產(chǎn)前檢查與孕期保健ppt.ppt

婦產(chǎn)科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 第8版 配套課件 十二五 普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部 十二五 規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì) 十二五 規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ) 臨床 預(yù)防 口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用 主編謝幸茍文麗 3 第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健 編者張為遠(yuǎn) 首都醫(yī)科大學(xué) 產(chǎn)前檢查與孕期保健對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查 指導(dǎo)妊娠期營(yíng)養(yǎng)和用藥 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況 對(duì)胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù) 保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩 圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周 即胎兒體重 1000g或身長(zhǎng) 35cm 至產(chǎn)后1周 6 第一節(jié)產(chǎn)前檢查 重點(diǎn)提示 各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同 產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同 預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算 四步觸診法是檢查子宮大小 胎產(chǎn)式 胎方位及胎先露最基本方法 坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測(cè)量了解骨盆入口與出口的主要徑線 產(chǎn)前檢查 antenatalcare 監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長(zhǎng)環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷 產(chǎn)前檢查的時(shí)間與次數(shù) 從確診早孕時(shí)開始首次檢查時(shí)間應(yīng)在6 8周為宜妊娠20 36周期間 每4周檢查1次妊娠37周后 每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9 11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù) EDC 月 LMP 月 3 或 9 EDC 日 LMP 日 7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1 2周 推算預(yù)產(chǎn)期 健康教育 妊娠后陰道出血的認(rèn)識(shí)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0 4 0 8mg d至妊娠3個(gè)月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物 避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式 避免高強(qiáng)度的工作 高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康 解除精神壓力 預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生 腹部檢查 視 腹形及大小 腹部有無妊娠紋 手術(shù)瘢痕及水腫等觸 宮高 腹圍 四步觸診法聽 胎心 四步觸診法 骨盆測(cè)量 骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑 出口橫徑 出口后矢狀徑恥骨弓角度 骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度 髂棘間徑Interspinaldiameter IS 孕婦取伸腿仰臥位 兩髂前上棘外緣的距離 正常值為23 26cm 髂嵴間徑Intercristaldiameter IC 孕婦取伸腿仰臥位 測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x 正常值為25 28cm 骶恥外徑Externalconjugate EC 第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離 正常值為18 2Ocm 坐骨結(jié)節(jié)間徑 出口橫徑 Transverseoutlet 兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離 正常值為8 5 9 5cm 出口后矢狀徑Posteriorsagitaldiameterofoutlet 坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度 正常值為8 9cm 恥骨弓角度Angleofpubicarch 正常值為90 小于80 為不正常 此角度反映骨盆出口橫徑的寬度 對(duì)角徑Diagonalconjugate 為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離 正常值為12 5 13cm 此值減去1 5 2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度 稱真結(jié)合徑 正常值為11cm 坐骨棘間徑Biischialdiameter 兩坐骨棘間的距離 正常值約為l0cm 坐骨切跡寬度incisuraischiadica 坐骨棘與骶骨下部間的距離 即骶棘韌帶寬度 將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng) 若能容納3橫指 約5 5 6cm 為正常 否則屬中骨盆狹窄 胎產(chǎn)式 胎方位 2020 3 10 25 可編輯 26 第二節(jié)胎兒健康狀況評(píng)估 重點(diǎn)提示 胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動(dòng)態(tài)變化 了解胎心與胎動(dòng)及宮縮之間的關(guān)系 評(píng)估胎兒宮內(nèi)安危情況 無應(yīng)激試驗(yàn)和縮宮素激惹試驗(yàn)是了解胎兒儲(chǔ)備能力的一項(xiàng)指標(biāo) 無應(yīng)激試驗(yàn)與超聲聯(lián)合檢測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè) 用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況 胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況 確定是否為高危兒 孕齡 37周或 42周出生體重 2500g巨大兒 4000g 生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分 4分產(chǎn)時(shí)感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒 胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù) 妊娠早期 B型超聲檢查 超聲多普勒法妊娠中期 宮高 腹圍 B型超聲 胎心率 胎兒染色體妊娠晚期 宮高 腹圍 胎產(chǎn)式 胎方位 胎心率胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)電子胎兒監(jiān)測(cè) 胎心率的監(jiān)測(cè) 胎心率基線 一過性胎心率變化加速 是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上 持續(xù) 15秒 這是胎兒良好的表現(xiàn) 減速 是指隨宮縮時(shí)出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢 可分為3種 早期減速變異減速晚期減速 預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力 胎兒生物物理監(jiān)測(cè) Manning評(píng)分法 胎盤功能測(cè)定 胎動(dòng)孕婦尿雌三醇值測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素測(cè)定 胎兒成熟度檢查 胎齡BPH 8 5cm胎兒體重g 宮高cm 腹圍cm 200羊水卵磷脂 鞘磷脂比值 磷脂酰甘油羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn) 35 第三節(jié)孕婦管理 孕婦系統(tǒng)保健的三級(jí)管理 及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時(shí)轉(zhuǎn)診 建立孕婦系統(tǒng)保健手冊(cè)制度 提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量 系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查 篩查出具有高危因素的孕婦 及早評(píng)估與診治 37 第四節(jié)孕期營(yíng)養(yǎng) 重點(diǎn)提示 孕期營(yíng)養(yǎng)與胎兒生長(zhǎng)和智力發(fā)育密切相關(guān) 適時(shí)控制與監(jiān)測(cè)孕婦體重變化 有利于母兒健康 孕期營(yíng)養(yǎng) 關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量 要含有豐富的蛋白質(zhì) 脂肪 糖類 微量元素和維生素 其中微量元素有鐵 鈣 鋅 碘 硒 鉀等 維生素有水溶性 維生素B族 C 和脂溶性 維生素A D E K 兩類 妊娠期監(jiān)測(cè)孕婦體重變化 妊娠早期共增長(zhǎng)1 2kg 妊娠中期及晚期 每周增長(zhǎng)0 3 0 5kg 肥胖者每周增長(zhǎng)0 3kg 總增長(zhǎng)10 12kg 肥胖孕婦增長(zhǎng)7 9kg 凡每周增重小于0 3kg或大于0 55kg者 應(yīng)適當(dāng)調(diào)整其能量攝入 使每周體重增量維持在0 5kg左右 41 第五節(jié)產(chǎn)科合理用藥 重點(diǎn)提示 著床前期用藥對(duì)胚胎影響不大 囊胚著床后至12周是藥物的致畸期 不宜應(yīng)用C D X級(jí)藥物 妊娠12周以后藥物致畸作用減弱 但對(duì)生殖系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)的影響還會(huì)存在 用藥原則 能用一種藥物 避免聯(lián)合用藥 能用療效肯定的藥物 避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥 能用小劑量藥物 避免用大劑量藥物 若病情所需 在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎 胎兒有害的致畸藥物 應(yīng)先終止妊娠 隨后再用藥 藥物危險(xiǎn)性分級(jí) FDA將藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí)分為A B C D X5個(gè)級(jí)別 在妊娠前12周 不宜用C D X級(jí)藥物 45 第六節(jié)孕期常見癥狀及其處理 孕期常見癥狀 便秘痔瘡消化系統(tǒng)癥狀 惡心 嘔吐 胃灼熱等 腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張 孕期常見