細菌 感 染 ppt課件

內科護理學 人民衛(wèi)生出版社 MedicalNursing 主編尤黎明吳瑛 選用教材 第九章傳染病病人的護理 Ninthchapterinfectiousdiseasepatient snursing 寧夏醫(yī)科大學護理學院內科護理系 第三節(jié)細菌感染 一 傷寒 typhoidfever 是由傷寒桿菌引起的急性全身性傳染病 典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱 相對緩脈 全身中毒癥狀與消化道癥狀 肝脾大 玫瑰疹及白細胞減少等 傷寒桿菌電鏡下照片 1 屬于腸道桿菌沙門菌屬D群2 短桿狀 G 不形成芽孢 無莢膜 有鞭毛 能運動3 需氧和兼性厭氧菌 普通培養(yǎng)基或膽汁培養(yǎng)基均可生長4 內毒素為致病因素5 抗原 菌體 O 抗原 鞭毛 H 抗原 表面 Vi 抗原抗體 非保護性抗體6 存活 傷寒桿菌在自然界中生活力強 耐低溫 在地面水中可存活2 3周 在糞便中可存活1 2個月 冰凍環(huán)境可存活數(shù)月 7 殺滅 加熱至60 15min或煮沸后可殺滅 對消毒劑敏感 一 病原學 什么是腸道傳染病 常見的腸道傳染病主要有傷寒 副傷寒 細菌性痢疾 霍亂 甲型肝炎 細菌性食物中毒等 腸道傳染病病人的病原體從病人和病原攜帶者的糞便 嘔吐物中排出 污染了周圍環(huán)境 再通過水 食物 手 蒼蠅 蟑螂 等媒介經(jīng)口腔進入胃腸道 在人體內繁殖 產(chǎn)生毒素引起發(fā)病 并繼續(xù)排出病原體再傳染給其他健康人 腸道傳染病的傳播途徑 1 經(jīng)水傳播由于生活飲水源被腸道傳染病人和病原攜帶者的糞便 嘔吐物中排入水中或洗滌病人的衣褲 器具 手等造成了水源污染 可引起霍亂 傷寒 細菌性痢疾的暴發(fā)流行 2 經(jīng)食物傳播在食品的加工 儲存 制作 運輸?shù)匿N售等過程中被腸道傳染病的病原體污染 可造成局部的流行和暴發(fā)流行 三 發(fā)病機制a 第一次菌血癥 屬潛伏期 病人無癥狀 如機體免疫力較強 則可將病菌消滅而不發(fā)病b 第二次菌血癥 釋放內毒素 產(chǎn)生臨床癥狀 相當于初期 隨著機體免疫反應的加強 尤其是細胞免疫反應的發(fā)展 在血流和臟器中細菌逐漸被消滅 腸壁潰瘍逐漸愈合 病情緩解 進入恢復期 少數(shù)病人由于免疫功能低下 潛伏在體內的細菌可再度繁殖 并侵入血流而造成復發(fā) 傷寒的病理特點是全身單核 巨噬細胞系統(tǒng)的增生性反應 以回腸下段的集合淋巴結及孤立淋巴濾泡的病變最具特征性 四 臨床表現(xiàn)潛伏期7 23天 一般為10 14天 自然病程4 5周 1 典型傷寒 1 初期 病程第1周 也稱侵襲期 2 極期 病程第2 3周 出現(xiàn)傷寒特有的典型表現(xiàn) 3 緩解期 病程第3 4周 4 恢復期 病程第5周 a 發(fā)熱以稽留熱為主b 消化道癥狀食欲不振 腹部不適 腹脹 多數(shù)病人便秘c 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀病人精神恍惚 表情淡漠 呆滯 昏迷或腦膜刺激征等中毒性腦病表現(xiàn)d 循環(huán)系統(tǒng)癥狀常有相對緩脈或重脈e 肝脾大病人出現(xiàn)黃疸或肝功能明顯異常時 提示并發(fā)中毒性肝炎f 玫瑰疹病程第7 13天 部分病人皮膚出現(xiàn)直徑約為2 4mm淡紅色小斑丘疹 玫瑰疹 壓之褪色 多在10個以下 分批出現(xiàn) 以胸腹部及背部多見 約2 4天內消退g 其他 2 其他臨床類型輕型 爆發(fā)型 遷延型 逍遙型 頓挫型及小兒和老年型等多種臨床表現(xiàn) 3 復發(fā)和再燃4 并發(fā)癥 1 腸出血是較常見的嚴重并發(fā)癥 2 腸穿孔是最嚴重的并發(fā)癥 3 其他中毒性心肌炎 支氣管肺炎 五 實驗室及其他檢查1 血象 WBC總數(shù)減少 3 5 109 L 中性粒細胞減少 嗜酸性粒細胞減少或消失2 尿常規(guī) 輕度蛋白尿 少量管型3 糞便檢查 4 骨髓涂片檢查 傷寒細胞 傷寒桿菌引起的炎癥屬急性增生性炎癥 主要是巨噬細胞的增生 其吞噬能力十分活躍 胞漿中常吞噬有傷寒桿菌 受損的淋巴細胞 紅細胞及壞死細胞碎屑 在病理診斷上具有一定的意義 故常稱這種細胞為傷寒細胞 傷寒細胞常聚集成團 形成小結節(jié) 稱為傷寒肉芽腫或傷寒小結 革蘭染色可見傷寒細胞胞漿內含有被吞噬的傷寒桿菌 傷寒桿菌引起的炎性反應的特點是病灶內無中性粒細胞滲出 5 細菌培養(yǎng)血培養(yǎng) 發(fā)病第1 2周陽性率最高是本病最常用的確診依據(jù)骨髓培養(yǎng) 陽性率高于血培養(yǎng) 持續(xù)時間長 對已使用抗生素 血培養(yǎng)陰性的病人適用 糞便培養(yǎng) 發(fā)病第3 4周陽性率最高 判斷帶菌情況尿培養(yǎng) 第3 4周可有25 的陽性率 常為陰性玫瑰疹刮取液培養(yǎng) 微生物學檢查 標本傷寒病人按病程不同取不同標本 第一周血 第二周尿 糞便 病程全程骨髓 食物中毒者取排泄物 嘔吐物 可疑食物 敗血癥患者取血液 細菌的分離鑒定 6 肥達 Widal 反應 傷寒血清凝集反應 1 O 抗體及 H 抗體檢測出現(xiàn)時間 病后1周左右 第3 4周陽性率可達70 以上 2 Vi 抗體 效價在1 40以上 可用于慢性帶菌者 1 正常效價O抗體 1 80H抗體 1 1602 病程中動態(tài)觀察二份血清 第二次效價增長四倍以上有意義3 O H抗體的區(qū)別O Ab IgM 特點 H Ab IgG 特點 4 抗體始終不升高的可能因素早期使用抗生素 免疫功能低下等 分析肥達反應結果 O 抗體及 H 抗體持續(xù)時間 O H均增高 傷寒 副傷寒可能性大O H均不增高 傷寒 副傷寒可能性小O增高 H不增高 感染早期 其它沙門菌感染O不增高 H增高 預防接種后 非特異性回憶反應 傷寒病人微生物檢查陽性率 系列1 尿液中細菌培養(yǎng) 系列2 血液中細菌培養(yǎng) 系列3 糞便中細菌培養(yǎng) 系列4 肥達反應抗體效價 陽性率 病程 發(fā)病后周次 六 診斷要點確診傷寒以檢出致病菌為依據(jù)1 臨床診斷標準2 確診標準 七 治療要點1 病原治療 1 喹諾酮類喹諾酮類抗生素是目前治療傷寒的首選藥物 常用的有諾氟沙星 氟哌酸 氧氟沙星 氟嗪酸 環(huán)丙沙星 環(huán)丙氟哌酸 等 2 氯霉素 3 頭孢菌素類 4 其他氨芐西林等2 對癥治療3 慢性帶菌者治療4 并發(fā)癥治療 1 腸出血 2 腸穿孔及早確診 及早處理 禁食 胃腸減壓 八 隔離1 病人和帶菌者 隔離方法 消化道隔離隔離時間 1 體溫正常后15天2 間隔5 7天糞便培養(yǎng)1次 連續(xù)2次陰性2 接觸者 醫(yī)學觀察2周 九 護理評估1 病史 1 流行病學評估 2 發(fā)病情況評估 3 心理社會情況2 身體評估 1 生命體征 2 神經(jīng)精神狀態(tài) 3 腹部情況 4 皮膚粘膜 5 營養(yǎng)狀況3 實驗室及其他檢查 十 常用護理診斷1 體溫過高與傷寒桿菌感染 釋放大量內源性致熱原有關 2 營養(yǎng)失調低于機體需要量與高熱 納差 腹?jié)q 腹瀉有關 3 潛在并發(fā)癥腸出血 腸穿孔 十一 目標 十二 護理措施及依據(jù)1 體溫過高 1 體溫監(jiān)測 2 采取有效的降溫措施 如頭部冰敷 溫水或酒精擦浴等 3 嚴格臥床休息 4 保證液體入量成人液體入量2000 3000ml d 必要時記錄出入量 5 口腔 皮膚護理a加強口腔護理 協(xié)助病人飯后 睡前漱口b保持皮膚清潔 干燥 定期翻身 以防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生 6 用藥護理遵醫(yī)囑使用抗生素 以便及早控制炎癥 減少內毒素釋放 2 營養(yǎng)失調 低于機體需要量 1 飲食護理a嚴格控制飲食 給予營養(yǎng)仿佛 清淡的流質飲食 少量多餐 避免過飽 以防腸出血或穿孔 切忌暴飲暴食或進食生冷 粗糙 不易消化的食物 b腹脹者給予少糖低脂食物 并禁食牛奶 注意補充鉀鹽 2 營養(yǎng)狀況的監(jiān)測3 潛在并發(fā)癥腸出血 腸穿孔 1 避免誘因 2 觀察并發(fā)癥的征象 3 便秘 腹瀉和腹?jié)q的護理 4 腸出血和腸穿孔的護理 十三 評價 十四 其他護理診斷1 有感染的危險2 知識缺乏3 潛在并發(fā)癥4 排便異常 十五 保健指導1 隔離2 衛(wèi)生宣教工作3 傷寒的有關知識教育 十六 預后傷寒若不發(fā)生并發(fā)癥 一般預后良好 二 細菌性食物中毒細菌性食物中毒是由于食用被細菌或細菌毒素所污染的食物后 引起的急性感染性中毒疾病 一般包括細菌感染與細菌毒素的中毒過程 故由稱為食物中毒感染 按臨床表現(xiàn)分為胃腸型與神經(jīng)型兩大類 一 病原學1 沙門菌屬是引起胃腸型食物中毒最常見的病原菌之一 2 副溶血性弧菌 又稱嗜鹽桿菌 此菌廣泛存在于海魚 海蝦 墨魚等海產(chǎn)品以及含鹽較高的咸菜咸肉中 3 金黃色葡萄糖球菌在適宜的溫度下大量繁殖并產(chǎn)生腸毒素 是致病的主要原因 4 大腸桿菌5 其他蠟樣芽孢桿菌等也可導致胃腸型食物中毒 二 發(fā)病機制 毒素型 感染型 混合型 腸毒素 激活 腺苷酸環(huán)化酶 腸上皮細胞對鈉和水的吸收 抑制 腸液和氯離子的分泌 促進 水樣腹瀉 細菌內毒素 全身中毒癥狀 胃腸黏膜炎癥 侵襲性大腸桿菌 腸黏膜上皮細胞 黏膜充血 水腫 上皮細胞變性 壞死 脫落 黏液血便 三 臨床表現(xiàn)1 各種細菌引起的中毒及感染癥狀基本相似 主要表現(xiàn)為腹痛 腹瀉 嘔吐等胃腸炎癥狀 一般先有腹部不適 既而出現(xiàn)上腹部 臍周疼痛或陣發(fā)性絞痛 伴有惡心 嘔吐 以金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最劇烈 2 全身中毒癥狀 少數(shù)病人 畏寒 發(fā)熱 乏力 頭痛 四 實驗室及其他檢查 五 診斷要點1 流行病學資料2 臨床表現(xiàn)3 實驗室檢查 六 治療要點a 適當休息 執(zhí)行消化道隔離措施 b進食易消化流質或半流質飲食 注意水 電解質平衡 c休克者給予抗休克治療 d腹痛劇烈者可用解痙劑 e根據(jù)不同病原菌選用敏感抗生素 七 常用護理診斷 措施及依據(jù)1 有體液不足的危險與細菌及其毒素作用于胃腸道粘膜 導致嘔吐 腹瀉引起大量體液丟失有關 1 休息急性期臥床休息 2 病情觀察及時發(fā)現(xiàn)脫水及病情變化 配合處理 3 對癥護理a嘔吐者保持口腔清潔和床單整潔 待嘔吐停止給予易消化 清淡流質或半流質飲食 b腹痛者應注意腹部保暖 禁用冷飲 c早期不用止瀉劑 d鼓勵病人多飲水或淡鹽水 4 用藥護理2 腹瀉與細菌和病毒導致胃腸型食物中毒有關 八 其他護理診斷1 疼痛 腹痛與胃腸道炎癥及痙攣有關 2 潛在并發(fā)癥 酸中毒 電解質紊亂 休克 九 保健指導做好飲食衛(wèi)生 加強食品衛(wèi)生管理是預防本病的關鍵措施 十 預后本病預后大多良好 病程較短 多在1 3天恢復 三 細菌性痢疾細菌性痢疾簡稱菌痢 是由痢疾桿菌引起的急性腸道傳染病 又稱志賀菌病 一 病原學1 G 桿菌 無鞭毛 莢膜 有菌毛2 抗原 菌體 O 抗原 表面 K 抗原 菌毛抗原3 侵襲力 主要致病力內毒素 引起全身毒血癥的主要因素外毒素 痢疾桿菌可以產(chǎn)生外毒素 志賀毒素 具有神經(jīng)毒 選擇性細胞毒和腸毒樣作用 引起更嚴重的臨床表現(xiàn) 4 存活 陰暗處11天 潮濕土壤中34天 瓜果等1 2周 5 殺滅 日光直接照射30min 56 60 10min 煮沸2min 化學消毒劑 二 發(fā)病機制 痢疾桿菌侵襲力 少量侵入乙狀結腸與直腸黏膜上皮細胞和固有層繁殖 大部分被胃酸殺死 腸黏膜炎癥反應和固有層小血管循環(huán)障礙 上皮細胞變性 壞死 脫落 形成淺表潰瘍 分泌黏液和膿性分泌物 內毒素 增高腸壁通透性增加毒素吸收 發(fā)熱和毒血癥狀 作用于腎上腺髓質刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)刺激網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)釋放各種血管活性物質 急性微循環(huán)障礙 中毒性痢疾 外毒素 腸黏膜細胞壞死 水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 結論 1 一般無菌血癥或敗血癥2 有毒血癥 三 臨床表現(xiàn)1 急性菌痢 1 普通型 典型 起病急 高熱伴畏寒 寒戰(zhàn) 體溫可高達39度 伴全身不適 發(fā)熱一般于2 3天后自退 腹瀉常持續(xù)1 2周緩解或自愈 2 輕型 非典型 病程短 3 7天可痊愈 3 中毒型起病急驟 突然發(fā)熱 體溫高達40度以上 病勢兇險 有嚴重的全身毒血癥狀 精神萎靡 頻發(fā)驚厥 迅速出現(xiàn)休克及呼吸衰竭 而腸道癥狀較輕 可無腹瀉和膿血便 休克型 周圍循環(huán)衰竭型 感染性休克為主要表現(xiàn) 腦型 呼吸衰竭型 由于腦血管痙攣引起腦缺氧 腦水腫 出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭 混合型預后最為兇險 2 慢性菌痢 1 急性發(fā)作型 2 慢性遷延型 3 慢性隱匿型 四 實驗室及其他檢查1 血象2 糞便檢查 1 一般檢查外觀多為粘液膿血便 量少 無糞質 2 糞便培養(yǎng)確診依據(jù)為糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌 3 免疫學檢查與細菌培養(yǎng)比較具有早期快速診斷的優(yōu)點 五 診斷要點1 流行病學資料 2 臨床表現(xiàn)3 糞便檢查典型病例有粘液膿血便 六 治療要點1 急性菌痢 1 一般治療a消化道隔離 b維持水 電解質及酸堿平衡 2 病原治療a喹諾酮類有強大的殺菌作用 是目前最為理想的藥物 常用諾氟沙星 氟哌酸 b復方磺胺甲噁唑 SMZ TMP c其他慶大霉素 阿米卡星 3 對證治療a高熱可用退熱藥及物理降溫 b腹痛劇烈可用解痙藥 c毒血癥狀嚴重者 可酌情小劑量應用腎上腺糖皮質激素 2 慢性菌痢 1 病原治療a合理選擇有效的抗菌藥物 b藥物保留灌腸療法 增加其滲透作用而提高療效 2 對癥治療3 中毒性菌痢早期診斷 及時采用綜合措施搶救治療 1 病原治療應用有效的抗菌藥物靜脈滴注對證治療a降溫 鎮(zhèn)靜 b休克型 擴充血容量 解除微血管痙攣 注意保護重要臟器功能 短期應用腎上腺糖皮質激素 2 腦型a 腦水腫可用20 甘露醇脫水 b 防治呼吸衰竭 七 常用護理診斷 措施及依據(jù)1 體溫過高與痢疾桿菌釋放內毒素 作用于體溫中樞導致體溫升高有關 2 腹瀉與胃腸道炎癥 廣泛淺表性潰瘍形成導致胃腸蠕動增強 腸痙攣有關 1 隔離措施嚴格執(zhí)行消化道隔離 2 病情觀察 3 臥床休息避免煩躁 緊張 焦慮等不良情緒 有利于減輕不適 4 皮膚護理a 皮膚護理以保持皮膚清潔 b 肛周護理 a 坐浴 b 排便后洗手 c 防止肛脫 5 飲食護理進食高熱量 高蛋白 高維生素 少渣 少纖維素 易消化清淡流質或半流質飲食為原則 避免生冷 多渣 油膩或刺激性食物 6 水 電解質平衡 7 用藥護理 3 組織灌注量改變與內毒素導致微循環(huán)障礙有關 1 病情監(jiān)測發(fā)現(xiàn)休克征象 通知醫(yī)生 配合搶救 2 休息及體位病人應絕對臥床休息 專人監(jiān)護 3 保暖a調高室溫b加蓋棉被c放置熱水袋d喝熱飲料 4 氧療監(jiān)測動脈血氣分析 5 抗休克護理抗休克治療有效的指征 病人面色轉紅 發(fā)紺消失 肢端轉暖 血壓漸上升 提示組織灌注良好 收縮壓維持在80mmHg以上 脈壓差 30mmHg 脈搏30ml h 表示腎血液灌注良好 4 潛在并發(fā)癥中樞性呼吸衰竭 其他護理診斷 1 腹痛 與細菌毒素作用于腸壁自主神經(jīng) 引起痙攣有關 2 潛在并發(fā)癥 驚厥 腦疝 3 營養(yǎng)失調 低于機體需要量與發(fā)熱 腹瀉導致體液丟失過多 食欲下降導致攝入不足有關 4 有體液不足的危險與高熱 腹瀉 攝入不足有關 5 有窒息的危險與驚厥有關 八 保健指導1 開展細菌性痢疾預防知識宣傳 改善整個社會的衛(wèi)生條件 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣2 提高機體免疫力 保護易感人群 3 早期隔離 及時治療4 加強體育鍛煉 保持生活規(guī)律 避免復發(fā) 九 預后 急性菌痢經(jīng)治療后多于1周左右痊愈 中毒型菌痢預后差 病死率高 死因主要是呼吸 循環(huán)衰竭 實戰(zhàn)練習 患者男 4歲 因高熱 驚厥12小時 神志不清3小時入院 病人于12小時前突然發(fā)熱 體溫38 8 40 2 C 伴有陣