胃十二指腸潰瘍穿孔護理.ppt

解剖與生理概要 胃的解剖胃的生理十二指腸的解剖十二指腸的生理 1 胃的解剖 胃的位置與形態(tài) 位于食管和十二指腸之間 為一弧形囊狀器官 2 胃的解剖 胃壁結(jié)構(gòu)黏膜層 黏膜下層 肌層和漿膜層胃腺 由功能不同的細胞組成主細胞分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原壁細胞分泌鹽酸和抗貧血因子黏液細胞分泌堿性因子 3 胃的解剖 胃的動脈來源于腹腔動脈干及其分支胃小彎動脈弓胃大彎動脈弓胃短動脈胃后動脈 胃的靜脈與同名動脈伴行 最后注入門靜脈 4 胃的解剖 胃的淋巴引流腹腔淋巴結(jié)群 引流胃小彎上部淋巴液幽門上淋巴結(jié)群 引流胃小彎下部淋巴液幽門下淋巴結(jié)群 引流胃大彎右側(cè)淋巴液胰脾淋巴結(jié)群 引流胃大彎上部淋巴液 5 胃的解剖 神經(jīng)支配交感神經(jīng)主要抑制胃的分泌和運動 并傳出痛覺副交感神經(jīng)來自左 右迷走神經(jīng) 主要促進胃的分泌和運動 胃的迷走神經(jīng) 6 胃的生理 胃的運動完成胃內(nèi)食物的混合 攪拌及有規(guī)律的排空混合性食物從進食至胃完全排空約需4 6小時胃液分泌正常成人每日胃液分泌量約1500 2500ml基礎(chǔ)分泌 消化間期分泌 餐后分泌 消化期分泌 7 十二指腸的解剖 為4部分球部 潰瘍的好發(fā)部位降部 后內(nèi)側(cè)中下1 3交界處為十二指腸乳頭水平部升部 位于幽門和十二指腸懸韌帶之間 8 十二指腸的生理 接受胃內(nèi)食糜以及膽汁 胰液分泌的十二指腸液含多種消化酶分泌胃泌素 抑胃肽 膽囊收縮素 促胰液素等腸道激素 9 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 病因與病理是活動期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕 穿破漿膜的結(jié)果急性穿孔引起化學(xué)性腹膜炎和腹腔內(nèi)大量液體滲出細菌繁殖后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛撔愿鼓ぱ?10 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 癥狀穿孔多突然發(fā)生于夜間空腹或飽食后主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛 并迅速波及全腹 但以上腹部為重有面色蒼白 出冷汗 脈搏細速 血壓下降 四肢厥冷等表現(xiàn)常伴惡心 嘔吐當(dāng)腹腔內(nèi)大量滲出液稀釋漏出的消化液時 腹痛略有減輕 繼發(fā)細菌感染后腹痛可再次加重 11 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 體征呈急性面容 表情痛苦 倦曲位 不愿移動腹部呈舟狀 腹式呼吸減弱或消失全腹有明顯的壓痛和反跳痛 以上腹部為明顯 腹肌緊張呈 木板樣 強直肝濁音界縮小或消失 可有移動性濁音腸鳴音減弱或消失 12 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 輔助檢查X線檢查約80 病人的立位腹部X線檢查可見膈下新月狀游離氣體影實驗室檢查血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高血清淀粉酶輕度升高診斷性腹腔穿刺穿刺抽出液可含膽汁或食物殘渣 13 胃十二指腸潰瘍急性穿孔 非手術(shù)治療適應(yīng)證一般情況良好 癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔穿孔超過24小時 腹膜炎已局限胃十二指腸造影證實穿孔已封閉無出血 幽門梗阻及癌變等并發(fā)癥者若經(jīng)非手術(shù)治療6 8小時后病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者 應(yīng)立即改為手術(shù)治療 14 急性穿孔 處理原則非手術(shù)治療措施禁食 持續(xù)胃腸減壓輸液和營養(yǎng)支持控制感染應(yīng)用抑酸藥物手術(shù)治療單純穿孔縫合術(shù)徹底性潰瘍切除手術(shù) 15 急性穿孔 常見護理診斷 問題疼痛與胃十二指腸潰瘍穿孔后消化液對腹膜的強烈刺激有關(guān)體液不足與潰瘍急性穿孔后消化液的大量丟失有關(guān) 16 急性穿孔 非手術(shù)治療護理 術(shù)前護理體位伴有休克者仰臥雙凹位 體征平穩(wěn)后改為半臥位禁食 胃腸減壓靜脈輸液預(yù)防和控制感染觀察病情變化若病情不見好轉(zhuǎn)反而加重者 應(yīng)做好急診手術(shù)準(zhǔn)備 17 胃十二指腸潰瘍穿孔 術(shù)后護理病情觀察合理安置體位引流管護理妥善固定保持引流通暢觀察并記錄引流液的性質(zhì) 色 量維持適當(dāng)壓力術(shù)后胃腸減壓量減少 腸蠕動恢復(fù) 肛門排氣后 可拔除胃管 18 胃十二指腸潰瘍穿孔 術(shù)后護理禁食 輸液護理鼓勵早期活動飲食護理 拔胃管后當(dāng)日可飲少量水或米湯 如無不適 第2日進半量流質(zhì)飲食 每次50 80m1 第3日進全量流質(zhì) 每次100