新生兒骨折的護(hù)理參考幻燈片.ppt

新生兒骨折的護(hù)理 陳美蘭2014年12月15日 1 疾病概述 新生兒骨折的常發(fā)生于體重過大 分娩困難的嬰兒 男女比例為2 1 是由于胎兒迅速下降 前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆恥骨聯(lián)合處 使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折 助產(chǎn)人員牽拉胎兒肩部用力過猛 強(qiáng)拉胎兒娩出至骨盆口時(shí) 兩肩劇烈向內(nèi)壓而引起 骨折多發(fā)生于中央或中外1 3段 呈橫形骨折 并有移位 2 疾病類型 一 鎖骨骨折鎖骨骨折是產(chǎn)時(shí)損傷性骨折中最常見的一種 常發(fā)生在巨大胎兒肩周徑過大 肩部娩出困難時(shí) 亦可發(fā)生在臀位牽引時(shí) 順產(chǎn)時(shí)偶爾見到 損傷側(cè)肩部運(yùn)動(dòng)受到影響或完全不能活動(dòng) 體格檢查時(shí) 見局部腫脹 折斷處有骨摩擦音 必要時(shí)作X線攝片方可確診 二 肱骨骨折肱骨骨折大都因臀位手術(shù)產(chǎn)引起 骨折多發(fā)生于骨干中段 系橫斷骨折 有移位 三 股骨骨折在臀牽引時(shí) 用手勾出下肢 容易造成股骨骨折 骨折后局部腫脹嚴(yán)重及骨磨擦音 同時(shí)由于屈肌的收縮 使近側(cè)斷端向前移位 造成向前成角畸形 3 鎖骨骨折的原因分析 4 孕婦因素 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)道彈性降低 堅(jiān)韌 順應(yīng)性差 容易導(dǎo)致胎肩娩出困難 發(fā)生鎖骨骨折 初產(chǎn)婦由于心理壓力及產(chǎn)道不能適應(yīng)突然的負(fù)荷所致擴(kuò)張程度不滿意 也容易出現(xiàn)胎兒娩出困難 加之助產(chǎn)方式不當(dāng) 易出現(xiàn)胎兒鎖骨骨折等相關(guān)并發(fā)癥 而同時(shí)合并有以上兩種綜合因素 則使鎖骨骨折的發(fā)生率大大增加 5 胎兒因素 新生兒鎖骨骨折發(fā)生部位與其解剖 生理特點(diǎn)有關(guān) 鎖骨位于胸部前上方 有兩個(gè)生理彎曲 內(nèi)半段向前凸 外半段向后凸 略呈S狀 內(nèi)側(cè)2 3前凸 呈園柱和棱柱狀 外側(cè)1 3后凸 為扁平狀 大部分患兒鎖骨骨折發(fā)生于中1 3處 且新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少 骨強(qiáng)度低 尤易發(fā)生骨折 6 產(chǎn)科因素 巨大兒或者骨盆相對(duì)較小 由于難產(chǎn)而易發(fā)生鎖骨骨折 因產(chǎn)力過強(qiáng)時(shí)宮縮較強(qiáng) 第二產(chǎn)程進(jìn)展迅速 使胎頭娩出過快 或胎肩隨胎頭轉(zhuǎn)位 胎頭娩出后 胎肩仍在骨盆斜徑上 由于產(chǎn)力過強(qiáng)使胎兒鎖骨在恥骨弓受到快速擠壓碰撞而造成骨折 7 診斷檢查 一 有手術(shù)產(chǎn)史 二 查體發(fā)現(xiàn)鎖骨 肱骨或股骨骨折處局部有飽滿感及壓痛 兩側(cè)不對(duì)稱 以及骨折斷裂感 三 X線攝片可明確骨折的部位 性質(zhì)及其它合并情況 8 并發(fā)癥 鎖骨下血管損傷臂叢神經(jīng)損傷骨折延遲愈合或不愈合內(nèi)固定松脫或斷裂肩關(guān)節(jié)功能受限創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎胸膜尖損傷致血?dú)庑貍诟腥?9 護(hù)理 觀察注意給新生兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)觸到鎖骨時(shí)是否哭鬧明顯 局部軟組織有無腫脹 壓痛 發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)情況 10 護(hù)理 ?？谱o(hù)理局部用8字繃帶固定的患兒 應(yīng)經(jīng)常檢查其固定的況 即保持有效固定又不能壓迫腋窩過緊 如有血管神經(jīng)壓迫癥狀 應(yīng)視病情隨時(shí)給與調(diào)整 臥床時(shí)應(yīng)仰臥 免枕 肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸 注意腋下皮膚護(hù)理 防止皮膚糜爛 集中治療和護(hù)理 保持功能位置 11 護(hù)理 指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬正確的喂養(yǎng)方法和進(jìn)行環(huán)抱式 或健側(cè)臥位姿勢(shì)哺乳 注意肢體的血運(yùn)