當(dāng)前醫(yī)院感染監(jiān)控中護(hù)理管理存在的問題(1).doc

護(hù)理糾紛的預(yù)防屏南縣醫(yī)院 蘇玉梅新的醫(yī)療事故處理條例頒布后，患者的自我保護(hù)意識和法律意識不斷增強。醫(yī)院護(hù)理工作的規(guī)范是降低護(hù)理風(fēng)險的唯一途徑。近年來，護(hù)理糾紛不斷增多，對護(hù)理工作者提出了新的挑戰(zhàn)。如何加強并完善護(hù)理工作，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減少和預(yù)防護(hù)理糾紛的發(fā)生，是護(hù)理管理者一直思考并面對的問題。通過實踐，從以下方面分析原因并提出防范措施。1、分析其糾紛產(chǎn)生的原因（1）服務(wù)態(tài)度問題 有些護(hù)士工作缺乏主動性、積極性，服務(wù)態(tài)度欠佳，說話語氣生硬等，缺乏以患者為中心的服務(wù)意識。有時把不良情緒帶到工作中來，接待病人漫不經(jīng)心，解釋問題不耐心，甚至語言偏激，傷及患者的自尊心。因而患者對護(hù)士存有戒備心理，稍有不如意時易發(fā)生爭執(zhí)而對護(hù)理工作不滿意。（2）帶教實習(xí)護(hù)士不規(guī)范的問題 讓實習(xí)護(hù)士單獨操作，沒有做到“放手不放眼”。由于查對不嚴(yán)造成打錯針、發(fā)錯藥等差錯或事故；或護(hù)生遇到實際問題時無人在旁指導(dǎo)等，引起一些護(hù)理上的不信任而致糾紛。（3）護(hù)理記錄不規(guī)范 護(hù)理人員自我保護(hù)意識淡漠，護(hù)理記錄的內(nèi)容缺乏客觀與準(zhǔn)確性，記錄的時間缺乏及時性與連續(xù)性等，難以確保法律效力。出現(xiàn)糾紛時難以對護(hù)理服務(wù)得到證據(jù)支持。（4）費用管理存在的問題 因費用問題引發(fā)護(hù)理糾紛也不少見。雖然各省出臺了統(tǒng)一的醫(yī)療服務(wù)收費價格標(biāo)準(zhǔn)，但由于行業(yè)的限制使得患者或家屬與醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)的理解不盡相同，患者往往認(rèn)為自已多掏了費，另外，一些護(hù)理人員缺乏責(zé)任心造成多收費，分解項目收費等或者因漏費而補費時缺乏合理解釋常常引發(fā)護(hù)理糾紛。（5）護(hù)理人力資源不足 隨著醫(yī)院人事制度改革的進(jìn)行和長期加床以及護(hù)理人員休假等導(dǎo)致從事臨床護(hù)理工作的實際在崗率明顯不足，護(hù)士缺編已成現(xiàn)實。護(hù)理工作在午間、晚間、雙休日等成為薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。使得患者因護(hù)理人員不足而對護(hù)理服務(wù)有意見。（6）健康教育不到們 隨著病人自我保健意識觀念的增強，對健康教育質(zhì)量的要求越來越高。如果患者在住院期間得不到有計劃性有針對性的健康知識宣傳教育，使其對所患疾病及轉(zhuǎn)歸不能正確認(rèn)識，當(dāng)病情出現(xiàn)一些復(fù)雜變化時，則易遷怒于護(hù)理人員身上引起糾紛。（7）執(zhí)行制度不到位 交接班制度不嚴(yán)，執(zhí)行查對制度有缺陷，分級護(hù)理制度未落實到位等從而導(dǎo)致未按時執(zhí)行醫(yī)囑，延誤患者治療或發(fā)生差錯事故而引起糾紛。2、護(hù)理糾紛的防范（1）轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，加強護(hù)理人員服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，增強主動服務(wù)意識。工作中熱情接待，樂意服務(wù)于需要幫助的每位患者。克服工作中不良情緒，樹立以人為本的服務(wù)理念等，這些都是減少護(hù)理糾紛不可忽視的環(huán)節(jié)。（2）加強實習(xí)生管理，落實帶教制度 針對護(hù)生工作不熟練，處理問題及操作技能差的特點等，要強調(diào)護(hù)生加強工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行各項查對制度，并安排業(yè)務(wù)水平高的人員帶教，不允許實習(xí)生單獨操作，做到放手不放眼。使患者有安全感，以減少護(hù)理糾紛。（3）強化法制觀念，做好護(hù)理過程記錄 護(hù)理記錄的書寫要符合病歷書寫規(guī)范。及時、準(zhǔn)確有、完整的記錄好，避免只做不記或者過后憑記憶補記等現(xiàn)象。（4）合理解釋收費內(nèi)容，透明患者醫(yī)療費用 可實行一日清單制，護(hù)士對患者一日清單收費內(nèi)容要心中有數(shù)，當(dāng)患者咨詢時熱情接待，及時答復(fù)，解除患者的疑慮。（5）有效利用護(hù)理人力資源，提高服務(wù)質(zhì)量 根據(jù)病人的情況及護(hù)理人員技能素質(zhì)不同搭配護(hù)士協(xié)同工作，在薄弱環(huán)節(jié)期間加強上班護(hù)士人數(shù)，以確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。以減少由于人務(wù)資源不足導(dǎo)致的護(hù)患糾紛。（6）進(jìn)行有針對性的健康教育 護(hù)理人員對待不同患者采取其樂于接受的教育方式，合理安排時間進(jìn)行有效的健康教育，使患者對自己所患疾病及轉(zhuǎn)歸有正確認(rèn)識，當(dāng)病情彎變化時能夠理解與配合，從而減少糾紛。（7）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，加強質(zhì)量管理 護(hù)理工作制度是保證護(hù)理工作秩序、提高護(hù)理質(zhì)量、防止差錯奮事故的重要法規(guī)。工作中要嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度、病案資源管理制度、實習(xí)護(hù)生帶教制度等，以減少護(hù)理糾紛。（8）提高護(hù)士觀察和解決問題的能力 時下護(hù)士普遍比較重視學(xué)習(xí)，利用業(yè)余時間參加各種形式的繼續(xù)教育。教育護(hù)士明確學(xué)習(xí)目的，學(xué)以致用，不斷提高觀察問題和解決問題的能力。護(hù)士長管理意識與行為屏南縣醫(yī)院 蘇玉梅一、關(guān)于意識和行為1、意識是物質(zhì)的一種高級有序組織形式，是指生物由其物理感知系統(tǒng)能夠感知的特征總和以及相關(guān)的感知處理活動。2、行為是人類在生活中表現(xiàn)出來的生活態(tài)度及具體的生活方式，它是在一定的物質(zhì)條件下，不同的個人或群體，在社會文化制度、個人價值觀念的影響下，在生活中表現(xiàn)出來的基本特征，或?qū)?nèi)外環(huán)境因素刺激所做出的能動反應(yīng)。人的行為可分為外顯和內(nèi)在行為。外顯行為是可以被他人直接觀察到的行為，如言談舉止等；而內(nèi)在行為是不被他人直接觀察到的行為，如意識、思維活動等，即通常所說的心理活動。一般情況下，可以通過觀察人的外顯行為，進(jìn)一步推測其內(nèi)在行為。二、意識和行為的關(guān)系意識決定行為，行為決定習(xí)慣，習(xí)慣決定細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗，成敗決定命運。什么樣的意識呈現(xiàn)什么樣的行為，什么樣的行為可以襯托出什么樣的意識。有沒有正確的意識對一個人來說意義非常大，正確的意識能夠促進(jìn)客觀事物的發(fā)展，錯誤的意識能夠阻礙客觀事物的發(fā)展。三、護(hù)士長應(yīng)具備的管理意識1、服務(wù)意識：醫(yī)療服務(wù)的主體是病人，為人民健康服務(wù)，是衛(wèi)生工作者的基本信念與行為準(zhǔn)則。護(hù)理管理者要以此為基點，增強服務(wù)意識，簡化服務(wù)流程，深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以病人為中心，開展微笑服務(wù)，細(xì)化服務(wù)流程，為病人提供周到細(xì)致的服務(wù)，以最大限度滿足病人的需求，為全體護(hù)士共同的目標(biāo)取向。護(hù)士長要提高服務(wù)意識，帶動護(hù)士愛崗敬業(yè)，形成“群雁高飛頭雁領(lǐng)”的正常工作格局，為醫(yī)院營造一個積極向上、團結(jié)友愛、熱情服務(wù)、周到服務(wù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理團體。從我做起，從小事做起。護(hù)士長不僅要服務(wù)于患者，更要服務(wù)于科室的醫(yī)生和護(hù)士。一視同仁、合理要求予以滿足。2、質(zhì)量意識：質(zhì)量是醫(yī)院永恒的發(fā)展主題。護(hù)士長要有“以質(zhì)量為生存，以質(zhì)量求發(fā)展”的意識。護(hù)理質(zhì)量要適應(yīng)社會進(jìn)步與科技發(fā)展的需要，護(hù)理人員必須掌握精湛、嫻熟的專業(yè)技術(shù)，以精心周到的護(hù)理，盡快解除病人痛苦，給病人創(chuàng)造舒適的內(nèi)外環(huán)境，促使病人早日康復(fù)。護(hù)士長對科室的護(hù)理質(zhì)量從何抓起？（1）質(zhì)量管理概述（2）建章立制，重在落實。護(hù)士長應(yīng)該把工作重點放在制度落實的檢查上，做到制度與落實相結(jié)合、檢查與指導(dǎo)相結(jié)合、懲罰與獎勵相結(jié)合，充分調(diào)動護(hù)理人員的責(zé)任心和工作積極性。（3）細(xì)心觀察，防范于未然。觀察病情應(yīng)及時、細(xì)致、記錄完整、及時。觀察病人心理反應(yīng)，要求不同地區(qū)采取不同方式，盡量使患者滿意。深入病房，傾聽病人對醫(yī)院的滿意度，發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭。及時化解，化干戈為玉帛。（4）處處到位，不留死角。做到位：即檢查到位、治療護(hù)理措施到位、各種記錄到位說到位：即醫(yī)護(hù)人員與患者之間、醫(yī)護(hù)人員之間相互溝通到位準(zhǔn)備到位：即急救器材、搶救物品、要求準(zhǔn)備到位，并處于功能完整狀態(tài)3、“管人”意識：由于國際上發(fā)達(dá)國家對發(fā)展中國家市場占有策略是采用“本土化”原則，即輸入資本，當(dāng)?shù)卣衅溉瞬?，迅速而有效的占領(lǐng)市場。因此，醫(yī)院優(yōu)秀的人才有可能大量流入條件好、待遇高的合資醫(yī)院。人才開發(fā)是加快護(hù)理發(fā)展的戰(zhàn)略資本。新形勢下要實現(xiàn)護(hù)理發(fā)展目標(biāo)，就必須把人作為最重要的資源來挖掘、更新和發(fā)展。護(hù)理管理者必須做到“人盡其才”發(fā)揮人的特長和優(yōu)勢，充分調(diào)動護(hù)理人才的各自潛能，為她們搭建施展才華的空間，采用多元化的獎勵機制，激發(fā)她們愛崗敬業(yè)的主人翁意識。護(hù)士長如何發(fā)揮全科護(hù)士能動性（1） 善于排班：公平公正，不偏袒，善于老中青搭配。（2） 善于發(fā)現(xiàn)每個護(hù)士的優(yōu)點，加以使用，分配任務(wù)給她，讓每個護(hù)士都感覺護(hù)士長是重視她們的，自己是對這個科室有責(zé)任的，有主人翁的感覺。（3） 善于批評和夸獎（4） 善于培養(yǎng)下屬：加強護(hù)士人才的多元化培訓(xùn)與管理，采用自學(xué)、在職培訓(xùn)、進(jìn)修、出國深造等多種形式培養(yǎng)護(hù)理人才。提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及工作效率。4、競爭意識：醫(yī)院的競爭力是臨床科室給的，哪怕是一個小科室也會影響醫(yī)院的綜合能力。“一只蒼蠅壞了一鍋粥”。每個科室要注重自己的形象，科室的形象是靠科室全體醫(yī)務(wù)人員取得的，而護(hù)士長在其中起著至關(guān)重要是作用，護(hù)士長不重視，不懂得打理，這個科室就不會發(fā)展，有的反而越走越?jīng)]。護(hù)士長要善于發(fā)現(xiàn)本科室的特色，并充分發(fā)揮、重點抓，發(fā)展為具有與別人相抗衡的能力。只有這樣，你的科室才能走到大眾面前，走到醫(yī)院前列。5、創(chuàng)新意識：創(chuàng)新主體體現(xiàn)在兩個方面，一是理論創(chuàng)新，也可說是思想觀念的創(chuàng)新；一是實踐創(chuàng)新，也就是工作的創(chuàng)新。二者緊密聯(lián)系，互為因果，相輔相成，缺一不可。無論是理論創(chuàng)新，還是實踐創(chuàng)新，都需要遵循正確的創(chuàng)新途徑。6、經(jīng)營意識：經(jīng)營意識是對待經(jīng)營的一種態(tài)度。商品經(jīng)濟社會等價交換原則，使社會效益和經(jīng)濟效益不可避免地成為衡量醫(yī)院工作的2項重要指標(biāo)。作為護(hù)理管理者，必須增強經(jīng)營意識，要開源節(jié)流。一方面精打細(xì)算，進(jìn)行成本核算，盡可能降低衛(wèi)生資源無謂的消耗和浪費，另一方面要以合理的收費來吸引病人，杜絕亂開藥、亂收費等現(xiàn)象，努力提高醫(yī)院的聲譽，提高總體綜合效率。7、公關(guān)意識：即公共關(guān)系意識葉理解為公共關(guān)系觀念、公共關(guān)系思想，是一種現(xiàn)代化經(jīng)營管理和行政管理的思想、觀念和原則，是一種開明的經(jīng)營和管理觀念，是一種全新的思維方式和交往方式的體現(xiàn)。公共關(guān)系是一門“人和”藝術(shù)。它強調(diào)社會組織之間、社會組織的內(nèi)部成員之間建立最佳的社會關(guān)系和人際關(guān)系。8、團隊意識：團隊意識指整體配合意識，包括團隊的目標(biāo)、團隊的角色、團隊的關(guān)系、團隊的運作過程四個方面。團隊意識是一種主動性的意識，將自己融入整個團隊對問題進(jìn)行思考，想團隊之所需，從而最大程度的發(fā)揮自己的作用。而僅僅是服從命令只是被動的，消極的。前者可以促進(jìn)團隊的發(fā)展，而后者只是簡單的拼湊。護(hù)士長作為科室的領(lǐng)頭羊，必須樹立團隊意識，自覺維護(hù)護(hù)理部機關(guān)、科室、醫(yī)院的集體利益，充分調(diào)動集體的積極性，并注意培養(yǎng)護(hù)理人員的集體意識，注意創(chuàng)造一個成功的集體。9、溝通意識：非常依賴于溝通，擴大交流而形成的意識形態(tài)。一個人，一個團隊，一個民族，一個國家，能夠與其他相對的人，團隊，民族，國家進(jìn)行溝通，解決爭端，以相互妥協(xié)為行事原則，不走封閉的極端的對搞主義，那它是發(fā)展的、進(jìn)步的。護(hù)士長應(yīng)具備一定的溝通過了能力，掌握人際溝通技巧，學(xué)會溝通與交流，進(jìn)一步密切與各類人員之間的關(guān)系，學(xué)會傾聽。（1） 對待醫(yī)生護(hù)士（2） 對待病人及家屬 10、醫(yī)療糾紛防范意識：隨著我國法律的健全，醫(yī)療糾紛的法律處理已廣泛開展。護(hù)理管理者應(yīng)積極主動的運用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)益。這就要求護(hù)理人員應(yīng)努力學(xué)習(xí)有關(guān)法律知識，增強法律意識，在護(hù)理工作中正確維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益，避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。發(fā)生糾紛時，護(hù)士長作為科室負(fù)責(zé)人之一，要第一時間趕到現(xiàn)場，配合科主任做好解釋、調(diào)解工作，使糾紛解決在萌芽狀態(tài)，一時不能解決的不能急于承諾。待事情明朗后再解釋、解決。同時保管好相關(guān)材料（病歷、實物、現(xiàn)場等），及時組織或參與討論，提出初步解決方案，及時實事求是向護(hù)理部匯報。11、風(fēng)險危機意識：居安思危、防微杜漸作為護(hù)理質(zhì)量管理，預(yù)防護(hù)理突發(fā)事件尤為重要。因此，強化危機意識，加強危機管理仍是我工作中的重中之重。作為護(hù)理管理者應(yīng)將病人 的安全放在首位，對特殊病人如：老年、嬰幼兒、生活不能自理者應(yīng)有護(hù)理安全措施，將有可能發(fā)生的意外事件做到有預(yù)見性的防范，把護(hù)理事故消滅在萌芽之中，加強平時的風(fēng)險危機意識教育，是做好護(hù)理工作的重要保證。12、自身魅力培養(yǎng)意識：隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，護(hù)理知識也在不斷的更新，這就要求護(hù)理管理者不斷加強護(hù)理理論新知識、新技能的學(xué)習(xí)，認(rèn)真學(xué)習(xí)國內(nèi)外的護(hù)理管理經(jīng)驗和新業(yè)務(wù)新技術(shù)，開拓創(chuàng)新，不斷開闊思路，具備超前意識，加強平時護(hù)理知識的不斷積累，科利用互聯(lián)網(wǎng)、各種書籍等，提高護(hù)理管理者的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)新形勢下護(hù)理管理的需要，并提升自己的人格魅力。四、啟示行為是面鏡子每個人都在這面鏡子里顯現(xiàn)自己的映像，更是雙面鏡，即照自己，也可襯托別人。有所為，才能有所位！護(hù)士長的管理技巧 屏南縣醫(yī)院 張銀英護(hù)理管理是學(xué)習(xí)和運用現(xiàn)代的管理知識，對護(hù)理工作進(jìn)行以質(zhì)量為中心的科學(xué)管理。1.平易近人，做護(hù)士的知心朋友2.發(fā)揚民主，寬宏大量3.獎懲分明，激勵技巧4.區(qū)別對待，揚長避短（1）合理排班：護(hù)士長了解每位護(hù)士的能力水平，根據(jù)各班次工作量大小排班，并做到新老搭配，即新護(hù)士與有經(jīng)驗的老護(hù)士對班，使之在老護(hù)士的帶動下嚴(yán)格交接班，全面掌握患者情況，防止疏漏，做到分工明確，避免工作重疊及責(zé)任推托（2）采取適宜的領(lǐng)導(dǎo)方式。1. 批評適宜，實事求是2. 掌握護(hù)士個性心理、調(diào)節(jié)好人際關(guān)系3. 注意總結(jié)，定期匯報4. 嚴(yán)己寬人，以身示教護(hù)士長如何提高護(hù)理管理質(zhì)量 屏南縣醫(yī)院 蘇玉梅隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及我國經(jīng)濟、社會的快速發(fā)展，人們對身體健康日益重視，并且由于公眾法律意識的增加面對醫(yī)療護(hù)理水平的需求越來越高，促使21世紀(jì)醫(yī)院的管理環(huán)境和內(nèi)容都在不斷變化，醫(yī)院管理轉(zhuǎn)向病人沒有戰(zhàn)略。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，對護(hù)理管理者提出了更高要求。病區(qū)護(hù)士長作為臨床最基層的管理者，在科室護(hù)理管理中應(yīng)發(fā)揮重要作用。（一）樹立科學(xué)管理意識1.科學(xué)的管理理念。2.帶領(lǐng)護(hù)理人員創(chuàng)建人文和諧病房。（二）實施及完善護(hù)理管理制度1.認(rèn)清位置。2.認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3.有強烈的責(zé)任感和前瞻性目光。4.合理使用護(hù)理人力資源的能力。衛(wèi)生部在醫(yī)療管理評價指南中明確規(guī)定，醫(yī)療單位對護(hù)理人力資源配置應(yīng)達(dá)到：普通病房的床護(hù)比10:4.護(hù)理人力資源配置問題，不僅關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平的問題，而且還涉及醫(yī)療護(hù)理安全問題。如何在護(hù)理人員不足情況下合理排班是病區(qū)護(hù)士長需要認(rèn)真探討的問題。護(hù)士長應(yīng)根據(jù)科室工作量要求，靈活掌握護(hù)理人員的分配，采取彈性排班制。還要注意避免護(hù)理人力資源的浪費。根據(jù)科室中護(hù)理人員學(xué)歷、素質(zhì)、能力的不同，分別安排合適的崗位，各盡其能，提高工作效率。（三）實現(xiàn)科室護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)1.三級控制和管理。2.有計劃的檢查各項制度的落實情況。3.重視防控和控制醫(yī)院感染。預(yù)防和控制醫(yī)院感染是護(hù)理管理的一個重要內(nèi)容。醫(yī)院感染的發(fā)病率是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的綜合體系，而多數(shù)預(yù)防醫(yī)院感染的措施均貫穿于護(hù)理行為的全過程。在預(yù)防和控制醫(yī)院感染的全過程中護(hù)理管理起著決定性的作用。護(hù)士長要監(jiān)督護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和保護(hù)性隔離措施。同時，督促護(hù)理人員利用一切與病人及陪陪人員溝通的機會進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，爭取合作。護(hù)士長個人魅力的培養(yǎng)屏南縣醫(yī)院 張銀英護(hù)士長作為臨床最直接的管理者，自身素養(yǎng)的提高對人際關(guān)系有著重要的影響。人際關(guān)系 是指人與人之間的關(guān)系，一個人不能脫離群體而獨立生活。因此，護(hù)士長必然與別人通過交往，如語言、思想、觀念、感情等來影響對方。同時也受對方的影響，在現(xiàn)代社會生活中，人不僅要求滿足衣、食、住、行等基本需要，還有感情、社交上的需要，這是馬斯洛需要論的最高層次需要。護(hù)士長需要從以下幾方面培養(yǎng)自身的能力。1、培養(yǎng)自己在儀表、談吐和威信方面的吸引力 護(hù)士長的儀表、談吐通常為病人和護(hù)士所注意，同時又潛移默化地影響周圍工作的其他人員。護(hù)士長在儀表、談話、作風(fēng)各個方面的良好表現(xiàn)，會給護(hù)士一個很好的榜樣。同時受到群眾的尊重與認(rèn)可。護(hù)士長的威信靠個人的才識、技術(shù)、品德和人際關(guān)系上的突出表現(xiàn)而逐步在群眾心目中建立的。護(hù)士長注意樹立自己在護(hù)理知識、常用技術(shù)、個人素質(zhì)能及人際關(guān)系技巧方面的良好形象，以便取得威信。威信是護(hù)士長做好工作的基礎(chǔ)。2、用接近性吸引的理論，主動接近群眾 護(hù)士長應(yīng)做到平易近人，善于與各種人交談。病人、家屬的經(jīng)歷及文化水平不同，護(hù)士長要能深入淺出的將健康常識講解清楚，特別要關(guān)心病人的疾苦。其次，對護(hù)理人員及其他醫(yī)務(wù)人員，要主動接近，使他們感到護(hù)士長是朋友和親密的戰(zhàn)友，有話可以向她傾訴，有問題能夠和她協(xié)商解決。要做到這點，護(hù)士長必須每日查房，并親自指導(dǎo)或協(xié)助護(hù)士護(hù)理好危重病人。同時了解護(hù)士在工作中有何困難及需求，以便從工作上、學(xué)習(xí)上、生活中給予指導(dǎo)或幫助。3、應(yīng)用相似性吸引理論 護(hù)士長與護(hù)士從事同一專業(yè)，共同為護(hù)理病人及促進(jìn)人民的健康服務(wù)，這是專業(yè)上的相似性吸引；同時，個人的文化背景、教育水平、價值觀等也會影響人際關(guān)系。護(hù)士長要對下屬護(hù)士各方面情況與素質(zhì)加以分析，并通過繼續(xù)教育提高及補充專業(yè)技術(shù)或素質(zhì)不足的一面。作為護(hù)理管理者，還要注意不斷學(xué)習(xí)各個方面知識以提高自已的德、智水平，并擴大興趣面。這樣可以與教育水平及興趣不同者有共同語言，增加相似性吸引力。4、應(yīng)用獎勵性吸引的理論 護(hù)士長雖然一般不具體負(fù)責(zé)護(hù)士的工資、福利及生活等問題，但對下屬在物質(zhì)、精神、生活上的需求卻要經(jīng)常湊心，并將其合理的要求向上級反映或給予支持。對工作、學(xué)習(xí)上有微小進(jìn)步的，要及時給予表揚，以促使人家積極努力。這樣，既應(yīng)用激勵學(xué)說中的獎勵，又結(jié)合了人際關(guān)系的理論。護(hù)士長要處理好的幾種關(guān)系屏南縣醫(yī)院 張銀英護(hù)士長從工作要來看接觸面是廣泛的，不能只強調(diào)自己部門工作的重要性而貶低或輕視別人的勞動。要做好護(hù)理管理，必須與醫(yī)師、醫(yī)技、后勤各部門人員密切配合。除自己外，護(hù)士長還要經(jīng)常教育護(hù)士搞好護(hù)理人員之間和其他部門的人際關(guān)系。要做到這些，首先護(hù)士長要以身作則，護(hù)士就會效仿護(hù)士長的交流技巧以提高處理人際關(guān)系的本領(lǐng)。總之，良好的人際關(guān)系，可以幫助護(hù)士長應(yīng)對日常工作中遇到的一切問題。和諧的氛圍是做好護(hù)理工作提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。使現(xiàn)代人文理論在護(hù)理工作中進(jìn)一步得到升華。1、處理好與護(hù)士的關(guān)系 平時護(hù)士長要善于觀察、了解每個護(hù)士，掌握她們的思想、生活及工作狀態(tài)，經(jīng)常與她們談心，交流思想，交換意見，及時采納她們提出的合理化建議，及時解決她們工作中存在的問題，緩解她們的必理壓力。且要知人善用，使每個護(hù)士都感受到她在護(hù)理群體中存在的價值和意義。2、處理好與科主任的關(guān)系 平時要尊重科主任，工作中積極配合科主任，時刻以大局為重，服從領(lǐng)導(dǎo)和指揮，主動為科主任分憂解愁，當(dāng)了主任的助手。遇到一些事關(guān)科室前、利益的大事、原則性的問題時，及時與科主任溝通交流，請示匯報，充分聽取科主任的意見和建議，共同做出決定或者采納科主任的意見。3、處理好與醫(yī)生的關(guān)系 在臨床工作中醫(yī)護(hù)是密不可分的合作伙伴，二者互相依存，缺一不可，雙方應(yīng)該互相尊重、互相了解、互相配合。當(dāng)醫(yī)護(hù)之間意見發(fā)生分岐或有矛盾時，護(hù)士長要及時進(jìn)行調(diào)解，統(tǒng)一認(rèn)識、消除隔閡、平息矛盾。4、處理好與上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系 護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常主動地與總護(hù)士長及護(hù)理部主任進(jìn)行交流、溝通。及時了解、掌握護(hù)理工作的總體規(guī)劃、具體安排和要求，掌握護(hù)理工作的總休思路和方向，積極配合護(hù)理部的工作，按護(hù)理部的要求認(rèn)真負(fù)責(zé)地帶教科內(nèi)護(hù)士完成護(hù)理工作計劃、實現(xiàn)護(hù)理工作目標(biāo)。平時根據(jù)科內(nèi)運作情況，發(fā)現(xiàn)不同的問題還需要分別與不同的領(lǐng)導(dǎo)匯報、溝通與協(xié)調(diào)，獲得領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、理解和支持。5、處理好與輔助科室的關(guān)系 護(hù)理工作在實際運作過程中，許多工作的開展離不開醫(yī)院輔助科室的配合。如患者的化驗、檢查離不開檢驗科和影像科等。因此，在日常工作中護(hù)士長應(yīng)積極主動地加強與相關(guān)部門、相關(guān)人員的聯(lián)系，虛心聽取對方對自己科室的意見和建議，統(tǒng)一思想，達(dá)成共識，從而取得他們的密切合作和大力支持。護(hù)理人力資源管理屏南縣醫(yī)院 蘇玉梅管理是管理人員與被管理者共同實現(xiàn)既定目標(biāo)的活動過程，它是一切有組織活動的不可缺少的要素。護(hù)理管理是醫(yī)院管理工作中的重要組成部分，護(hù)士長管理是護(hù)理管理組織中最基層的管理，它與醫(yī)院其他管理人員有著相同的管理職責(zé)，其共同的任務(wù)是設(shè)計和維持一種體系，使醫(yī)院能用盡可能少的支出（包括人力、財力、物力等）共同實現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。管理包括人、財、物的管理，實際上主要是人的管理，合理使用護(hù)理人力資源和充分發(fā)揮護(hù)理人員的能力和創(chuàng)造力，是做好護(hù)理管理的關(guān)鍵，也是創(chuàng)造最佳工作業(yè)績的基礎(chǔ)。（一）建議組織結(jié)構(gòu)1、確定病房護(hù)理人員的組織結(jié)構(gòu)護(hù)士長總責(zé)任護(hù)士責(zé)任組長責(zé)任組長 責(zé)任組長 后勤組長責(zé)任副組長 責(zé)任副組長 后勤副組長責(zé)任護(hù)士 責(zé)任護(hù)士 后勤組護(hù)士如果人員數(shù)較少，或沒有合適的人選，可不設(shè)總責(zé)任護(hù)士；如果人員職稱、工作能力差距不大，可不設(shè)責(zé)任副組長；如果床位不多，人員也較少，可只設(shè)一個臨床組和一個后勤組。2、明確組織結(jié)構(gòu)中的相互關(guān)系 整個組織是一個統(tǒng)一的整體，一個協(xié)作的團隊；各個分支是這個整體中的具有完整組織結(jié)構(gòu)的小組；上下：是指導(dǎo)、合作、相互關(guān)聯(lián)的關(guān)系，左右：是團結(jié)協(xié)作、相互支持的同事。3、明確各級人員的職責(zé) 明確賦予組織結(jié)構(gòu)中各級人員以職責(zé)，注意組織結(jié)構(gòu)中的上一級要指導(dǎo)下一級的工作，責(zé)任組長要對本組成員的工作質(zhì)量把關(guān)，護(hù)士長在獎金分配上要體現(xiàn)權(quán)、責(zé)、利相結(jié)合的原則。（二）選擇合適的排班方式1、根據(jù)人員情況安排每天在班人數(shù) 計算全年全部人員休假的總天數(shù)；預(yù)算每月平均休假天數(shù)；計算出去休假人數(shù)后剩余人數(shù)；按每人每周工作5d，將總工作日除以7,計算出每天可安排工作的人數(shù)；根據(jù)每日人數(shù)安排班次；根據(jù)工作需要再做微調(diào)（如周六、日可適當(dāng)減少人，手術(shù)日可適當(dāng)增加人）。2、排班的原則（1）排班要體現(xiàn)不同職稱人員的使用；（2）要體現(xiàn)其用人之長；（3）在不影響工作的前提下，盡量滿足護(hù)士的要求；（4）周六、日盡量安排至少每人能休1天；（5）白班原則上每級有組長或副組長在班；（6）大小夜班應(yīng)注意工作能力的搭配；（7）原則上不透支用人；（8）排班要與工作計劃結(jié)合；（9）排班要高效力。3、排放的影響因素（1）醫(yī)院政策：編制、夜班待遇問題；（2）護(hù)理方式：責(zé)任制、功能制護(hù)理；（3）單位特性：外科、內(nèi)科、兒科等不同；（4）工作時段：上午班、下午班和夜班；（5）人員素質(zhì)：高、低。4、排班的方法（1）周期性排班法；（2）每日丙班制或三班制。（3）上班時數(shù)的各類：8h、12h。（4）根據(jù)具體情況，積極探索，勇于改善。（三）規(guī)定種個崗位和班次的工作內(nèi)容和流程1、工作崗位和內(nèi)容（1）臨床組：管轄床位范圍病人的所有治療、護(hù)理、檢查、健康教育、護(hù)理記錄及病房管理等；（2）后勤組：做好后勤保障工作，包括醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、藥液配置、藥品、器械、被服和辦公用品的請領(lǐng)供應(yīng)、病區(qū)營具等的維修保管等；（3）每組根據(jù)人員多少設(shè)13個崗位，相對分工不同。2、根據(jù)工作內(nèi)容制定工作流程 工作程序就是一個具體的行動計劃，要注意其科學(xué)性、實用性、靈活性和合理性，并且要做到面面俱到，發(fā)現(xiàn)問題要及時修正。（四）制定各?？萍膊『蜋z查、治療或手術(shù)的護(hù)理程序各?？萍膊〉臋z查、治療或手術(shù)的護(hù)理程序的制定，有利于堆滿?？谱o(hù)理程序；有利于教學(xué)；為護(hù)士提供?？谱o(hù)理指南（工具）按第四版常規(guī)和有關(guān)教科書制定；結(jié)合臨床工作實踐和經(jīng)驗制定。（五）制訂明確的工作計劃1、計劃工作的意義（1）有利于減少工作失誤；（2）有利于管理者始終把實現(xiàn)工作目標(biāo)作為重點；（3）有利于為管理過程奠定基礎(chǔ)；（4）有利于管理過程中的經(jīng)濟效益；（5）有利于控制工作。2、年度工作計劃的制訂（1）熟悉上級部門下達(dá)的工作任務(wù)。（2）有利于管理者始終把實現(xiàn)工作目標(biāo)作為重點；（3）將工作任務(wù)量化。（4）有利于管理過程中的經(jīng)濟效益；（5）有利于控制工作。2、年度工作計劃的制訂（1）熟悉上級部門下達(dá)的工作任務(wù)。（2）分析本病區(qū)人員及工作情況。（3）將工作任務(wù)量化。（4）計劃每月完成的各項任務(wù)。（5）將任務(wù)用列表方式計劃出來。（6）將列表內(nèi)容進(jìn)行文字處理（即完成一份計劃書）3、各項具體工作計劃（1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃：講課、查房、考試、學(xué)歷和外語學(xué)習(xí)等；（2）技術(shù)培訓(xùn)計劃：基礎(chǔ)技術(shù)、專科技術(shù)和急救技術(shù)的培訓(xùn)；教學(xué)計劃：新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、各類實習(xí)護(hù)士的教學(xué)培訓(xùn)；以休假計劃的制訂舉例：按有關(guān)規(guī)定，計算當(dāng)年病區(qū)護(hù)士休假總天數(shù)；根據(jù)當(dāng)年休假的總天數(shù)，計算每月及每周應(yīng)安排的休假人數(shù)；制表，讓護(hù)士申報自己的休假計劃時間；做好協(xié)調(diào)工作，制訂休假計劃；執(zhí)行休假計劃。（六）制定完善，有章可自循規(guī)章制度是根據(jù)自身工作性質(zhì)和特點制定的，是為了實現(xiàn)工作目標(biāo)用來約束人、規(guī)范人、保證工作秩序必不可少的管理工具。如：值班和交接班制度；查對制度；聽班制度；獎金分配制度；休假制度等。（七）高效管理源自科學(xué)人員管理1、先進(jìn)的用人意識：給人施展才能空間，用人之長，激發(fā)熱情和干勁，調(diào)動工作積極性。2、培養(yǎng)團隊協(xié)作精神：目標(biāo)明確，各負(fù)其責(zé)，積極參與，團結(jié)互助。3、有成效的工作：充分利用現(xiàn)代信息工作，減少重復(fù)、低價值的工作，節(jié)省寶貴的人力，提高工作效率。4、提升你的領(lǐng)導(dǎo)能力。管理就管人，管人的秘訣在于調(diào)動人的主動性，讓他的內(nèi)因發(fā)揮作用，只有在自愿、主動的前提下，才能完成困難重重的任務(wù)，創(chuàng)造意想不到的成績。當(dāng)今世界，企業(yè)管理由經(jīng)驗管理、科學(xué)管理發(fā)展到文化管理階段。這個歷程反映了人管人、制度管理人和文化管人三種不同境界。文化管理人就是要達(dá)到一種自覺，自為的狀態(tài)，即為本。尊重人，理解人，關(guān)心人，愛護(hù)人。強調(diào)自我管理、自我約束，崇尚個人事業(yè)的拓展。一個管理者要把自己的學(xué)識、能力、經(jīng)驗和企業(yè)管理有效的結(jié)合起來，以人格魅力把大家凝聚起來，達(dá)到管理目標(biāo)。聘用護(hù)士（合同護(hù)士）工作中存在的問題及對策屏南縣醫(yī)院 蘇玉梅隨著醫(yī)療事業(yè)日新月異的發(fā)展和人們對護(hù)理服務(wù)需求的日益增加，使得護(hù)士人力不足更為顯著。醫(yī)院為了緩解護(hù)士缺編，同時考慮節(jié)約勞務(wù)支出，臨時聘用護(hù)士的用工制度便應(yīng)運而生。如何提高聘用護(hù)士的整體素質(zhì)，是護(hù)理管理者亟待解決的問題。（一）存在問題1、工作中缺乏主人翁精神 聘用護(hù)士上崗后，不安心工作，流動性大。2、操作技術(shù)水平不規(guī)范 聘用護(hù)士在聘前，大多在小醫(yī)院、小診所打過工，許多基本操作不規(guī)范。如果技術(shù)不熟練，不但會給患者增加很多痛苦，特別是搶救時錯過時機，造成醫(yī)療糾紛。3、工作中不虛心、自以為是 有些聘用護(hù)士自信心不足，總性被別人瞧不起，遇到不懂的事情不問，自以為是，憑感覺做事，往往造成差錯，結(jié)果不可挽回。4、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題能力差 專業(yè)知識掌握不牢，臨床經(jīng)驗不足，不能對知識進(jìn)行橫向、縱向的聯(lián)系。在臨床工作中就可能對一些已經(jīng)存在或可能出現(xiàn)的護(hù)理問題“視而不見”，從而導(dǎo)致護(hù)理差錯。5、語言表達(dá)能力差 “三基”理念水平掌握不好，面對患者及家屬提出問題，不會應(yīng)答，不會溝通，也是聘用護(hù)士工作中存在的問題之一。6、法律觀念淡漠，自我防范能力不強 在護(hù)理工作中，相關(guān)的法律、法規(guī)知識缺乏，如護(hù)理記錄的書寫，面對蠻橫無理的家屬等，聘用護(hù)士往往江懂得如何保護(hù)自己。（二）對策1、建議醫(yī)院制定特殊激勵機制 其目的是通過經(jīng)濟傾斜，予能力強、業(yè)務(wù)好、成績大的聘用護(hù)士更多的經(jīng)濟利益，以達(dá)到激發(fā)聘用護(hù)士積極工作和保留優(yōu)秀聘用護(hù)士骨干的目的。提高聘用護(hù)士的主人翁責(zé)任感。2、強化“三基”技術(shù)操作的培訓(xùn) “三基”技術(shù)操作是一項必須堅持常抓不懈的護(hù)理工作。臨床護(hù)士長應(yīng)指導(dǎo)聘用護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項操作規(guī)程，熟練使用各種搶救器具，才能使聘用護(hù)士在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯事故發(fā)生。3、加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí) 病房設(shè)立每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，科內(nèi)舉行每月一次的“三基”理論考試，在臨床工作中，護(hù)士長也應(yīng)常用啟發(fā)的方式培訓(xùn)聘用護(hù)士的觀察、思考、分析、判斷能力，將理論與實踐相結(jié)合。4、提高語言表達(dá)能力 良好的溝通是搭建人與人之間和諧關(guān)系的橋梁，護(hù)士與醫(yī)生；護(hù)士與護(hù)士；護(hù)士與護(hù)理服務(wù)人員；護(hù)士與患者之間，溝通無處不在，真誠、有效的溝通能拉近人與人的距離，體現(xiàn)出醫(yī)院的文化內(nèi)涵。5、提高法制觀念 在護(hù)理工作中，應(yīng)時刻想到護(hù)士面對的是生命，要有“如履薄冰”的意識，遇事冷靜思考，學(xué)習(xí)“醫(yī)療事故處理條例”中舉證責(zé)任倒置，掌握護(hù)理記錄中的證據(jù)收集。當(dāng)前醫(yī)院感染監(jiān)控中護(hù)理管理存在的問題屏南縣醫(yī)院 王新芬1、在認(rèn)識上，護(hù)理人員對醫(yī)院感染健康管理的認(rèn)知仍顯不足。部分護(hù)理人員對醫(yī)院感染監(jiān)控工作的認(rèn)知表現(xiàn)不足，主要體現(xiàn)在對這項工作質(zhì)量控制的意識不強，對質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識缺乏深度。2、在實踐上，護(hù)理人員對醫(yī)院感染監(jiān)控管理的相關(guān)知識仍顯缺乏。我國現(xiàn)行的護(hù)理在校教育對醫(yī)院感染監(jiān)控相關(guān)知識的學(xué)習(xí)涉及較少，畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒有將其作為護(hù)理學(xué)科的重點科目，因而護(hù)理人員相關(guān)的理論不夠扎實、基本的概念不夠清晰，常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練，常規(guī)物品的檢測方法不夠準(zhǔn)確等。3、在質(zhì)量上，護(hù)理上人員對醫(yī)院感染監(jiān)控管理觀念仍顯滯后雖然，近年來護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量管理意識有明顯增強，但部分護(hù)士長對醫(yī)院感染監(jiān)控管理的力度還不夠，造成質(zhì)量監(jiān)控的達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定、科室間發(fā)展也不夠平衡。醫(yī)院感染監(jiān)控中護(hù)士長的作用屏南縣醫(yī)院 王新芬1、更新思想觀念 重在提高全院感染監(jiān)控管理意識。當(dāng)前醫(yī)院的消毒、滅菌、無菌技術(shù)操作時預(yù)防感染的重要手段，也是護(hù)理工作的重要而基礎(chǔ)的內(nèi)容。因此，提高護(hù)理人員“與已無關(guān)”的思想，樹立“主人翁”意識，克服“可控可不控”的錯誤傾向。護(hù)士長加大對科室護(hù)理人員的教育力度，面對在控制醫(yī)院感染中出現(xiàn)的新情況、新問題，使護(hù)理人員都有一種責(zé)任感和使命感，讓全員積極參與感染監(jiān)控管理，發(fā)揮群體的最佳效應(yīng)。2、強化在職培訓(xùn) 重在提高全院感染監(jiān)控管理知識與技能。制訂培訓(xùn)的計劃，鑒于目前護(hù)理人員對預(yù)防醫(yī)院感染的知識面和知識掌握的深度，護(hù)士長要根據(jù)科室人員的不同層次，從基礎(chǔ)抓起，實施目標(biāo)教學(xué)與管理。建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，分層次制定相應(yīng)的知識目標(biāo)和技能目標(biāo)，做到月有計劃，周有安排，季有考試。3、完善管理措施 重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫。感染監(jiān)測細(xì)則屏南縣醫(yī)院 王新芬1、感染監(jiān)測方面（1）感染監(jiān)測員重點工作計劃記錄。（2）消毒液濃度監(jiān)測，抽查消毒物品記錄。（3）呼吸機消毒監(jiān)測記錄。（4）體溫計保養(yǎng)記錄。（5）紫外線燈日常使用，空氣消毒凈化，潔凈手術(shù)和病房運行狀態(tài)巡查，設(shè)備維護(hù)記錄。（6）病房自然通風(fēng)記錄。（7）銳器傷情況記錄（8）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測記錄。（9）傳染病，特殊感染病例報告記錄。2、治療室空氣消毒達(dá)標(biāo)4、病室物體表面消毒達(dá)標(biāo)5、工作人員消毒達(dá)標(biāo)6、消毒隔離制度措施落實（1）消毒液現(xiàn)用現(xiàn)配，配置方法正確。（2）現(xiàn)生醫(yī)療器械消毒滅菌流程正確。（3）清潔、無菌、污染物品按區(qū)域分類放置。（4）醫(yī)療物品標(biāo)識明確。（5）一次性物品一次性使用。（6）屏障隔離符合要求，隔離標(biāo)識正確，隔離病人，物品須單獨使用。7、掃床一床一巾后消毒 掃床一床一巾數(shù)量相符，用后用0.05%含氯消毒劑浸泡消毒，懸掛晾曬。8、抹布一桌一巾用后消毒 工作人員使用的各種保潔抹布一桌一巾，用后消毒，懸掛晾曬；按功能分類放置。9、便器每頭昏腦脹用后消毒 公共便器每次用后消毒，放置在便器專用晾曬架上備用，自備便器每周集中消毒1次，放置在病房衛(wèi)生間便器專用晾曬架上備用。10、便器消毒液達(dá)標(biāo) 大小便器用0.1%的含氯消毒劑浸泡30min。11、便器浸泡方法符合要求 浸泡消毒時，物品必須完全浸人消毒液內(nèi)，到規(guī)定的時間后，取出用流動清水沖洗干凈，干燥避污存放。12、紫外線燈用后登記（1）有固定式（或同時有移動式）紫外線燈的科室：表格內(nèi)斜線上方填寫相應(yīng)房間固定式紫外線燈的“當(dāng)日照射時間”，斜線下方填寫本燈管的“累計照射時間”。移動式紫外線燈的使用，時間單獨在“移動式燈”欄內(nèi)填寫。（2）只有移動式紫外線燈的科室，“移動式燈”欄內(nèi)填寫，其他欄填寫情況同前。更換新燈管時，應(yīng)在空格內(nèi)注明“更