小切口白內(nèi)障手術(shù)1.ppt

小切口白內(nèi)障手術(shù) 許曼2014年9月15日 白內(nèi)障的主要癥狀是視力模糊 減退 目前尚無藥物能有效地抑制白內(nèi)障的形成或阻止它的進(jìn)一步發(fā)展 唯一的治療方法是通過手術(shù)摘除混濁晶體并植入人工晶體 使患者視力增加 甚至恢復(fù)到正常 囊外白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù) 以其操作簡(jiǎn)單 安全 并發(fā)癥少 無晶狀體眼可得到一期矯正等優(yōu)點(diǎn) 迅速得到普及 在我國(guó)80年代中后期形成相當(dāng)規(guī)模 手術(shù)適應(yīng)癥 視力因素 矯正視力 0 3 影響日常生活醫(yī)療因素 并發(fā)或影響其它眼病 青光眼 眼底疾病 術(shù)前檢查 全身 血糖 心電圖 肝腎功能 血壓 尿常規(guī)眼部 視功能 裂隙燈 眼壓 IOL計(jì)算 角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù) 手術(shù)方法 白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)ICCE白內(nèi)障囊外摘除術(shù)ECCE超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) 準(zhǔn)備用物 白內(nèi)障5ml注射器 2 20ml注射器 1 3L貼膜 1 艾維 透明質(zhì)酸鈉 1 9 10敷貼 1 顯微鏡把 1 門診包 1 一次性手術(shù)衣 2 輸液器 1 15度穿刺到 1 隋道刀 1 3 0或3 2穿刺刀 1林格 0 3ml鹽酸腎上腺素 連接輸液器 手術(shù)中持續(xù)灌注 做鞏膜切口時(shí)點(diǎn)酒精燈 具體的操作步驟及相關(guān)的問題 麻醉切口CCC的操作 連續(xù)環(huán)形撕囊 水分離核的處理 出核 劈核 娩核沖洗皮質(zhì)IOL植入 麻醉 全麻局麻 表麻 丙美卡因球后麻醉 2 5ml利多卡因 2 5ml布比卡因 0 1ml鹽酸腎上腺素 需要散瞳 麻醉 選擇最安全 最適于操作和患者能夠接受的方式進(jìn)行手術(shù)要求 無痛 制動(dòng)好 方便操作 切口 鞏膜隧道切口 要求 1 切口平整 在一個(gè)平面2 外瓣與內(nèi)瓣的密封性要好3 隧道長(zhǎng)度適宜4 術(shù)后達(dá)到 水密 氣密 切口 鞏膜隧道式切口角膜緣后1 5 2mm垂直切開鞏膜1 2厚度根據(jù)IOL大小決定切口寬度潛行分離至透明角膜內(nèi)1mm平行于虹膜面穿入前房?jī)?yōu)點(diǎn) 球壁強(qiáng)度好 切口無需縫合 連續(xù)環(huán)形撕囊 CCC 的概念 連續(xù) continuous 環(huán)形 circular 撕囊 capsulorhexis 連續(xù)環(huán)形撕囊 CCC 作用 白內(nèi)障常規(guī)手術(shù)的一個(gè)步驟確保手術(shù)成功的一個(gè)必要的前提條件植入后房人工晶體的一個(gè)最后保障條件提高手術(shù)含金量的一個(gè)基礎(chǔ)條件最大限度發(fā)揮新型人工晶體功能的前提 CCC 連續(xù)環(huán)形撕囊 在相對(duì)密閉的環(huán)境中間斷與連續(xù)操作相結(jié)合可以應(yīng)用不同的器械 CCC 水分離 水分離 指在囊袋內(nèi)注入平衡生理鹽水 將晶狀體囊膜與晶狀體皮質(zhì)的分離 核的處理 將核游離出囊袋后 圈匙墊入核下方 虹膜回復(fù)器將核劈為2半 分別托出至眼外 沖洗皮質(zhì) I A I A