骨質(zhì)疏松的簡介及防治課件.ppt

骨質(zhì)疏松的簡介及防治 1 骨質(zhì)疏松的簡介及防治 骨質(zhì)疏松的定義及類型 骨質(zhì)疏松的病因 骨質(zhì)疏松的預防 骨質(zhì)疏松的治療 1 2 4 5 骨質(zhì)疏松的診斷 3 2 骨質(zhì)疏松的定義及類型 慢性全身代謝性骨病在我國 骨質(zhì)疏松癥患者約有9000萬 發(fā)病率為6 97 3 骨質(zhì)疏松的定義及類型 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥老年性骨質(zhì)疏松癥 婦女絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 指由某些疾病 藥物或其它原因造成的骨質(zhì)疏松癥 如 糖尿病 甲亢或甲減 甲狀旁腺功能亢進 惡性腫瘤 貧血 長期臥床 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥的類型 4 骨質(zhì)疏松的定義及類型 5 骨質(zhì)疏松的定義及類型 骨質(zhì)疏松與疼痛的惡性循環(huán) 6 骨質(zhì)疏松癥的病因 鈣或維生素D缺乏 骨組織的重要組成元素性激素缺乏 雌二醇和睪丸素的缺乏疾病因素 糖尿病 脂質(zhì)代謝紊亂疾病 卵巢早衰 腎上腺功能不全疾病 骨髓瘤等藥物誘導 糖皮質(zhì)激素 抗癲癇藥物苯妥英鈉 卡馬西平 PPI 抗凝藥華法林等家族遺傳其他因素 抽煙 喝酒 高鹽等不良的生活習慣 7 骨質(zhì)疏松癥的診斷 審查和評估個人的身體狀況 日常生活習慣與方式 以幫助診斷致病的原因 骨的存量 檢查骨密度 BMD 骨量的流失速度 生化指標測定 8 雙能X線吸收法骨密度T值 正常成人骨密度Z值 同齡人 2 0SD 9 骨質(zhì)疏松癥的預防 進食富含鈣 蛋白質(zhì)的飲食 適當戶外運動和日照 戒煙 酒 慎用影響骨代謝的藥物 加強自身和環(huán)境保護 采取各種預防跌倒的措施 補充骨健康基本需要劑 適量的鈣劑和維生素D 10 骨質(zhì)疏松癥的治療 非藥物療法 物理療法 生活方式和營養(yǎng)補充 藥物療法 化學藥物 中藥 增加骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)的含量防止和減少骨質(zhì)的分解 促進其合成緩解或減輕疼痛及不適感 11 骨質(zhì)疏松癥的治療 藥物療法 化學藥物基本補充劑 鈣制劑 維生素D 活性維生素D及其類似物抗骨吸收藥物 雙膦酸鹽類 雌激素 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑 降鈣素促骨形成藥物 甲狀旁腺激素既刺激骨形成 又減少骨吸收的制劑 鍶鹽 維生素K2等 12 骨質(zhì)疏松癥的治療 鈣骨骼形成所必需的一種微量元素 糾正骨吸收和骨形成過程中的負鈣平衡 保證骨量提高 腎結(jié)石 心血管疾病 血鈣 尿鈣維生素D促進腸鈣吸收與尿鈣的重吸收 促進鈣鹽在骨基質(zhì)內(nèi)沉積 基本補充劑 13 骨質(zhì)疏松癥的治療 基本補充劑 14 骨質(zhì)疏松癥的治療 活性維生素D及其類似物骨化三醇 不需經(jīng)過肝腎羥化就有活性效應 適用于老年人 肝腎功能不全及維生素D代謝障礙者 骨化三醇軟膠囊 骨化醇 需要經(jīng)25羥化酶羥化為1 25雙羥維生素D3后才有活性 阿法骨化醇軟膠囊 注意監(jiān)測血鈣 尿鈣及血清堿性磷酸酶等指標 以防發(fā)生高血鈣 基本補充劑 15 骨質(zhì)疏松癥的治療 雙膦酸鹽特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上 抑制破骨細胞的功能最常用的一線藥物 阿侖膦酸鈉 利塞膦酸鈉 依班膦酸鈉和唑來膦酸鈉 抗骨吸收藥物 16 骨質(zhì)疏松癥的治療 雙膦酸鹽阿侖膦酸鈉 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 男性骨質(zhì)疏松癥 糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥70mg周一次或10mg每日一次 空腹服用 30分鐘不要平臥 胃及十二指腸潰瘍 反流性食道炎者慎用 可通過胎盤及乳汁分泌 故孕婦 哺乳期婦女禁用 抗骨吸收藥物 17 骨質(zhì)疏松癥的治療 雙膦酸鹽唑來膦酸注射液 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 靜脈注射5mg每年一次腎臟肌酐清除率 35ml 分的患者不用 抗骨吸收藥物 18 骨質(zhì)疏松癥的治療 激素替代治療雌激素 孕激素 結(jié)合雌激素 雌二醇等60歲以前的圍經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女 特別是伴有潮熱 盜汗等絕經(jīng)癥狀及泌尿生殖道萎縮癥狀的婦女 絕對禁忌癥 雌激素依賴性腫瘤 乳腺癌 子宮內(nèi)膜癌 血栓性疾病 不明原因陰道出血及活動性肝病和結(jié)蹄組織病 一般不超過5年 每年檢查乳腺和子宮 抗骨吸收藥物 19 骨質(zhì)疏松癥的治療 雌激素受體調(diào)節(jié)劑有效抑制破骨細胞 降低骨轉(zhuǎn)換 雷洛昔芬 可增加全身 股骨頸和椎體BMD 降低腰椎骨折的危險性 只用于女性 對乳房和子宮無不良影響 不良反應 潮熱 血栓栓塞 抗骨吸收藥物 20 骨質(zhì)疏松癥的治療 降鈣素特異性地直接作用于破骨細胞 減低它的活力與數(shù)量 具有周圍與中樞性的止痛作用 鮭魚降鈣素 鰻魚降鈣素 抗骨吸收藥物 21 骨質(zhì)疏松癥的治療 降鈣素鮭魚降鈣素噴鼻劑 120IU或240IU 日 開啟后室溫保存 1個月內(nèi)用完 鮭魚降鈣素注射液 皮下或肌注 50IU 日或隔日100IU 根據(jù)說明書的要求確定是否皮試 抗骨吸收藥物 22 骨質(zhì)疏松癥的治療 甲狀旁腺激素嚴重骨質(zhì)疏松 增加骨密度 降低椎體和非椎體骨折發(fā)生的危險 持續(xù)應用促成骨作用會減弱 停藥后骨密度會逐漸下降 因此停藥后必須加用抗骨吸收藥物 不宜超過2年 監(jiān)測血鈣 促進骨形成藥物 23 骨質(zhì)疏松癥的治療 鍶鹽雷奈酸鍶可顯著提高骨密度 降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者椎骨骨折 40 50 及非椎骨骨折 6 的風險 治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥雙膦酸鹽的替選藥物 既刺激骨形成 又減少骨吸收的制劑 24 骨質(zhì)疏松癥的治療 維生素K2可提高血中骨鈣素水平 減緩骨密度下降 對老年性和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥均有效 空腹服用吸收差 合并肝膽疾病伴脂肪吸收障礙者口服效果不良 不可與華法林合用 胃腸道反應 既刺激骨形成 又減少骨吸收的