內(nèi)分泌科自查報(bào)告.doc

精品文檔2016年內(nèi)分泌代謝病科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報(bào)告合計(jì)34條ABC標(biāo)準(zhǔn)：C標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo) 9 條 占 73 % B標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo) 7 條 占79 % A標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo) 16條 占52 %D標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)達(dá)標(biāo)2 條 占 94 %內(nèi)分泌代謝病科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)自評報(bào)告一. 基本情況：內(nèi)分泌代謝病科，醫(yī)院定編床位為34張，科室實(shí)際開放床位數(shù)50張，其中搶救病床2張，在編護(hù)理人員13人，按照醫(yī)院護(hù)理部能級劃分標(biāo)準(zhǔn)將我科護(hù)理人員分為三級護(hù)理人員，其中一級護(hù)士10人，二級護(hù)士2人，三級護(hù)士1人， 為了夯實(shí)基礎(chǔ)，使護(hù)理工作更加規(guī)范化?，F(xiàn)將我科的基礎(chǔ)護(hù)理工作進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：申麗娟（護(hù)士長） 主管護(hù)理師 王詠 護(hù)理師 3級護(hù)士 李娟 護(hù)理師 2級護(hù)士駱海嬌 護(hù)士 2級護(hù)士徐璐 護(hù)士 2級護(hù)士周嬙 護(hù)士 1級護(hù)士娜仁高娃 護(hù)士 1級護(hù)士康夢娜 護(hù)士 1級護(hù)士賈繼芳 護(hù)士 1級護(hù)士張雪 護(hù)士 1級護(hù)士田雪彬 護(hù)士 1級護(hù)士王會 護(hù)士 1級護(hù)士陳曉芳 護(hù)士 輔助護(hù)士張瑞珍 護(hù)士 輔助護(hù)士二. 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作情況：（一）、思想方面：全科護(hù)理人員緊緊圍繞科室制定的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計(jì)劃，改變護(hù)理模式，履行護(hù)士職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理水平，扎實(shí)提供無縫隙、連續(xù)性、安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到三好一滿意的總體目標(biāo)，最終使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落到實(shí)處，使患者受益。（二）、全面提升職業(yè)素質(zhì)，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)1、加強(qiáng)基礎(chǔ)論知識的培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，從”三基三嚴(yán)”入手，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基礎(chǔ)理論、專科護(hù)理、重癥護(hù)理、法律法規(guī)、服務(wù)意識、強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實(shí)并保證質(zhì)量。2、提高臨床護(hù)士的實(shí)際工作能力，培訓(xùn)護(hù)理骨干，根據(jù)醫(yī)院要求外派護(hù)士到上級醫(yī)院進(jìn)行專科培訓(xùn)，并安排科內(nèi)能力較強(qiáng)的護(hù)理工作者到院內(nèi)危重病人較多的科室學(xué)習(xí)，以提高護(hù)理水平，保障患者的質(zhì)量。（三）、加強(qiáng)管理，確保護(hù)理安全1、加強(qiáng)病人重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如病人的轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、壓瘡等，建立并完善并完善護(hù)理流程及管理評價(jià)程序，抓住護(hù)士交接班、科室護(hù)理業(yè)務(wù)查房等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理管理確保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2、加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織本科室驚喜護(hù)理安全隱患及護(hù)理差錯(cuò)分析討論，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并提出整改措施。3、加強(qiáng)科室管理，每月對科室的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理安全、護(hù)理文書書寫、護(hù)士儀表、消毒隔離等進(jìn)行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并限期整改。4、在科室內(nèi)對高?；颊呷鐗嫶病⒌?、壓瘡患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的評估，護(hù)士做到患者床頭有標(biāo)識，患者有防范措施，避免了意外事件的發(fā)生。（四）、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理1、切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)本科室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范疇，完善了內(nèi)分泌代謝病科分級護(hù)理明細(xì)準(zhǔn)則，嚴(yán)格要求護(hù)理人員按照準(zhǔn)則明細(xì)護(hù)理每一位患者，同時(shí)要善于病情的觀察，發(fā)現(xiàn)患者有病情變化時(shí)即刻停止基礎(chǔ)護(hù)理，做好病人的護(hù)理工作，并且將準(zhǔn)則明細(xì)上墻公布，讓患者、家屬監(jiān)督考核，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)坐實(shí)做細(xì)。2、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理（1）、實(shí)行護(hù)理彈性排班，工作忙時(shí)可加班，工作閑時(shí)可輪休。（2）、為了更好的護(hù)理每一位患者，要求每位護(hù)理人員只能管理8名病人，做到病人的每一次治療、每一個(gè)護(hù)理操作，每一項(xiàng)護(hù)理檢查，每一天基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)都有護(hù)士關(guān)心，都有護(hù)士服務(wù)，都有護(hù)士落實(shí)，都有護(hù)士負(fù)責(zé)，責(zé)任護(hù)士要從患者入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理及健康宣教等方面做到，責(zé)任明確，事事有人管，事事循規(guī)范，為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全程、無縫隙的護(hù)理工作。(3)、病人提供各種生活上的便利：提供“從一杯水開始”的感動(dòng)服務(wù)。床頭貼有溫馨提示語。在科室備針線盒、一次性紙杯、衛(wèi)生紙、紙筆、充電器等日常生活用品，以備患者急時(shí)所需。科室特意申請了兩臺冰柜和微波爐，方便不同民族的生活方式。對出院患者定期進(jìn)行電話回訪。給每一位住院患者發(fā)放健康教育宣傳單，指導(dǎo)患者正確有效地進(jìn)行糖尿病飲食。（4）、創(chuàng)新護(hù)理新方式，為患者提供“五聲”、“四心”式優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理服務(wù)，做到了來有迎聲，問有答聲，操作前有解釋聲，操作失誤有道歉聲，出院有送別聲，做到了愛心、熱心、耐心、細(xì)心。并根據(jù)科室實(shí)際情況細(xì)化分級護(hù)標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目，向患者公示，接受患者和社會的監(jiān)督。（五）、定期滿意度調(diào)查1、每月定期召開病人公休會，對患者滿意度調(diào)查聽取患者對我們優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見及建議2、每季度進(jìn)行醫(yī)生對護(hù)理工作滿意度調(diào)查，從護(hù)士的操作技術(shù)、儀容儀表、健康宣教、制定整改措施，讓患者從心里滿意。（六）、加強(qiáng)患者的健康教育1、個(gè)體化健康宣教、個(gè)體宣教有責(zé)任護(hù)士一對一的進(jìn)行宣教根據(jù)我科常見病如糖尿病、甲亢的治療和護(hù)理常規(guī)，根據(jù)患者病情制作不同的健康宣教冊，并向患者做詳細(xì)的講解。2、集體宣教、有健康宣教護(hù)士每周五小講課，每月對出院病人進(jìn)行大講課一次，內(nèi)容涉及內(nèi)分泌常見病的自我預(yù)防、治療的注意事項(xiàng)、家庭急救知識，安全防護(hù)、并進(jìn)行互動(dòng)。3、為了更好地讓患者了解更多疾病相關(guān)知識，今年我科室新增一名專職宣教人員，從患者入院到出院提供全方位的健康教育工作。并完善了宣教班工作職責(zé)，以及各種疾病的出院指導(dǎo)內(nèi)容。（七）、推進(jìn)績效考核的落實(shí)1、責(zé)任護(hù)士履行崗位責(zé)任制，按照能級崗位進(jìn)行考核，護(hù)士應(yīng)服從科室業(yè)務(wù)發(fā)展的安排，作為績效考核依據(jù)。2、優(yōu)質(zhì)護(hù)理績效考核措施，堅(jiān)持公平、公正、公開的原則，績效分配方案經(jīng)過全科護(hù)理人員討論簽字后執(zhí)行，分配向一線傾斜，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性。3、建立了護(hù)理人員績效考核登記，依據(jù)責(zé)任護(hù)士的出勤率、護(hù)理病人的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、滿意度、進(jìn)行考核。（八）、延伸服務(wù)開展護(hù)理延伸服務(wù)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識。開展社區(qū)義診，糖尿病日大型義診活動(dòng)。這一舉措取得初步成效，社會滿意度提高。三存在問題及整改計(jì)劃：1-1存在的問題：相關(guān)人員對規(guī)劃、計(jì)劃、方案知曉率不高。整改措施： 科室組織護(hù)理人員對規(guī)劃、計(jì)劃、方案進(jìn)行學(xué)習(xí)并提問。1-5 后勤保障： 1、后勤部門加大對護(hù)理工作的支持存在問題： 1、藥械科未做到物資下發(fā)至科室 2 總務(wù)科未做到物資下放至科室 整改措施：為保障患者安全，由主管領(lǐng)導(dǎo)與設(shè)備科溝通，加強(qiáng)設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)設(shè)備；與藥房主任溝通，晚夜班及節(jié)假日值班人員安排到位，送藥下病房服務(wù)照常落實(shí)。 2-2 相關(guān)制度 1、對培訓(xùn)后的制度等的執(zhí)行效果。有追蹤與評價(jià)，有持續(xù)該近存在問題：對培訓(xùn)后的持續(xù)改進(jìn)做的不到位、整改措施：通過提問考核分析來達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的 2-4-2各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行方案 存在問題：未做到緊急情況下人力資源的調(diào)配演練。整改措施：做到緊急情況下人力資源的調(diào)配演練。2-5-2培養(yǎng)?？谱o(hù)士，體現(xiàn)?？铺厣?，真正發(fā)揮專科護(hù)士作用。存在問題：未能完成進(jìn)修計(jì)劃整改措施：合理配置人力，酌情增加人力配置，盡量派N1、N2護(hù)士外出學(xué)習(xí)。3-1-1、落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理 1、熟練評估患者需求，采取針對性的護(hù)理措施存在問題：低年資護(hù)理人員在針對患者做針對性的護(hù)理措施時(shí)有不到位現(xiàn)象整改措施：完善科內(nèi)轉(zhuǎn)科、進(jìn)修人員培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對低年資護(hù)理人員和帶教老師的考核，使其盡快針對患者做好護(hù)理措施3-1-1存在的問題：不能熟練的評估患者需求并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。整改措施：組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高對患者的評估能力。3-1-2 健康教育指導(dǎo)效果良好存在問題：個(gè)別患者再查健康教育時(shí)健康教育有做不到問的情況整改措施：通過多種途徑、多種方式使健康教育指導(dǎo)效果明顯提高；增設(shè)宣教班，并完善宣教班職責(zé)、考核制度及宣教內(nèi)容，做到患者能得到從入院到出院有全方位的健康知識。3-1-3護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快回復(fù)健康存在問題：促進(jìn)患者康復(fù)加速，盡快回復(fù)健康整改措施：使護(hù)理職責(zé)落實(shí)到位，促進(jìn)患者康復(fù)，盡快恢復(fù)健康3-2 患者滿意度評價(jià)1、市級以上組織的第三方患者滿意度90%以上 存在問題：院缺少市級以上組織的第三方患者滿意度90%以上整改措施：由護(hù)理部和院部協(xié)調(diào)盡快解決市級以上組織的第三方患者滿意度90%以上4-1-31、定期監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對數(shù)據(jù)分析并整改 存在問題：未做到肺栓塞、深靜脈血栓、肺部感染、人工氣道意外拔出、墜床跌倒、管路滑脫的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)整改措施：盡快制定以上問題的監(jiān)控指標(biāo)并進(jìn)行效果評價(jià)。4-2-1根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)并實(shí)時(shí)監(jiān)測。存在問題：血糖儀監(jiān)控不到位整改措施：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)如何室間監(jiān)控，并由專人負(fù)責(zé)收集資料。4-2-2護(hù)士具備護(hù)理危重患者的相關(guān)知識與操作技能存在問題：急危重癥患者搶救流程不熟悉整改措施：通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等方式盡快做好危重患者的護(hù)理工作4-2-3執(zhí)行查對制度、能準(zhǔn)確的執(zhí)行治療、給藥等護(hù)理服務(wù)存在問題：遵醫(yī)囑正確提供治療、給藥等護(hù)理服務(wù)，觀察、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)做的不到位整改措施；通過能級培訓(xùn)、考核使其在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥等護(hù)理服務(wù)方面能能夠做到位。4-3-1 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施存在問題：無護(hù)理安全不良事件與醫(yī)療不良事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，