精神病中醫(yī)辨證診治.doc

狂病狂病多因五志過極，或先天遺傳所致，以痰火瘀血，閉塞心竅，神機(jī)錯(cuò)亂為基本病機(jī)，臨床以精神亢奮，狂躁不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒，甚至持刀殺人為特征的一種常見多發(fā)的精神病。西醫(yī)學(xué)的精神分裂癥與情感障礙中的躁狂癥等，出現(xiàn)與本病類似的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論洽。分證論治痰火擾神治法：清泄肝火，滌痰醒神。方藥：程氏生鐵落飲。痰結(jié)血瘀治法：豁痰化瘀開竅。方藥：癲狂夢(mèng)醒湯。瘀血阻竅治法：活血化瘀，通絡(luò)開竅。方藥：通竅活血湯加味?；鹗幹畏ǎ鹤剃幗祷穑采穸ㄖ?。方藥：二陰煎。心腎失調(diào)，治法：育陰潛陽(yáng)，交通心腎。方藥：黃連阿膠湯合琥珀養(yǎng)心丹。【預(yù)防與調(diào)攝】狂病預(yù)防、調(diào)攝的關(guān)鍵在調(diào)情志，加強(qiáng)婦幼保健工作，以及積極治療情志為患之疾。護(hù)理著重在于配合治療，防止意外，早日康復(fù)。癲病癲病是由于情志所傷，或先天遺傳，導(dǎo)致痰氣郁結(jié)，蒙蔽心竅，或陰陽(yáng)失調(diào)，精神失常，臨床表現(xiàn)以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自語(yǔ)，出言無序，靜而多喜少動(dòng)為特征的一種常見多發(fā)的精神病。西醫(yī)學(xué)精神分裂癥及情感障礙中的抑郁癥，其臨床表現(xiàn)與本病類似者，可參考本節(jié)辨證論治。分證論治肝郁氣滯癥狀：精神抑郁，情緒不寧，沉默不語(yǔ)，善怒易哭，時(shí)時(shí)太息，胸脅脹悶，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦。，治法：疏肝解郁，行氣導(dǎo)滯。方藥：柴胡疏肝散加味。痰氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，出言無序，或喃喃自語(yǔ)，喜怒無常，穢潔不分，不思飲食。舌紅苔膩而白，脈弦滑。治法：理氣解郁，化痰醒神。方藥：加味導(dǎo)痰湯。心脾兩虛癥狀：神思恍惚，魂夢(mèng)顛倒，心悸易驚，善悲欲哭，肢體困乏，飲食銳減，舌淡苔膩，脈沉細(xì)無力。治法：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機(jī)。方藥：養(yǎng)心湯送服越鞠丸。氣陰兩虛癥狀：久治不愈，神志恍惚，多言善驚，心煩易怒，躁擾不寐，面紅形瘦，口干舌燥，舌紅少芒或無苔，脈沉細(xì)而數(shù)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：四君子湯送服大補(bǔ)陰丸。癇病癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機(jī)受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。又稱為“癇證”、“癲癇”、“羊癇風(fēng)”等。自新生兒至老年均可發(fā)病。西醫(yī)學(xué)的癲癇包括原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，出現(xiàn)大發(fā)作、小發(fā)作、局限性發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作等不同類型，可參考本節(jié)辨證論治。【臨床表現(xiàn)】神機(jī)受累引起元神失控，意識(shí)喪失，以突然仆倒，昏不知人，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚則二便失禁，或發(fā)則怪叫，移時(shí)蘇醒，除疲乏無力外，一如常人。分證論治發(fā)作期陽(yáng)癇癥狀：病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀，或無明顯癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺。發(fā)作后除感到疲乏、頭痛外，一如常人，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。方藥：黃連解毒湯送服定癇丸。陰癇癥狀：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，昏憒，偃臥，拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒后周身疲乏，或如常人，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。方藥；五生飲。休止期痰火擾神癥狀：急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。病發(fā)后，癥情加重，甚則徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)。治法：清肝瀉火，化痰開竅。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。風(fēng)痰閉阻癥狀：發(fā)病前多有眩暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多弦滑有力。治法：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。方藥：定癇丸。氣虛血瘀癥狀：頭部刺痛，精神恍惚，心中煩急，頭暈氣短，唇舌紫暗或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦而澀。治法：補(bǔ)氣化瘀，定風(fēng)止癇。方藥：黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹。心脾兩虛癥狀：反復(fù)發(fā)作不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。治法：補(bǔ)益心脾為主，輔以理氣化痰。方藥：歸脾湯合溫膽湯。肝腎陰虛癥狀：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：大補(bǔ)元煎。郁病郁病是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。根據(jù)郁病的臨床表現(xiàn)及其以情志內(nèi)傷為致病原因的特點(diǎn)，主要見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱、癔病及焦慮癥等。另外，也見于更年期綜合征及反應(yīng)性精神病。當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)辨證論治。分證論治肝氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，苔薄膩，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣暢中。方藥：柴胡疏肝散。氣郁化火癥狀：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。，方藥：丹梔逍遙散。血行郁滯癥狀：精神抑郁，性情急躁，頭痛，失眠，健忘，或胸脅疼痛，或身體某部有發(fā)冷或發(fā)熱感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。治法：活血化瘀，理氣解郁。方藥：血府逐瘀湯。痰氣郁結(jié)癥狀：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。治法：行氣開郁，化痰散結(jié)。方藥：半夏厚樸湯。心神惑亂癥狀：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質(zhì)淡，脈弦。治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神。方藥：甘麥大棗湯。心脾兩虛癥狀：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血。方藥：歸脾湯。心陰虧虛癥狀：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。方藥：天王補(bǔ)心丹。