沖擊波治療骨科應(yīng)用PPT課件.ppt

體外沖擊波在骨科及運(yùn)動創(chuàng)傷領(lǐng)域的應(yīng)用 北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科周謀望 1 什么是沖擊波 沖擊波 SW 是能量的突然釋放而產(chǎn)生的高能量壓力波 具有壓力瞬間增高和高速傳導(dǎo)的特性 2 ShockWaves沖擊波 Shockwavesinthenature自然界的沖擊波 ManmadeShockwaves人造沖擊波 3 20世紀(jì)60年代 西德道尼爾航空公司科研人員發(fā)現(xiàn)飛機(jī)高速穿過云雨時產(chǎn)生沖擊波 使飛機(jī)內(nèi)部器件受損而外殼完好1969年 西德國防部開始 沖擊波與動物組織間相互關(guān)系 研究Eisenberger開始沖擊波碎石研究 發(fā)展史 4 發(fā)展史 1980年 Chaussy應(yīng)用沖擊波治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石1986年 Haupt發(fā)現(xiàn)沖擊波誘導(dǎo)成骨細(xì)胞活化 促進(jìn)成骨1988年 Graff發(fā)現(xiàn)沖擊波的成骨作用 開始研究其對骨折愈合的影響1997年 歐洲骨肌系統(tǒng)沖擊波療法聯(lián)合會 ESMST 在維也納成立1999年 國際骨肌系統(tǒng)沖擊波治療聯(lián)合會 ISMST 在倫敦成立2000 2002年 美國FDA核準(zhǔn)沖擊波治療跟痛癥和網(wǎng)球肘等2000年 中國批準(zhǔn)沖擊波治療骨和肌組織疾病 5 醫(yī)用沖擊波的發(fā)展 6 特殊形式的聲波 能在空氣 水等介質(zhì)中傳播在極短時間內(nèi) 約10ms 達(dá)到高峰壓500bar 1bar 105pa 且周期短 10ms 頻譜廣不同介質(zhì)的聲阻抗不同 在材料內(nèi)部衰減程度不一樣 在不同介質(zhì)界面之間 形成反射和折射 沖擊波的特性 7 不同介質(zhì)聲阻抗 水脂肪肌肉空氣 相鄰介質(zhì)聲阻抗差異越大 沖擊波作用的能量越大 8 沖擊波作用于人體后 通過力 化學(xué)信號轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng) 促進(jìn)細(xì)胞因子釋放 引起微血管新生及組織再生與修復(fù)反應(yīng) 9 沖擊波的生物效應(yīng) 1 空化效應(yīng)空化效應(yīng) 沖擊波作用組織時 組織內(nèi)氣體以極快速度膨脹 崩潰 氣泡在崩潰時產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象 微噴射速率達(dá)400 800m s氣泡崩潰和微噴射引起組織局部微毛細(xì)血管破裂 血液和細(xì)胞介質(zhì) 如膠原酶1 漏出 產(chǎn)生自由基 刺激新生血管生成 松解關(guān)節(jié)組織的粘連 10 2 應(yīng)力效應(yīng)沖擊波在組織細(xì)胞表面產(chǎn)生拉應(yīng)力 壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力 骨組織在交變應(yīng)力作用下將出現(xiàn)輕微的損傷 Frost 1988 認(rèn)為 交變應(yīng)力產(chǎn)生的顯微裂紋是誘導(dǎo)骨改建的主要原因 沖擊波的生物效應(yīng) 11 3 壓電效應(yīng)骨基質(zhì)中的膠原和蛋白多糖等非對稱性物質(zhì)在壓力作用下發(fā)生形變 其表面靜止的正負(fù)電荷被極化 從而在物質(zhì)兩端形成電位差 促進(jìn)骨形成 沖擊波的生物效應(yīng) 12 體外沖擊波的區(qū)別沖擊波聚焦發(fā)散最大能量在焦點(diǎn)處在表面機(jī)械作用最大壓力集中在治療區(qū)域組織越深壓力越低壓力高達(dá)40MPa高達(dá)11 9MPa脈沖時間 1 sec1000 sec沖擊次數(shù)1 2次治療4 10次治療 13 ESWT和RWT的比較 14 沖擊波碎石 focusonepoint 15 沖擊波治療骨不連 大能量沖擊波治療骨不連 16 發(fā)散式?jīng)_擊波 17 鎮(zhèn)痛效應(yīng) 1 閘門 學(xué)說 是通過激發(fā)無髓鞘C纖維和A 纖維啟動鎮(zhèn)痛作用2 提高痛域3 松解粘連4 釋放P物質(zhì)5 抑制環(huán)氧化酶 COX 活性 體外沖擊波的作用機(jī)制 18 代謝激活效應(yīng)ESW可以促進(jìn)局部血液循環(huán) 加速組織新陳代謝 促進(jìn)損傷組織愈合 體外沖擊波的作用機(jī)制 19 沖擊波治療骨肌疾病的原理 治療骨不連 骨壞死體外沖擊波使骨病部位硬化骨與正常骨之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力 造成微骨折 誘導(dǎo)成骨作用 啟動骨愈合 空化效應(yīng)促進(jìn)血管增生 改善局部循環(huán) 誘導(dǎo)新骨形成 20 治療骨不連 骨壞死促進(jìn)成骨活性因子表達(dá)誘導(dǎo)因子 1 HIF 1 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的關(guān)鍵成分之一 也是血管再生和重建的重要物質(zhì)血管內(nèi)皮生長因子 VEGF 促進(jìn)骨形成和塑形骨形態(tài)發(fā)生蛋白 BMP 加強(qiáng)誘導(dǎo)成骨作用 促進(jìn)骨痂形成 加速骨折愈合轉(zhuǎn)化生長因子 TGF 調(diào)節(jié)ALP 型膠原及其他組織特殊蛋白質(zhì)的表達(dá) 促進(jìn)成骨核結(jié)合因子 1 CBF 1 是成骨細(xì)胞分化及其功能調(diào)控的核心因子 21 治療肌腱組織疾病ESW刺激下述因子表達(dá) 誘導(dǎo)產(chǎn)生新生血管內(nèi)皮細(xì)胞 促進(jìn)組織內(nèi)新生血管形成 促進(jìn)組織修復(fù) 轉(zhuǎn)化生長因子 TGF 成纖維細(xì)胞生長因子 FGF 血小板衍生生長因子 PDGF 22 23 正常肌腱結(jié)構(gòu) 膠原纖維絲 膠原纖維 初級纖維束 三級纖維束 24 肌腱變性 膠原纖維異常排列 25 再生過程 26 沖擊波治療適應(yīng)證和禁忌癥 適應(yīng)證1 骨組織疾病 骨折延遲愈合 骨折不連接 成人股骨頭缺血性壞死 中早期 2 軟組織慢性損傷性疾病 肩峰下滑囊炎 肱二頭肌長頭腱炎 鈣化性岡上肌腱炎 肱骨內(nèi)上髁炎 網(wǎng)球肘 彈響髖 跳躍膝 跟痛癥 髕骨腱炎 岡上肌腱損傷等 27 文獻(xiàn)報道有效 足底筋膜炎 腱鞘炎 棘上韌帶炎 髂嵴炎肩周炎 頸椎病 椎間盤突出癥骨膜炎 骨性關(guān)節(jié)炎盆腔炎 前列腺炎 28 禁忌癥全身因素 嚴(yán)重心臟病 心律失常 高血壓 安裝心臟起搏器者 出血性疾病及凝血功能障礙者 使用抗免疫藥劑 各類腫瘤患者 血栓形成患者 孕婦 局部因素 局部感染及皮膚破潰 肌腱及筋膜急性損傷 關(guān)節(jié)滲漏液患者 腦和脊髓 肺 大血管及重要神經(jīng)干 29 副作用及應(yīng)當(dāng)采取的措施 沖擊波已長期用來進(jìn)行體外碎石 國內(nèi)外尚無嚴(yán)重副作用的報道可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 疼痛感加重 一般是一過性的 可以自愈治療部位紅腫加重或出現(xiàn)皮膚紅腫 充血 水泡處理 密切患者反應(yīng) 不良反應(yīng)出現(xiàn)后停止治療 做出相應(yīng)的局部治療 記錄不良反應(yīng) 30 我們的應(yīng)用報告 31 沖擊波治療運(yùn)動創(chuàng)傷報告 體外沖擊波治療網(wǎng)球肘 跟痛癥和肩袖損傷共173例病人 觀察治療效果 32 各組結(jié)果 網(wǎng)球肘組 共76例年齡為16至78歲 平均年齡47歲其中男31例女45例網(wǎng)球肘治療效果人數(shù)顯效有效不明顯7655147 72 4 18 4 9 2 33 跟痛癥治療效果 跟痛癥組 共28例年齡為28至69歲 平均年齡為48 5歲其中男8例 女20例 跟痛癥治療效果人數(shù)顯效有效不明顯28例9例14例5例百分比32 1 50 17 9 34 肩袖損傷治療效果 肩袖損傷組 共12例年齡為40至72歲 平均年齡為56歲男3例 女9例肩袖損傷治療效果人數(shù)顯效有效不明顯12例3例5例4例百分比25 42 33 35 體外沖擊波 36 體外沖擊波 五大功能鍵 圖片下方從左到右 1 適應(yīng)證列表選擇