新生兒骨折的護理參考幻燈片.ppt

新生兒骨折的護理 陳美蘭2014年12月15日 1 疾病概述 新生兒骨折的常發(fā)生于體重過大 分娩困難的嬰兒 男女比例為2 1 是由于胎兒迅速下降 前肩胛部擠向產(chǎn)婦的骨盆恥骨聯(lián)合處 使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折 助產(chǎn)人員牽拉胎兒肩部用力過猛 強拉胎兒娩出至骨盆口時 兩肩劇烈向內(nèi)壓而引起 骨折多發(fā)生于中央或中外1 3段 呈橫形骨折 并有移位 2 疾病類型 一 鎖骨骨折鎖骨骨折是產(chǎn)時損傷性骨折中最常見的一種 常發(fā)生在巨大胎兒肩周徑過大 肩部娩出困難時 亦可發(fā)生在臀位牽引時 順產(chǎn)時偶爾見到 損傷側(cè)肩部運動受到影響或完全不能活動 體格檢查時 見局部腫脹 折斷處有骨摩擦音 必要時作X線攝片方可確診 二 肱骨骨折肱骨骨折大都因臀位手術(shù)產(chǎn)引起 骨折多發(fā)生于骨干中段 系橫斷骨折 有移位 三 股骨骨折在臀牽引時 用手勾出下肢 容易造成股骨骨折 骨折后局部腫脹嚴重及骨磨擦音 同時由于屈肌的收縮 使近側(cè)斷端向前移位 造成向前成角畸形 3 鎖骨骨折的原因分析 4 孕婦因素 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)道彈性降低 堅韌 順應性差 容易導致胎肩娩出困難 發(fā)生鎖骨骨折 初產(chǎn)婦由于心理壓力及產(chǎn)道不能適應突然的負荷所致擴張程度不滿意 也容易出現(xiàn)胎兒娩出困難 加之助產(chǎn)方式不當 易出現(xiàn)胎兒鎖骨骨折等相關(guān)并發(fā)癥 而同時合并有以上兩種綜合因素 則使鎖骨骨折的發(fā)生率大大增加 5 胎兒因素 新生兒鎖骨骨折發(fā)生部位與其解剖 生理特點有關(guān) 鎖骨位于胸部前上方 有兩個生理彎曲 內(nèi)半段向前凸 外半段向后凸 略呈S狀 內(nèi)側(cè)2 3前凸 呈園柱和棱柱狀 外側(cè)1 3后凸 為扁平狀 大部分患兒鎖骨骨折發(fā)生于中1 3處 且新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少 骨強度低 尤易發(fā)生骨折 6 產(chǎn)科因素 巨大兒或者骨盆相對較小 由于難產(chǎn)而易發(fā)生鎖骨骨折 因產(chǎn)力過強時宮縮較強 第二產(chǎn)程進展迅速 使胎頭娩出過快 或胎肩隨胎頭轉(zhuǎn)位 胎頭娩出后 胎肩仍在骨盆斜徑上 由于產(chǎn)力過強使胎兒鎖骨在恥骨弓受到快速擠壓碰撞而造成骨折 7 診斷檢查 一 有手術(shù)產(chǎn)史 二 查體發(fā)現(xiàn)鎖骨 肱骨或股骨骨折處局部有飽滿感及壓痛 兩側(cè)不對稱 以及骨折斷裂感 三 X線攝片可明確骨折的部位 性質(zhì)及其它合并情況 8 并發(fā)癥 鎖骨下血管損傷臂叢神經(jīng)損傷骨折延遲愈合或不愈合內(nèi)固定松脫或斷裂肩關(guān)節(jié)功能受限創(chuàng)傷性肩鎖關(guān)節(jié)炎胸膜尖損傷致血氣胸傷口感染 9 護理 觀察注意給新生兒進行各項操作時觸到鎖骨時是否哭鬧明顯 局部軟組織有無腫脹 壓痛 發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生匯報情況 10 護理 ?？谱o理局部用8字繃帶固定的患兒 應經(jīng)常檢查其固定的況 即保持有效固定又不能壓迫腋窩過緊 如有血管神經(jīng)壓迫癥狀 應視病情隨時給與調(diào)整 臥床時應仰臥 免枕 肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸 注意腋下皮膚護理 防止皮膚糜爛 集中治療和護理 保持功能位置 11 護理 指導產(chǎn)婦及家屬正確的喂養(yǎng)方法和進行環(huán)抱式 或健側(cè)臥位姿勢哺乳 注意肢體的血運