抗菌藥物獎懲規(guī)定.docVIP

抗菌藥物臨床應(yīng)用獎懲規(guī)定為嚴格落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案要求，提高醫(yī)院抗菌藥物臨床合理應(yīng)用整體水平，保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等法律法規(guī)要求，醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組加強對醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督檢查力度，杜絕無指征使用抗菌藥物，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用，特作如下規(guī)定。一、 控制指標(biāo) ？1、各科室住院患者抗菌藥物使用率達到相應(yīng)控制指標(biāo)，全院住院患者抗菌藥物使用率60%；門診患者使用抗菌藥物比例不超過19%。2、類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用符合要求，如：用藥選擇、用藥時機、給藥方式、用藥療程等方面；3、類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用率30%，各專業(yè)科室達到相應(yīng)控制指標(biāo)； ？4、使用限制級抗菌藥物住院患者微生物標(biāo)本送檢率50%；5、使用特殊級抗菌藥物住院患者微生物標(biāo)本送檢率80%；6、是否經(jīng)驗性使用抗菌藥物，參照藥敏試驗結(jié)果選擇抗菌藥物；7、是否符合抗菌藥物使用分級管理規(guī)定。二、評價范圍全院所有住院醫(yī)師的運行病歷以及出院病歷。二、 評價方法1、每月隨機抽取每名住院醫(yī)師12份抗菌藥物應(yīng)用病例，對圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用和治療用抗菌藥物情況進行點評，評分排序，并公示。2、每月隨機抽取100張抗菌藥物處方進行點評，評分排序，并公示。3、查閱全院住院病歷，對各科室類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物情況進行統(tǒng)計。4、查閱全院住院病歷，統(tǒng)計各科室住院患者抗菌藥物使用率；使用特殊使用級及限制使用級抗菌藥物住院患者微生物標(biāo)本送檢率。 四、評價標(biāo)準(zhǔn)評價結(jié)果分為合理用藥與不合理用藥。不合理用藥包括用藥不規(guī)范、用藥不適宜及超常處方。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范用藥：（一）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致；（二）藥師未對醫(yī)囑進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（三）未使用藥品規(guī)范名稱開具醫(yī)囑的；（四）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（五）使用、更換、停用抗菌藥物未記錄的；（六）需做皮試的藥物未注明的。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不適宜用藥：（一）適應(yīng)癥不適宜的；（二）選擇的藥品不適宜的；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）用藥療程不適宜；（七）聯(lián)合用藥不適宜的；（八）靜脈滴注藥物溶媒、濃度、速度不適宜的；（九）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（十）圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不符合相關(guān)要求的；（十一）緊急情況下越級使用抗菌藥物未履行相應(yīng)手續(xù)的。（十二）其他用藥不適宜情況的。有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1、無適應(yīng)癥用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。其他：未取得抗菌藥物處方權(quán)限的醫(yī)師開具抗菌藥物醫(yī)囑的；未經(jīng)本院批準(zhǔn)的非本院注冊醫(yī)師開具的處方為不合格處方。五、結(jié)果運用（一）醫(yī)院將抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督檢查結(jié)果納入醫(yī)師及其科室目標(biāo)考核和獎懲范疇，作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)，與個人職稱晉升和聘任掛鉤（評價結(jié)果作為職稱晉升評分項之一）。（二）獎懲標(biāo)準(zhǔn)科室用藥比例超過限定比例的5%以上 ，扣本科室主任當(dāng)月50%管理獎，再扣本科所有醫(yī)生每人獎金的50%，同時，超過幾個百分點，再扣本科室獎金總額幾個百分點的獎金。檢查結(jié)果按得分分為三個檔次：95分者為優(yōu)秀，81分94分為合格，80分為不合格1、95分者：在實際得分基礎(chǔ)上獎勵10分，81分94分：按實際扣分處罰，80分者在實際得分基礎(chǔ)上增加處罰10分；2、連續(xù)兩次得分80分者，加倍處罰并降低其抗菌藥物使用權(quán)限；3、降級后仍連續(xù)兩次得分80分者，取消其抗菌藥物處方權(quán)；4、對于越