的內(nèi)科疾病、環(huán)境理化損傷、中毒和意外傷害等。（二）創(chuàng)傷：包括各類創(chuàng)傷及動物咬傷等。（三）感染性疾?。ò▊魅静。?。（四）婦產(chǎn)科兒科急癥。（五）五官科急癥。二、急診處理流程按照急診對急性傷病的識別、評估和處置流程進行。三、急診處置分級遵照急診病情嚴重程度分級(具體參照第二章)。（一）若患者分級為12級，需要在急診科就地搶救、穩(wěn)定生命體征，后續(xù)?？浦委?。（二）若患者分級為3級，需要觀察。（三）若患者分級為4級，可簡單處理后離院。一些常見急危重傷病的診療規(guī)范可參考第三章，如所遇情況未納入此診療規(guī)范，請參考相關(guān)治療指南或規(guī)范。治療藥物應(yīng)從國家基本藥物目錄中選擇，治療手段應(yīng)從最基本措施開始，不超出所在地醫(yī)療保險報銷目錄。危重病患者先安排在急診搶救室搶救，生命體征不穩(wěn)定的患者收入ICU。經(jīng)過救治患者診斷明確、生命體征穩(wěn)定但仍需進一步治療的患者，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室治療。第二章 急診患者中危重癥的判別標準急診病人病情評估結(jié)果分為四級，醫(yī)院急診科的救助主要針對急診患者中的危重癥，包括分級標準中的1級和2級患者（參見表1）。表1 急診病情分級標準級別標準病情嚴重程度需要急診醫(yī)療資源數(shù)量1級A瀕危病人2級B危重病人3級C急癥病人24級D非急癥病人01注：“需要急診醫(yī)療資源數(shù)量”是急診病人病情分級補充依據(jù)，如臨床判斷病人為“非急癥病人”（D級），但病人病情復(fù)雜，需要占用2個或2個以上急診醫(yī)療資源，則病人病情分級定為3級。即3級病人包括：急癥病人和需要急診醫(yī)療資源2個的“非急癥病人”；4級病人指“非急癥病人”，且所需急診醫(yī)療資源1。1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需立即采取挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要采取挽救生命干預(yù)措施病人（如氣管插管病人），這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。 2級：危重病人病情有可能在短時間內(nèi)進展至1級，或可能導(dǎo)致嚴重致殘者，應(yīng)盡快安排接診，并給予病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴重性需要隨時關(guān)注，病人有可能發(fā)展為1級，如急性意識障礙/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護設(shè)備。嚴重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴重疼痛（疼痛評分7/10），也屬于該級別。3級：急癥病人病人目前明確在短時間內(nèi)沒有危及生命或嚴重致殘的征象，應(yīng)在一定的時間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進展為嚴重疾病和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴重影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常（參見表2）者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）（參見表3）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。急診病人病情分級和分區(qū)流程見圖1。圖1 急診病人病情分級和分區(qū)圖注：ABC參見分級標準；生命體征異常參考指標見表2-1；急診醫(yī)療資源指在獲取急診病人的主訴后，根據(jù)主訴及所屬醫(yī)療機構(gòu)急診科的資源配置，評估病人在進入急診科到安置好病人過程中可能需要的急診醫(yī)療資源個數(shù)（參見表3）。表2 生命體征異常參考指標用于急診病情分級（規(guī)范性附錄）8歲36月612月13歲心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血壓-收縮壓（mmHg）*8590年齡21406570年齡290指測脈搏氧飽和度92%注：*評估小兒呼吸時尤其要注意呼吸節(jié)律；*評估小兒循環(huán)時須查毛細血管充盈時間和紫紺，病情評估時血壓值僅為參考指標，有無靶器官損害是關(guān)鍵，血壓升高合并靶器官損害，則分級上調(diào)一級；成人單純血壓升高（無明顯靶器官損害證據(jù)）時，若收縮壓180mmHhg，則病情分級上調(diào)一級；要重視低血壓問題，收縮壓低于低限者分級標準均應(yīng)上調(diào)一級。表3 列入急診病人病情分級的醫(yī)療資源（規(guī)范性附錄）列入急診分級的資源不列入急診分級的資源實驗室檢查（血和尿）病史查體（不包括?？撇轶w）ECG、X線CT/MRI/超聲血管造影POCT（床旁快速檢測）建立靜脈通路補液輸生理鹽水或肝素封管靜脈注射、肌注、霧化治療口服藥物處方再配?？茣\電話咨詢細菌室、檢驗室簡單操作（n=1） 如導(dǎo)尿、撕裂傷修補復(fù)雜操作（n=2） 如鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛簡單傷口處理 如繃帶、吊帶、夾板等第三章 常見急危重傷病醫(yī)院急診科診療規(guī)范一、急癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）休克?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.休克體位。2.保持呼吸道通暢，吸氧，監(jiān)測生命體征。3.立即建立靜脈通路。4.補充血容量。5.血管活性藥物的應(yīng)用。6.各種休克的個性化治療。（1）低血容量性休克治療為快速輸液，必要時可使用升壓藥；多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克在活動性出血未確切止血前不宜用快速補液糾正休克，復(fù)蘇時須考慮采用“可允許低血壓”策略。收縮壓維持在8085mmHg，如果是創(chuàng)傷性腦損傷平均動脈壓維持在90110mmHg。（2）過敏性休克的治療：去除過敏原，抗過敏治療。保持氣道通暢。腎上腺素0.30.5 肌肉注射?？菇M胺藥。（3）心源性休克治療：可考慮強心治療，如室性心動過速引起的休克，主要是電復(fù)律治療；急性心臟壓塞主要是心包穿剌。（4）感染性休克治療：抗感染治療和積極循環(huán)支持。（二）胸痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.一般處理。（1）吸氧，監(jiān)測生命體征，立即治療致死性心律失常。（2）立即行心電圖檢查。（3）血流動力學(xué)評估。（4）心肺及腹部查體，注意觸診腹部是否有搏動性包塊。（5）建立靜脈通路，同時抽血快速檢測心肌標志物、血電解質(zhì)、血糖、腎功能、血常規(guī)等。（6）評估血管內(nèi)容量，開始靜脈補液。（7）動脈血氣，床旁胸片。2.針對有血液動力學(xué)不穩(wěn)定胸痛患者的治療。1）血容量不足： （1）配血，行術(shù)前準備；（2）建立靜脈通路，快速補液。2）血容量相對過多：（1）張力性氣胸 一經(jīng)診斷，立即排氣。（2）心包填塞 一經(jīng)診斷，立即心包穿刺。（3）心源性休克（心律失常相關(guān)）：嚴重的緩慢性心律失常：提高心率治療；起搏治療。嚴重的快速心律失常：立即給予電轉(zhuǎn)復(fù)。（4）心源性休克（泵衰竭）：對于無肺水腫表現(xiàn)的患者，可適當補液。經(jīng)補液治療血壓無回升或開始出現(xiàn)嚴重休克的患者，給予血管活性藥物。鎮(zhèn)痛。無禁忌可考慮擴冠治療。（5）大面積肺栓塞：補液治療，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。應(yīng)用血管活性藥物；對于高度懷疑肺栓塞的患者，立即開始肝素治療。3）血容量相對過多伴有正常或升高的血壓。（1）體位為半臥位或坐位。（2）利尿。（3）鎮(zhèn)痛。（4）擴冠治療。3.針對血液動力學(xué)穩(wěn)定的胸痛患者的治療。（1）吸氧。（2）心電監(jiān)護。（3）建立靜脈通路。（4）心電圖檢查。（5）鎮(zhèn)痛。（6）抽血化驗血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、心肌酶。（7）糾正心律失常。（8）拍胸片。（三）腹痛?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.監(jiān)測生命體征。2.開通靜脈通道。3.做好術(shù)前準備。4.除外外科疾病前需禁食。5.考慮腸梗阻或擬行剖腹探查時需置入鼻胃管并留置胃腸減壓。6.有手術(shù)治療指征時請會診。7.上腹痛應(yīng)排除急性心肌梗死，行12導(dǎo)心電檢查。（四）呼吸困難?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本處理。（1）保證氣道通暢。（2）吸氧。（3）必要時機械通氣。（4）心電、血壓、血氧監(jiān)測。（5）建立靜脈通路，補液。2.病因治療。（1）心源性肺水腫。利尿治療。擴血管治療。（2）哮喘，喘息性支氣管炎，慢性阻塞性肺病。擴張支氣管。合并感染者給予抗感染治療。（3）急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。給氧，必要時機械通氣。去除誘因。（4）重癥肺炎，吸入性肺炎。給氧，必要時機械通氣?？垢腥局委煛＃?）張力性氣胸。胸腔穿刺抽氣。胸腔閉式引流。（6）氣道異物。手法解除氣道梗阻。必要時環(huán)甲膜穿刺，氣管切開。（7）神經(jīng)肌肉疾病。給氧，呼吸衰竭患者機械通氣。注意呼吸道管理。病因治療。（五）嘔血?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.建立靜脈通路。2.完善實驗室檢查。3.補液。4.必要時輸血。5.給氧。7.導(dǎo)尿。8.插入鼻胃管，必要時三腔二囊管壓迫止血。9.止血治療。（六）大咯血?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.絕對臥床，體位引流，避免氣道梗阻。2.高流量吸氧。3.適當鎮(zhèn)靜治療。4.劇咳者適當止咳，但窒息者禁用。5.建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定。6.酌情使用止血藥物。（七）昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】1.基本治療。（1）開放氣道、維持呼吸循環(huán)功能。（2）患者作嘔反射和嗆咳反射消失立即氣管插管。（3）嚴密監(jiān)測生命體征。（4）外傷患者要注意保護頸椎。（5）快速檢測血糖，如有低血糖予高糖治療。2.支持治療。（1）伴有顱高壓表現(xiàn)時予以脫水治療。（2）伴有高熱的昏迷患者應(yīng)給予降溫治療。（3）伴有抽搐的患者可靜脈給予安定治療。3.病因治療。（1）一氧化碳中毒者，立即搬離現(xiàn)場，吸氧，有指征者給予高壓氧治療。（2）藥物中毒者，可將活性炭（最好在服毒后1h內(nèi)給予12mg/kg）稀釋后注入鼻胃管內(nèi)。（八）小兒熱性驚厥。【緊急醫(yī)療救治原則】1.保持呼吸道通暢，頭側(cè)位，防止嘔吐物誤吸。2.吸氧。3.用紗布裹壓舌板置于上、下磨牙之間，防止舌咬傷。4.降溫治療。5.抗驚厥藥物治療。二、危重癥的醫(yī)院急診科診療規(guī)范（一）循環(huán)系統(tǒng)。1.心臟驟停?！揪o急醫(yī)療救治原則】按照指南實施心肺復(fù)蘇。2.急性冠脈綜合征?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般處理?；颊吲P床，停止任何主動活動。吸氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護。心電圖。胸片。實驗室檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、心肌損傷標志物凝血功能。請心內(nèi)科醫(yī)生會診，確定并安排進一步治療。及時處理各種并發(fā)癥。（2）藥物治療。擴冠治療。鎮(zhèn)痛?？鼓寡“逯委?。溶栓治療。3.急性左心衰竭。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）保持呼吸道通暢，吸氧。（2）使患者呈坐位或半臥位，雙小腿下垂。（3）擴張血管治療。（4）保持靜脈通道暢通，利尿治療。（5）靜脈注射嗎啡35mg。（6）視病情酌情使用強心藥，氨茶堿和地塞米松。4.心律失常。【緊急醫(yī)療救治原則】1）快速心律失常。（1）陣發(fā)性室上性心動過速（SVT）。興奮迷走神經(jīng)。普羅帕酮。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者首選胺碘酮。血流動力學(xué)不穩(wěn)定考慮直流電復(fù)律。（2）室性心動過速（VT）。血液動力學(xué)不穩(wěn)定室性心動過速，立即直流電復(fù)律。血液動力學(xué)穩(wěn)定的室性心動過速，可選擇胺碘酮、利多卡因等治療。尖端扭轉(zhuǎn)性室速，首選硫酸鎂，禁用電復(fù)律。（3）心室纖維顫動（VF）/心室撲動。立即非同步直流電復(fù)律。查找并糾正病因或誘因。心肺復(fù)蘇。（4）快速心房顫動（Af）/心房撲動（AF）。以控制心室率為主。急性心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動力學(xué)不穩(wěn)定時，同步直流電復(fù)律。注意：預(yù)激綜合癥合并房顫時不用作用于房室結(jié)的藥物。血流動力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律。血流動力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈胺碘酮或普羅帕酮。2）緩慢心律失常。（1）無癥狀的竇性心動過緩，心率45次/分，無需治療。（2）導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，可臨時體外起搏。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。度和度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因。度型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即安裝起搏器，如無條件起搏，可試用阿托品或腎上腺素靜脈滴注。重度房室傳導(dǎo)阻滯可試用異丙基腎上腺素。5.高血壓危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）查找和去除誘因。（2）對高血壓急癥進行評估、分層。（3）連續(xù)監(jiān)測血壓等生命體征。（4）積極控制血壓。6.急性心包壓塞?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）改善血流動力學(xué)?？焖凫o脈輸注生理鹽水。正性肌力藥。（2）降低心包腔內(nèi)壓。心包穿刺術(shù)。心包切開引流術(shù)。心包切除術(shù)。（二）呼吸系統(tǒng)。1.支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）去除誘因，脫離致敏環(huán)境。（2）吸氧，必要時行機械通氣治療。（3）擴張支氣管。2.呼吸衰竭?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。加強護理、預(yù)防誤吸。維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。a.適當限制液體量。b.維持理想的血糖水平。c.能量的供給。（2）符合指征者考慮機械通氣治療。3.重癥肺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）抗生素的治療。（2）其他治療。機械通氣?？寡姿幬?。治療合并的感染性休克。腎功能不全：避免應(yīng)用腎毒性藥物，必要時行血液透析等治療。4.肺栓塞。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對癥、支持療法；對呼吸、心跳停止者立即做復(fù)蘇搶救；吸氧，保持呼吸道通暢；疼痛劇烈者給予鎮(zhèn)痛。（2）溶栓。（3）抗凝。（三）消化系統(tǒng)。1.上消化道出血?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。臥床休息；觀察機體灌注情況；記錄血壓、脈搏、出血量與每小時尿量；保持靜脈通路并測定中心靜脈壓。保持病人呼吸道通暢。大量出血者宜禁食，少量出血者可適當進流質(zhì)。多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱，一般無需使用抗生素。（2）補充血容量。（3）上消化道大量出血的止血處理。胃內(nèi)降溫。口服止血劑。抑制胃酸分泌和保護胃粘膜。內(nèi)鏡直視下止血。食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療。1）氣囊壓迫。2）降低門脈壓力的藥物治療。（4）手術(shù)處理。2.急性重癥胰腺炎?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）液體復(fù)蘇。（2）解痙鎮(zhèn)痛。（3）生長抑素。（4）應(yīng)用抗生素預(yù)防和治療感染。（5）腹腔灌洗（6）機械通氣和氧療。（7）中藥治療。（8）CT引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管引流術(shù)。（9）營養(yǎng)支持。（10）胰腺假性囊腫的處理。（11）手術(shù)治療。3.急腹癥?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。對急性腹痛暫難診斷，需繼續(xù)觀察時，可首先行全身支持和對癥止痛等治療。伴有休克者需及時予以糾正，并監(jiān)測患者的血壓、脈搏、呼吸、尿量、意識狀態(tài)等一般情況。伴感染者積極配合抗感染治療。伴有大量失血者應(yīng)及時輸血，以防止失血性休克。經(jīng)觀察和治療，腹痛逐漸緩解，且平穩(wěn)3天以上，患者一般情況好，炎癥已局限，或患者一般狀態(tài)差，不能耐受手術(shù)探查和手術(shù)治療者大多采用非手術(shù)療法。（2）手術(shù)治療。（四）內(nèi)分泌系統(tǒng)。1.糖尿病酮癥酸中毒?！揪o急醫(yī)療救治原則】盡快補液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài)，降低血糖，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，同時積極尋找和消除誘因，防治并發(fā)癥，降低病死率。（1）補液。（2）胰島素治療。（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。（4）對癥治療：針對感染、心衰、心律失常等的治療。2.非酮性高滲性糖尿病昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）開放靜脈，急查血糖、電解質(zhì)、血氣分析、血尿常規(guī)、尿酮、心電圖以及胸片和腦CT等。（2）補液。（3）胰島素治療。（4）補鉀原則與酮癥酸中毒素相同。（5）一般不需補堿，血糖不宜下降過速。其它治療：去除誘因：感染者應(yīng)用抗生素。糾正休克：經(jīng)補液后休克仍未糾正，可輸血漿。應(yīng)防治動靜脈血栓及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），予以相應(yīng)的抗凝治療。防止治療過程中并發(fā)腦水腫。3.糖尿病低血糖昏迷?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）血糖檢查。（2）靜脈補充葡萄糖。4.甲亢危象。【緊急醫(yī)療救治原則】（1）一般治療。全身支持療法。積極治療誘發(fā)因素。退熱鎮(zhèn)靜。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。積極防止并發(fā)癥及監(jiān)護重要臟器功能。（2）口服抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺素生物合成。抑制甲狀腺激素生物合成。抑制甲狀腺中甲狀腺激素向血中釋放。降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng)。（3）康復(fù)治療。5.腎上腺皮質(zhì)功能危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）補充糖皮質(zhì)激素。（2）補充鹽皮質(zhì)激素。（3）糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。（4）預(yù)防和治療低血糖。（5）處理誘因。6.垂體危象?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）搶救低血糖。（2）解除急性腎上腺功能減退危象。（3）有循環(huán)衰竭者按休克原則治療，有感染敗血癥者應(yīng)積極抗感染治療，有水中毒者主要應(yīng)加強利尿，可給予潑尼松或氫化可的松。（4）糾正低溫。（5）禁用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥或降糖藥等。7.嚴重酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂?！揪o急醫(yī)療救治原則】（1）代謝性酸中毒的治療。預(yù)防和治療原發(fā)病。糾正水