老年高血壓患者的護(hù)理.doc

.老年高血壓患者的護(hù)理【摘 要】 高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活質(zhì)量。有效地控制高血壓，幫助患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的知識(shí)，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義【關(guān)鍵詞】 高血壓；臨床護(hù)理；心理護(hù)理；護(hù)理對(duì)策隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展、不良的生活方式以及人口老齡化的加速，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，我國60歲以上老年人高血壓病患病率高達(dá)39.7，若不及時(shí)治療常導(dǎo)致中風(fēng)、冠心病、心肌梗死及心力衰竭，并可并發(fā)和促進(jìn)腦、腎等靶器官的損害，甚至致殘或猝死。全面細(xì)致的護(hù)理可以糾正患者的不良習(xí)慣，改善心理素質(zhì)，做好患者的飲食護(hù)理、提供舒適的治療休息環(huán)境，能有效控制血壓，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。1 護(hù)理體會(huì)患者住院病房應(yīng)整潔、衛(wèi)生，安全安靜，通風(fēng)，溫度適宜，防止各種感染?；颊咦≡簳r(shí)，一般都伴有頭痛、頭暈等癥狀，接診醫(yī)護(hù)人員要有良好的態(tài)度，關(guān)心患者，使患者首先感到安全。按照常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、耐心的詢問，體檢檢查并根據(jù)具體情況作出治療方案和護(hù)理安排，緩解患者病情，減輕痛苦。1.1 一般護(hù)理1.1.1 合理作息和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)其制定個(gè)體化作息時(shí)間表，保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡。積極適當(dāng)參加有氧運(yùn)動(dòng)，結(jié)合血壓的變化及自覺癥狀，選合適的運(yùn)動(dòng)方式及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，要量力而行。在血壓保持平穩(wěn)，癥狀消除后，患者可以適當(dāng)散步、做操、練氣功、打太極拳、練瑜伽、聽音樂等等，以利疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血有助于調(diào)節(jié)血壓。對(duì)自主神經(jīng)功能紊亂者可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)臥床休息，高血壓危象者則應(yīng)絕對(duì)臥床，并需住院治療觀察。鍛煉過程中，除了自身加強(qiáng)安全意識(shí)外，最好同人結(jié)伴，防止碰傷、跌倒等事故。清晨交感神經(jīng)處于興奮時(shí)期，血壓易于波動(dòng)，因此患者起床時(shí)應(yīng)緩慢，先清醒會(huì)兒，然后再逐步起床，以防止腦供血驟然下降致暈倒而摔傷。同時(shí)可以讓患者干適度的家務(wù)活，鼓勵(lì)其參社會(huì)活動(dòng)，如根據(jù)其情趣培養(yǎng)個(gè)人愛好，如書法、種花、養(yǎng)鳥等；要保持病室安靜，光線柔和，盡量減少探視，護(hù)理操作亦相對(duì)集中，動(dòng)作輕巧，防止過多干擾加重患者的不適感。1.1.2 飲食習(xí)慣改變：合理飲食、保持大便通暢、預(yù)防便秘。高血壓患者應(yīng)注意飲食，應(yīng)以低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食為主，多食新鮮蔬菜水果，如芹菜、大白菜、西紅柿、黑木耳、香菇、芹菜、山楂、蘋果、大米、水果等。保證食物中有足夠的鉀、鈣、鎂，避免高固醇食物，忌暴飲暴食，適量飲水，咖啡和濃茶亦應(yīng)盡量避免飲用，戒煙、限酒，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子等食物。對(duì)體重超標(biāo)患者，飲食宜清淡，適當(dāng)控制食量和總熱量。預(yù)防便秘，因排便用力可使血壓上升，甚至造成血管破裂。1.2 心理護(hù)理： 1.2.1心理疏導(dǎo)。有針對(duì)性地對(duì)患者存在的各種思想顧慮進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，提高信任度，消除其煩惱、多疑等情緒，對(duì)高血壓的治療及并發(fā)癥的出現(xiàn)、進(jìn)展都有積極的作用?；颊叨啾憩F(xiàn)有易激動(dòng)、焦慮及抑郁等心理特點(diǎn)，而精神緊張、情緒激動(dòng)、不良刺激等因素均與本病密切相關(guān)護(hù)理員應(yīng)以誠相待，需耐心深入地了解患者內(nèi)心世界，理解患者的痛苦，并給予其關(guān)懷、鼓勵(lì)等情感援助，以消除其較脆弱的情感狀態(tài)，讓其保持平和樂觀的健康心理，要消除其信心的不足，能讓其積極的配合治療，提高自控能力以利于最終戰(zhàn)勝疾病。1.2.2減輕壓力，保持心理平衡。長期的抑郁或情緒激動(dòng)，急劇而強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷可使交感-腎上腺素活性增加，血壓升高，因此，應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，避免情緒激動(dòng)、緊張等不良刺激，保持健康的心理狀態(tài)。護(hù)理人員要了解老年患者的性格特征及有關(guān)社會(huì)心理因素進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者訓(xùn)練自我控制能力，對(duì)于易激動(dòng)的老年患者做好家屬工作，減少不良刺激，保證患者有安靜舒適的修養(yǎng)環(huán)境。1.2.3指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如：緩慢呼吸、音樂治療等。1.3. 健康指導(dǎo)：1.3.1進(jìn)行個(gè)性化健康知識(shí)教育，向患者及家屬講解老年高血壓的有關(guān)知識(shí)，包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)，治療方法等，以提高患者對(duì)自己病情的了解，讓患者知道，調(diào)整生活方式和服用降壓藥，可將血壓控制在合適的范圍內(nèi)，改善預(yù)后。1.3.2向患者或家屬說明高血壓病需堅(jiān)持長期終身規(guī)則治療和保健護(hù)理的重要性，定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下加予調(diào)整，防止血壓反跳。在服用降壓藥的過程中，要向患者說明坐位或平躺時(shí)起立，動(dòng)作要盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要避免突然起立，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外。1.4 病情觀察：最重要的是觀測(cè)患者血壓變化和給藥后的血壓變化。高血壓患者與一般病人不同，每天需要定時(shí)，多次測(cè)量血壓，每次測(cè)壓之前30分鐘內(nèi)應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，安靜休息。如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮患者發(fā)生高血壓腦病或者高血壓危象，護(hù)士在通知醫(yī)師的同時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備快速降壓藥、脫水劑和止驚劑備用。對(duì)長期臥床患者，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)做口腔特殊護(hù)理；注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，以防止褥瘡發(fā)生；另外要保持患者大便通暢，避免大便不暢時(shí)過度用力使血壓升高。1.4.1測(cè)量血壓前患者須靜坐或靜臥30 min，需要密切觀察或長期觀察血壓的病人應(yīng)做到四定：定部位、定體位、定血壓計(jì)、定時(shí)間。偏癱病人應(yīng)在健側(cè)手臂測(cè)血壓1.4.2如發(fā)現(xiàn)患者血壓急劇升高，同時(shí)伴頭痛、嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生高血壓危象的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生并讓患者臥床、吸氧。同時(shí)備好快速降壓藥物、脫水劑等，如患者出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)，則應(yīng)主意安全。1.4.3對(duì)有心、腦、腎并發(fā)癥患者應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓波動(dòng)情況，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄24 h出入量。1.5 用藥護(hù)理1.5.1 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥 降壓藥應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選用不同的藥物和不同的劑量，降壓藥物的使用應(yīng)從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換藥物，多數(shù)病人需長期服用維持量。1.5.2 降壓不宜過快過低 因降壓藥可以減少組織血液供應(yīng)，血壓過低而影響腦部血液供應(yīng)，引起體位性低血壓。服藥后不要站立太久，因長時(shí)間站立會(huì)使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積于下肢，腦部血流量減少，導(dǎo)致暈厥。如暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，并取頭低腳高位以增加腦部血流量。用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重；外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起意外。 2 小結(jié)原發(fā)性高血壓是常見病、多發(fā)病，可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，它與很多因素有關(guān)，雖然難以治愈，但是通過細(xì)心治療，合理護(hù)理，病情是可以控制的，甚至可以治愈?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1張桂英.原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理.中外健康文摘，2009，6(21):208-209. 2李家叢. 原發(fā)性高血壓病人的特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2010，7(12):227-228. 3鄭宗芬.高血壓病護(hù)理進(jìn)展.護(hù)理研究，2004，18(9):1604-1606. 4韓英麗.原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理指導(dǎo).中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(28):188-189. 5何淑珍.淺談原發(fā)性高血壓病的護(hù)理.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(14):35-36. 6李玉翠.對(duì)原發(fā)性高血壓病病人的心身護(hù)理探討.山西護(hù)理雜志，1998 ，12(4):153-154. 7張偉.原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(10):190-191. 8王云開，王夢(mèng)洪，鄭澤琪，等.科素壓和卡托普利治療高血壓的對(duì)照研究.高血壓雜志，1996，7(4）:293-295. 9海燕.高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修志,2000,8(15):59010中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心中國高血壓防治指南（2005年修訂版）M北京