二級甲等醫(yī)院專家評審工作記錄表-藥事組.doc

工作記錄表醫(yī)院名稱：漢中市鐵路中心醫(yī)院 組別：藥事組科室/部門/場所訪談要點藥劑科/西藥房（上午）2018.9.26藥劑科辦公室(上午)2018.9.26疼痛科/治療室（下午）2018.9.26創(chuàng)傷外科（下午）2018.9.26心血管介入科（下午）2018.9.26放射科（下午）2018.9.26急診科（下午）2018.9.26藥劑科/急診藥房（下午）2018.9.26產(chǎn)科（上午）2018.9.27藥劑科/靜配中心（上午）2018.9.27中藥房（上午）2018.9.27庫房（上午）2018.9.27臨床藥學（下午）2018.9.27護理部（下午）2018.9.27院感科（下午）2018.9.271、詢問有哪些科室備用了麻醉藥品？紀耀菊答：麻醉科。誰負責監(jiān)管？相關(guān)人員是否進行了培訓？并查看了麻醉藥品、一類精神藥品培訓記錄。2、查看了藥劑科工作人員花名冊及人員資質(zhì)。提出花名冊信息中無畢業(yè)學校所學專業(yè)及職稱。3、查看了醫(yī)師普通、麻醉、精神、抗菌藥物處方權(quán)、藥師調(diào)劑權(quán)授權(quán)名單；醫(yī)師、藥師的簽字留樣。4、查看藥房、藥庫的分布及面積，查看了所有藥品分布位置、藥品的品種、管理人及其專管人員名單，查看7、8月份臨床各科室藥品的檢查整改資料。5、查看了全院搶救藥品目錄。6、查看麻醉、精神藥品的賬物是否相符，檢查了疼痛科處方，開方醫(yī)師王俊，為9.14日的嗎啡注射液，發(fā)藥登記批號為：161211-1，查看這張?zhí)幏綄缘怯浨闆r。查看麻醉、第一類精神藥品專冊登記本；麻醉、第一類精神藥品應做到日清日結(jié)。7、檢查了西藥房冰箱運行狀態(tài)的標識，儲存藥品的情況（共檢查西藥房冰箱3個）8、查看有沒有不合格藥品區(qū)域，紀耀菊答藥庫、藥房設(shè)立一個。9、問4名工作人員近效期藥品定義、如何管理？什么時候下架？臨床科室急救備用藥品多長時間來更換藥品？回答：6個月為近效期，貼紅色近效期警示標識，提前1個月下架。 10、詢問了門診自動化藥房藥品如何養(yǎng)護？門診拆零機的藥品儲存情況，查雙嘧達莫片有沒有拆零藥品記錄、拆零時間等內(nèi)容；問自動化發(fā)藥機的藥品如何養(yǎng)護？王萌答：加藥時檢查藥品有效期，有效期6個月內(nèi)的藥品不加入發(fā)藥機，每季度盤點時全部取出清點數(shù)量及查看有效期。11、查看門診藥房處方200張，其中阿莫西林膠囊皮試只書寫了：皮試（-），沒有簽名。問王萌冷藏藥品如何給病人交代，路上如何保存問題？王萌答：給病人特別交代需要拿回家放冰箱冷藏保存，路上運輸時里面放冰袋（或冰鎮(zhèn)礦泉水）。12、查看藥架上藥品標簽、標識、效期等儲存情況。查看大黃碳酸氫鈉片是否有效期標識，查看沙美特羅替卡松粉吸入劑標簽與標識，參看奧司他韋顆粒有沒有多規(guī)標識，同時還查看了氧化鋅軟膏、酚磺乙胺注射液、氨甲環(huán)酸注射液、吸入用七氟烷、注射用鹽酸納洛酮、注射用鹽酸納洛酮等藥品。13、查看了溫濕度計、溫濕度登記表，詢問紀耀菊醫(yī)用專用冰箱的溫度如何校對？紀耀菊答：拿一個校驗過的溫度計掛在里面進行校對。14、問龐小蕾麻醉藥品的三級管理是什么？答：院級管理（管理小組）、職能科室的管理、使用科室管理。15、問龐小蕾醫(yī)院給藥劑科的質(zhì)量控制標準是什么？答：處方合格率為95%、藥品調(diào)劑出門差錯率1。門診藥房窗口取藥等候時間是多少？答：5分鐘16、問龐小蕾近效期藥品下架時間是多少？答：距離有效期滿提前1個月下架停止銷售。17、問龐小蕾近效期如何管理？答：貼紅色近效期藥品警示標識。18、問龐小蕾應急藥品目錄是否知道？答：知道。19、檢查超說明用藥管理情況，查看了超說明書用藥的備案資料。有沒有備案藥品品種？紀耀菊答：有2個品種。醫(yī)院除備案外有沒有超說明用藥情況？紀耀菊答：沒有，我們主要通過門診藥品的審核干預，要求醫(yī)生更改處方，如果需要超說明書的要進行審批備案。查看了門診的超說明書用藥干預的記錄。20、問有沒有調(diào)劑差錯事故登記？紀耀菊答：有，查看了調(diào)劑差錯登記表、醫(yī)療安全登記本，查看了是否對登記表內(nèi)容進行了分析總結(jié)整改。1、查看了質(zhì)控活動記錄及質(zhì)量管理工具的應用。查看了科室質(zhì)量與安全持續(xù)性改進登記本，提出要對藥事質(zhì)量指標進行細化，明確目標，增加考核結(jié)果（要詳細記錄），職能部門檢查結(jié)論等內(nèi)容。2、查看了目錄外特殊級抗菌藥物審批單，查看了萬古霉素的臨時采購審批情況。指出需要控制臨時采購的使用，一年不能超過5次，如果臨床需要應考慮調(diào)整抗菌藥物目錄。3、查看了細菌耐藥監(jiān)測預警報告，提出可考慮做成小冊子放在臨床科室桌子的玻璃下面，方便查看。4、查看了PDCA案例（提高門診處方合格率的PDCA）提出所做案例缺少基礎(chǔ)支撐材料，需要充實支撐材料。1、查看了疼痛科麻醉藥品使用登記本，查看了麻醉藥品處方（9.14日的嗎啡注射液，批號：161211-1）的使用登記情況，及剩余余液的處理方法。2、查看了搶救車備用藥品，問近效期多長時間？伏明璐答：6個月；多長時間更換？伏明璐答：3個月；多長時間下架停止使用？伏明璐答：提前1個月；更換程序是怎樣的？伏明璐答：3個月更換。3、搶救車藥品誰來檢查？龐璇答：我們科室備用藥品管理人員每月檢查藥品，同時藥劑科每月也來我科督導檢查，提出整改意見，我們按要求整改。如何辨別是高危藥品？龐璇答：按照高危藥品標識辨認，有標識的即為高危藥品。4、查看口服藥的單劑量給藥方法。1、查看轉(zhuǎn)運箱藥品的管理方法，是否在科室的備案藥品目錄？詢問黃佳麗轉(zhuǎn)運箱是做什么用途？答：在轉(zhuǎn)運病人的過程中發(fā)生緊急情況時使用。詢問黃佳麗是否知道各樓層的搶救車放在哪里？黃佳麗答：知道2、查看了科室備用藥品目錄，查看了柴胡注射液、氯化鉀注射液、滅菌注射用水、昂丹司瓊注射液等藥品的儲存條件、效期、標簽、標識情況。3、查看搶救車的管理，查看了搶救車目錄、效期、高危藥品的管理情況，重點查看了重酒石酸間羥胺注射液、鹽酸腎上腺素注射液等藥品。問如何辨別高危藥品？黃佳麗答：通過高危藥品標識。4、檢查了手術(shù)預防用藥情況（共抽查了6份病歷）主要查看了手術(shù)預防用藥給藥時機，是在手術(shù)室還是在病房給藥。抽查病歷號為：52505/53381/53653/53530/53456/53466給藥地點均在手術(shù)室。問醫(yī)院使用內(nèi)固定植入大手術(shù)預防用藥療程是多長時間？胡昭華答：如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3天停藥，但是覺得還是沒有信心。1、查看了備用藥品目錄2、查看了滅菌注射用水的基數(shù)、高危標識等內(nèi)容。3、查看了備用液體的使用情況，備用基數(shù)是否準確，是否按照左上右取的方式使用液體。4、查看了冰箱備用藥品的儲存情況，查看了冰箱溫度、藥品的效期、標簽標識。5、查看了病人的輸液卡內(nèi)容。6、查看了明日用藥，查看了碘海醇注射液。問：碘海醇注射液在哪里使用？曾菊梅答：護送病人到放射科使用。7、查看了備用藥品溴米那普魯卡因注射液近效期藥品管理情況，問：如何處理近效期藥品？曾菊梅答：粘貼近效期藥品標識，3個月到藥房更換、1個月下架處理。8、查搶救車，問誰負責搶救車？藥劑科誰來查？多長時間查一次？李嬌答：我負責、藥劑科每月來查。9、問如何辨別高危藥品？曾菊梅答：主要通過藥盒上的高危藥品標識。1、是否有使用造影劑緊急意外情況搶救應急預案？趙學龍答：有2、問放射科醫(yī)師有沒有搶救藥品處方權(quán)？3、查看了搶救藥品管理，搶救車誰管理？楊婕答：我，查看了搶救車藥品的基數(shù)、效期、標識情況。1、查看了出診箱，備用藥品標識、高危藥品標識、口服藥品的保管管理等問題。查看了這些藥品護理部自查情況及藥劑科督查記錄。2、查看了搶救車備用藥品，提出搶救車全院應目錄相同、需要備用其他藥品可以備用到普通備用藥品中去。4、問近效期為多長時間？張蕾答：6個月，多長時間到藥房更換？張蕾答：3個月。5、問如何辨別高危藥品？張蕾答：通過高危藥品標識。1、查看了藥房麻醉藥品管理。2、急診藥房都承擔哪些地方用藥？劉晶答：急診科和夜間住院病人的用藥。專家提出急診藥房藥品品種太多，滿足急診使用就可以了，造成擺放較為擁堵。3、問停電、HIS系統(tǒng)崩潰后如何取藥？手電運行情況。劉晶答：手工劃價，有最新的藥品價目表。4、有停電、HIS系統(tǒng)崩潰的應急預案嗎？停電多長時間啟動？答：有應急預案，在停電30分鐘后啟動應急預案。5、查看了急診藥房處方，檢查處方30張，發(fā)現(xiàn)需要皮試的藥品處方上的皮試結(jié)果只寫了：皮試（-）,沒有簽名。詢問了頭孢類、青霉素類藥品的皮試方法。1、查看了搶救藥品及備用藥品的管理及藥劑科的監(jiān)管情況2、標簽是否統(tǒng)一由藥劑科制作？3、現(xiàn)場查看了一名醫(yī)生（孟婉麗）下醫(yī)囑，查看了醫(yī)生工作站下醫(yī)囑，注射用頭孢曲松、阿莫西林膠囊是否在HIS系統(tǒng)有皮試的提醒。4、查氯化鉀注射液是否有高危藥品的標識。1、化療藥品、腸內(nèi)營養(yǎng)是否在配置？李建新答：在配置?，F(xiàn)場查看了生物安全柜3個，潔凈平臺3個，訪談人員4人。查看了化療藥品應急處置包。3、查看了靜配中心的批復件文件。4、查看了靜配中心是否能看見患者信息，是否能對醫(yī)囑進行審核。5、查看了那些人審核處方，都承擔那些科室的審方？宋立娥答：主要承擔全院住院病區(qū)的醫(yī)囑審方、配置工作。6、問停電后靜配中心如何運行？李建新答：如果停電時間較長，靜配中心將無法運行，啟動應急預案，按照醫(yī)生手工處方發(fā)藥。1、查看了中藥處方，有雙人復合簽字。2、現(xiàn)場提問調(diào)配人員對中藥飲片的辨認。3、查看了中藥房藥品養(yǎng)護、溫濕度登記記錄。4、查看了中藥抽屜，現(xiàn)場查看了天花粉、重樓、防己、天南星、射干等藥品的裝斗儲存情況。1、庫房藥品下架多長時間？牛金虎答：統(tǒng)一1個月下架。2、查看了庫房液體便簽、標識情況。3、查看了藥庫不合格品區(qū)。4、查看藥品驗收記錄、養(yǎng)護記錄。5、查看了冷藏藥品、生物制品、進口藥品驗收相關(guān)資料。6、查看了貨架藥品的分類、儲存、便簽、標識的管理情況1、有沒有合理使用抗菌藥物的管理軟件？牛金虎答：有，主要用于抗菌藥物分級管理，抗菌藥物的指標查詢。2、查看了國家基本藥物如何管理，任務分解到了各科室，目前為36%。3、查看了抗菌藥物分級管理目錄及醫(yī)院臨床各科室的責任狀。查看目前抗菌藥物使用率、使用強度情況。4、查看醫(yī)務科對藥劑科的監(jiān)督管理內(nèi)容。5、查看醫(yī)務科和藥劑科在藥事管理的職責分工情況，查看了藥事委員會職責任務。6、問康紅藥師，醫(yī)院給藥劑科的考核指標有哪些？康紅答：門診處方合格率95%，調(diào)劑出門差錯率1，患者排隊等候時間少于5分鐘。7