醫(yī)藥培訓(xùn)課程.ppt

消化系統(tǒng)疾病 三立醫(yī)藥培訓(xùn)中心 消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)解剖圖 消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng)的組成和基本功能由消化道和消化腺兩部分組成 消化系統(tǒng)的基本功能是 消化食物 吸收營(yíng)養(yǎng) 供給能量 排泄殘?jiān)?消化系統(tǒng) 消化道的組成口腔咽食管胃小腸 十二指腸 空腸 回腸 大腸 盲腸 結(jié)腸 直腸 消化系統(tǒng) 消化腺的組成散在于消化管各部的管壁內(nèi)三對(duì)唾液腺 腮腺 下頜下腺 舌下腺 肝胰 大消化腺 小消化腺 消化不良 消化不良是一種由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病 癥狀表現(xiàn)為斷斷續(xù)續(xù)地有上腹部不適或疼痛 飽脹 燒心 反酸 噯氣等 常因胸悶 早飽感 腹脹等不適而不愿進(jìn)食或盡量少進(jìn)食 夜里也不易安睡 睡后常有惡夢(mèng) 消化不良 分類功能性消化不良器質(zhì)性消化不良 消化不良 功能性消化不良有消化不良的癥狀 但經(jīng)檢查并沒有發(fā)現(xiàn)明顯的消化器官疾病或系統(tǒng)性疾病 此類消化不良發(fā)生率最高 大部分人都有經(jīng)歷 發(fā)病原因主要和精神心理因素有關(guān) 如情緒波動(dòng) 睡眠狀態(tài) 休息不好 煙酒刺激等 消化不良 器質(zhì)性消化不良經(jīng)過檢查可明確認(rèn)定是由某器官病變引起消化不良癥狀 如肝病 膽道疾病 胰腺疾病 糖尿病等 對(duì)于這些病人來(lái)說(shuō) 治療的時(shí)候主要針對(duì)病因治療 輔助補(bǔ)充消化酶或者改善胃動(dòng)力來(lái)緩解消化不良癥狀 消化不良 治療藥物胃腸動(dòng)力藥 健脾開胃中成藥 消化不良 治療藥物 中藥 山楂麥曲顆粒 柴胡舒肝丸 香砂枳術(shù)丸 大山楂丸 加味保和丸 木香順氣丸 香砂養(yǎng)胃丸 加味左金丸 溫胃舒膠囊 養(yǎng)胃舒膠囊等 消化不良 調(diào)理事宜生活規(guī)律 定時(shí)入睡 作好自我心理調(diào)理 消除思想顧慮 注意控制情緒 戒煙酒 避免食用有刺激性的辛辣食物及生冷食物 胃食管反流病胃食管反流病是指胃 十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀 臨床上以反流性食管炎常見 胃食管反流病 典型癥狀燒心和反流 酸 是本病最常見的癥狀 而且具有特征性 因此被稱為典型癥狀 胃食管反流病 燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感 常由胸骨下端向上延伸 反流 酸 是指胃內(nèi)容物在無(wú)惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺 含酸味或僅為酸水時(shí)稱反酸 胃食管反流病 發(fā)病特點(diǎn)燒心和反流 酸 常在餐后1小時(shí)發(fā)生 臥位 彎腰或夜間入睡時(shí)發(fā)生或加重 胃食管反流病 非典型癥狀 指除燒心和反流之外的食管癥狀 胸骨后疼痛 嚴(yán)重時(shí)可為劇烈疼痛 吞咽困難 食管痙攣 食管狹窄 胃食管反流病 反流性食管炎的并發(fā)癥上消化道出血 食管粘膜糜爛及潰瘍 表現(xiàn)為 嘔血或黑便 食道狹窄 纖維組織增生 導(dǎo)致瘢痕狹窄 胃食管反流病 治療原則控制癥狀 治愈食管炎 減少?gòu)?fù)發(fā)和防止并發(fā)癥 胃食管反流病 治療一般治療 改變生活方式與飲食習(xí)慣藥物治療 促胃動(dòng)力藥 抑酸藥物 胃食管反流病 胃炎 胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎癥 是常見的消化道疾病之一 按發(fā)病的急緩和病程的長(zhǎng)短 將胃炎分型 急性胃炎 慢性胃炎 急性胃炎 急性胃炎以急性糜爛性出血性胃炎常見病因 藥源性 應(yīng)激反應(yīng) 乙醇 急性胃炎 藥源性非甾體抗炎藥 如阿司匹林 吲哚美辛 炎痛喜康等 可損傷胃粘膜上皮層 某些抗腫瘤藥物 如氟尿嘧啶等可對(duì)胃腸道粘膜細(xì)胞產(chǎn)生明顯的細(xì)胞毒素作用 口服氯化鉀或鐵劑 急性胃炎 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重創(chuàng)傷 大手術(shù) 大面積 燒傷 敗血癥等可引起胃粘膜糜爛 出血 乙醇高濃度乙醇可直接損傷胃粘膜 急性胃炎 臨床表現(xiàn)突然發(fā)生嘔血和 或 黑便 慢性胃炎 慢性胃炎是指任何病因引起的慢性胃粘膜炎癥 病因1 幽門螺桿菌感染 尿素酶 空泡毒素 損壞定居處上皮細(xì)胞 慢性胃炎病因 2 飲食因素3 急性胃炎的繼續(xù)4 藥物 高鹽飲食 刺激性食物 缺乏新鮮蔬菜水果 慢性胃炎病因 慢性胃炎 分型按解剖部位按病變組織學(xué) 胃體炎 A型胃炎 胃竇炎 B型胃炎 淺表性胃炎 萎縮性胃炎 慢性胃炎 診斷要點(diǎn)癥狀 大多無(wú)明顯癥狀 部分患者可有上腹飽脹不適 無(wú)規(guī)律的上腹痛 惡心 嘔吐 噯氣 反酸等消化不良癥狀 體征 大多無(wú)明顯體征 有時(shí)可有上腹部輕壓痛 慢性胃炎 治療針對(duì)HP感染治療 有效藥物 阿莫西林 克拉霉素 甲硝唑 替硝唑 呋喃唑酮等 消化性潰瘍 消化性潰瘍是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的潰瘍 因潰瘍形成與胃酸 胃蛋白酶的消化作用有關(guān) 故稱之為消化性潰瘍 消化性潰瘍 病因幽門螺桿菌非甾體抗炎藥 消化性潰瘍 診斷要點(diǎn)癥狀 慢性 周期性 節(jié)律性上腹痛 胃潰病疼痛 飯后痛 的節(jié)律為餐后0 5 1小時(shí)出現(xiàn) 下餐前自行緩解 十二指腸潰瘍疼痛 飯前痛 夜間痛 的節(jié)律為餐后2 4小時(shí)或夜間痛 消化性潰瘍 還可伴有消化不良癥狀 如腹脹噯氣 反酸等 靜止性潰瘍 無(wú)癥狀 多發(fā)生在長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥患者 消化性潰瘍 體征發(fā)作時(shí)劍突下可有固定而局限的壓痛點(diǎn)胃潰瘍 正中或偏左十二指腸潰瘍 偏右 消化性潰瘍 X線 龕影并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變 消化性潰瘍 治療目的是消除病因 緩解癥狀 愈合潰瘍 防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥 一般治療 日常生活注意事項(xiàng)藥物治療 根除螺旋桿菌抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜 胃痛 胃痛又稱胃脘痛 是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥 胃痛 病因病機(jī)寒邪客胃飲食傷胃肝氣犯胃脾胃虛弱 胃痛 辨證論治寒邪客胃飲食停滯肝氣犯胃肝胃郁熱 瘀血停滯胃陰虧虛脾胃虛寒 胃痛 寒邪客胃癥狀 胃痛暴作 惡寒喜暖 脘腹得暖則痛減 遇寒則痛增 口淡不渴 喜熱飲 苔薄白 脈弦緊 治法 散寒止痛藥物 復(fù)方胃痛膠囊或溫胃舒或胃腸靈 胃痛 飲食停滯癥狀 胃痛 脘腹脹滿 噯腐吞酸 或吐不消化食物 吐食或矢氣后痛減 或大便不爽 苔厚膩 脈滑 治法 消食導(dǎo)滯藥物 保和丸或山楂麥曲顆粒 胃痛 肝氣犯胃癥狀 胃脘脹悶 攻撐作痛 脘痛連脅 噯氣頻繁 大便不暢 每因情志因素而痛作 苔多薄白 脈沉弦 治法 疏肝理氣藥物 疏肝和胃丸或柴胡舒肝丸 胃痛 肝胃郁熱癥狀 胃脘灼痛 痛勢(shì)急迫 煩躁易怒 泛酸嘈雜 口干口苦 舌紅苔黃 脈弦或數(shù) 治法 疏肝泄熱和胃藥物 丹梔逍遙丸 左金丸 胃痛 瘀血停滯癥狀 胃脘疼痛 痛有定處而拒按 或痛有針刺感 食后痛甚 或見吐血便黑 舌質(zhì)紫暗 脈澀 治法 活血化瘀藥物 復(fù)方胃痛膠囊或安胃片 胃痛 胃陰虧虛癥狀 胃痛隱隱 口燥咽干 大便干結(jié) 舌紅少津 脈細(xì)數(shù) 治法 養(yǎng)陰益胃藥物 養(yǎng)胃舒 胃痛 脾胃虛寒癥狀 胃痛隱隱 喜溫喜按 空腹痛甚 得食痛減 泛吐清水 納差 神疲乏力 甚則手足不溫 大便溏薄 舌淡苔白 脈虛弱或遲緩 治法 溫中健脾藥物 參芪健胃顆粒 溫胃舒 胃痛 結(jié)語(yǔ)凡飲食不節(jié) 饑飽失常 或冷熱不適等 皆能直接影響胃之功能而發(fā)生病變或加重病情 在飲食上須少吃多餐 禁酒忌辣 注意調(diào)攝 腹瀉 腹瀉腹瀉是一種常見癥狀 指排便次數(shù)明顯超過平日的頻率 糞質(zhì)稀薄 水分增加 可伴有粘液 膿血或含未消化食物 腹瀉 分型按病程長(zhǎng)短急性腹瀉 慢性腹瀉 病程在4周以上 常超過6 8周 發(fā)病急 病程在2 3周 腹瀉 按病因感染性腹瀉非感染性腹瀉 腹瀉 臨床表現(xiàn)起病及病程急性腹瀉起病驟然 病程較短 多為感染或食物中毒所致 慢性腹瀉起病緩慢 病程較長(zhǎng) 多見于慢性感染 吸收不良 腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等 腹瀉 腹瀉次數(shù)與糞便性質(zhì)急性感染性腹瀉每天排便次數(shù)多達(dá)10次以上 細(xì)菌感染 常有粘液血便或膿血便 阿米巴痢疾的糞便呈暗紅色或果醬樣 腹瀉 腹瀉與腹痛的關(guān)系急性腹瀉常有腹痛 尤以感染性腹瀉較為明顯 小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周 便后腹痛緩解不明顯 結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹 且便后疼痛?？删徑?腹瀉 感染菌種大腸桿菌痢疾桿菌腸病毒 腹瀉 治療急性期抗生素聯(lián)合治療常用藥物氟哌酸慶大霉素黃連素痢特靈瀉立停易蒙停穿王消炎膠囊猴耳環(huán)顆粒等慢性期中西藥聯(lián)合應(yīng)用常用藥物金雙歧四神丸腸炎靈固澀止瀉片固本益腸片 泄瀉 中醫(yī)對(duì)腹瀉的認(rèn)識(shí)中醫(yī)稱腹瀉為 泄瀉 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中由于胃 腸 肝 膽 胰腺等器官的功能性和器質(zhì)性的病變 如急 慢性腸炎 結(jié)腸核等所引起的泄瀉 均屬于本范圍 泄瀉 病因感受外邪飲食所傷脾胃陰虛命門火衰情志失調(diào) 急性泄瀉 急性泄瀉寒濕瀉濕熱瀉傷食瀉 寒濕瀉 寒濕瀉主癥 腹痛腸鳴 大便清稀 甚至如水樣或兼有惡寒發(fā)熱 鼻塞頭痛 肢體酸痛等表證 舌苔薄白 治法 解表散寒 芳香化濁用藥 藿香正氣類 濕熱瀉 濕熱瀉主癥 腹痛即瀉 瀉下急迫 勢(shì)如水注 糞色黃褐而臭 肛門灼熱 心煩口渴 小便短赤 舌苔黃膩 治法 清熱利濕用藥 葛根芩連片 傷食瀉 傷食瀉主癥 腹痛腸鳴 瀉下糞便臭如敗卵 瀉后痛減 脘腹痞滿 噯腐酸臭 舌苔垢膩 治法 消食導(dǎo)滯 健脾除濕用藥 保和丸或山楂麥曲顆粒 慢性泄瀉 慢性泄瀉脾胃虛瀉腎陽(yáng)虛衰肝氣乘脾 脾胃虛瀉 脾胃虛瀉主癥 大便時(shí)溏時(shí)瀉 谷食不化 反復(fù)發(fā)作 稍進(jìn)油膩食物 大便次數(shù)明顯增加 食欲不振 食后脘悶不舒 面色萎黃 精神倦怠 舌質(zhì)淡苔白 治法 健脾化濕用藥 健脾丸或健脾顆粒 腎陽(yáng)虛衰 腎陽(yáng)虛衰主癥 黎明之前 臍周作痛 腸鳴即瀉 瀉后痛減 腹部畏寒 形寒肢冷 舌淡苔白 治法 溫腎健脾 用藥 四神丸或附子理中丸 肝氣乘脾 肝氣乘脾主癥 平時(shí)常有胸脅痞悶 噯氣食少 每次精神刺激 情緒緊張之時(shí) 即可發(fā)生腹痛泄瀉 舌淡紅 治法 舒肝理脾用藥 逍遙丸或柴胡舒肝丸 肝炎 肝炎分類 按發(fā)病時(shí)間 急性肝炎慢性肝炎 慢性肝炎 慢性肝炎肝臟發(fā)生炎癥及肝細(xì)胞壞死持續(xù)6個(gè)月以上 稱為慢性肝炎 有的乙型肝炎起病隱襲 待臨床發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)已成慢性 慢性肝炎 病因慢性病毒感染 乙型 丙型 丁型 藥物和毒物乙醇代謝障礙 肝豆?fàn)詈俗冃?慢性肝炎 慢性病毒性肝炎乙型肝炎病毒 HBV 和丙型肝炎病毒 HCV 是慢性病毒性肝炎的主要病因 慢性肝炎 慢性乙型病毒性肝炎慢性乙型病毒性系HBV持續(xù)感染引起的肝慢性炎癥壞死性疾病 慢性肝炎 發(fā)病特點(diǎn)青壯年男性居多 起病緩慢或隱匿 多數(shù)無(wú)明顯急性肝炎史 常在嬰幼兒時(shí)期感染引起 少數(shù)急性起病而持久不愈 慢性肝炎 感染HBV時(shí)的年齡影響臨床結(jié)果母嬰傳播90 會(huì)慢性化 1 5歲時(shí)感染則25 50 慢性化 成人感染則少于5 慢性化 慢性肝炎 臨床表現(xiàn)輕度患者可無(wú)明顯癥狀 僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝大或肝功能異常 常見癥狀為乏力 全身不適 食欲減退 肝區(qū)不適或疼痛 腹脹 失眠 低熱等 慢性肝炎 體檢發(fā)現(xiàn)面部顏色往往晦暗 鞏膜常黃染 可有蜘蛛痣及肝掌 肝大 質(zhì)地中等或充實(shí)感 有壓痛及扣痛 多有脾大 病情嚴(yán)重者可有黃疸加深 腹水 下肢浮腫 出血傾向及肝性腦病 慢性肝炎 肝外表現(xiàn)可有皮疹 關(guān)節(jié)炎 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎 再生障礙性貧血 胸膜炎 腎小球腎炎 結(jié)腸直腸炎 可有停經(jīng)或月經(jīng)改變 男性乳房發(fā)育 睪丸萎縮或陽(yáng)痿等內(nèi)分泌紊亂 少數(shù)患者可出現(xiàn)肝源性糖尿病 甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等 慢性肝炎 實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能異常的程度隨慢性肝炎病情起伏而變化 活動(dòng)期血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高 血清白蛋白降低 球蛋白升高 乙型肝炎 五項(xiàng) 第一三五項(xiàng)陽(yáng)性 其余兩項(xiàng)陰性 為大三陽(yáng) 為急性或慢性乙型肝炎 但認(rèn)為傳染性較大第一四五項(xiàng)陽(yáng)性 其余兩項(xiàng)陰性 為小三陽(yáng) 為急 慢性乙型肝炎 但認(rèn)為傳染性較小 慢性肝炎 治療一般治療 活動(dòng)期住院治療 臥床休息 給予多種維生素 嚴(yán)禁飲酒 婦女應(yīng)避免妊娠 抗病毒治療 抗病毒治療的目的是抑制HBV復(fù)制 使肝病緩解 防止肝硬化及原發(fā)性肝癌的發(fā)生 提高生存率 藥物 保肝藥 抗病毒藥 慢性肝炎 用藥原則用藥不要過多過雜用藥過程中不應(yīng)忽視休息 營(yíng)養(yǎng)等 慢性肝炎 日常養(yǎng)護(hù)慢性肝炎患者自覺癥狀較輕 要做到生活上動(dòng)靜結(jié)合 有規(guī)律 飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白 適當(dāng)補(bǔ)充維生素 微量元素 不宜過多吃糖及高脂肪的食物 要戒酒并配合醫(yī)生給與必要的治療 膽囊炎 膽囊炎分急性和慢性兩種 臨床上多以肥胖 多產(chǎn) 40歲左右的女性發(fā)病率較高 膽囊炎 發(fā)病特點(diǎn)急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān) 慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成 但多數(shù)既往并無(wú)急性發(fā)作史 約70 的病人伴有結(jié)石 慢性膽囊炎 慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛 多發(fā)生在右上腹或中上腹部 并向右肩胛下區(qū)放射 腹痛常發(fā)生于餐后 但亦可于飲食無(wú)關(guān) 疼痛常呈持續(xù)性 可伴有反射性惡心 少有嘔吐及發(fā)熱 黃疸等癥狀 慢性膽囊炎 可伴有反酸 噯氣等消化不良癥狀 并于進(jìn)油膩食物后加重 在急性發(fā)作或結(jié)石嵌頓在膽管時(shí)可有急性膽囊炎或膽絞痛的典型癥狀 問診時(shí)應(yīng)詢問既往有無(wú)反復(fù)發(fā)作膽絞痛的病史 起病急緩 疼痛的部位 性質(zhì)特點(diǎn) 放射方向 時(shí)間及伴隨癥狀 慢性膽囊炎 內(nèi)科治療保肝藥 利膽藥必要時(shí)加用西藥抗生素 慢性膽囊炎 膳食調(diào)護(hù)給予低脂肪 低膽固醇的半流質(zhì)食物或低脂肪 低膽固醇的軟食 大量飲水 每日1500 2000毫升水量 忌食用刺激性食物或濃烈的調(diào)味品 少量多餐 避免便秘發(fā)生 脂肪肝 脂肪肝概述 脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變 脂肪性肝病正嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康 成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病 已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化的常見原因 脂肪肝 正常人的肝內(nèi)總脂肪量 約占肝重的5 內(nèi)含磷脂 甘油三酯 脂酸 膽固醇及膽固醇脂 脂肪量超過5 為輕度脂肪肝 超過10 為中度脂肪肝 超過25 為重度脂肪肝 當(dāng)肝內(nèi)總脂肪量超過30 時(shí) 被B超檢查確診為 脂肪肝 而脂肪肝患者 總脂量可達(dá)40 50 有些達(dá)60 以上 主要是甘油三酯及脂酸 而磷脂 膽固醇及膽固醇脂只少量增加 脂肪肝 肥胖性脂肪肝肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比 重度肥胖者脂肪肝性變率高達(dá)61 94 肥胖人體重得到控制后 其脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失 治療應(yīng)以調(diào)整飲食為主 基本原則為 一適兩低 即適量蛋白 低糖和低脂肪 飲食注意清淡 不可過飽 多食新鮮蔬菜和瓜果 同時(shí)要加強(qiáng)鍛煉 積極減肥 脂肪肝 酒精性脂肪肝嗜酒者肝穿刺活檢 75 95 有脂肪浸潤(rùn) 此類脂肪肝發(fā)展的危害性較大 但輕度酒精性脂肪肝只要戒煙