心臟介入治療圍手術(shù)期護(hù)理.ppt

心臟介入治療術(shù)護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備 1 檢查前一天 遵醫(yī)囑向患者進(jìn)行宣教和檢查前準(zhǔn)備 宣教 檢查過(guò)程 術(shù)后注意事項(xiàng) 訓(xùn)練病人床上使用大 小便器 標(biāo)記雙側(cè)足背動(dòng)脈部位備皮區(qū)域 股動(dòng)脈穿刺者 雙腹股溝及外陰處備皮 上至臍水平 下至雙大腿上10cm 兩側(cè)至雙大腿外側(cè) 橈動(dòng)脈穿刺者 至肘上10cm 術(shù)前準(zhǔn)備 2 確認(rèn)患者的用藥情況 遵醫(yī)囑給予患者服用阿司匹林 氯吡格雷和他汀類(lèi)藥物 并遵醫(yī)囑確認(rèn)患者停用二甲雙胍和低分子肝素鈉等 3 介入前 腕帶填寫(xiě)全后戴于患者左上肢 套管針穿刺于左側(cè)肢體 遵醫(yī)囑術(shù)前水化治療 病人轉(zhuǎn)運(yùn)及交接 1 檢查當(dāng)日 根據(jù)術(shù)者確定的手術(shù)順序 由醫(yī)護(hù)人員陪同推床入導(dǎo)管室 并向?qū)Ч苁胰藛T進(jìn)行交接 2 檢查結(jié)束后 由術(shù)者和助手將患者送返病房 并與病房醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行交接 告知檢查處置結(jié)果及注意事項(xiàng) 傷口情況等 3 送返患者途中均要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè) 必要時(shí)給予氧氣吸入 術(shù)后護(hù)理 1 監(jiān)測(cè)病情 嚴(yán)密觀察心電示波變化 注意有無(wú)心律失常的發(fā)生 發(fā)現(xiàn)心電圖有異常變化 或患者有胸痛 憋氣等不適主訴 立即與醫(yī)生聯(lián)系 并做好記錄 2 體位 經(jīng)股動(dòng)脈途徑術(shù)后患者應(yīng)臥床休息 限制術(shù)肢活動(dòng) 術(shù)側(cè)肢體伸直制動(dòng) 禁止在術(shù)側(cè)行靜脈穿刺 而經(jīng)橈動(dòng)脈途徑病人術(shù)后無(wú)須長(zhǎng)時(shí)間臥床 3 保留動(dòng)脈鞘管時(shí) 保持穿刺部位的清潔無(wú)菌 避免局部感染 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素和低分子肝素 應(yīng)用肝素后監(jiān)測(cè)ACT 觀察有無(wú)出血傾向 術(shù)后護(hù)理 4 床頭交接班時(shí) 應(yīng)了解病人術(shù)中情況 交接靜脈輸液情況 查看穿刺部位是否保留鞘管 有無(wú)出血或血腫 觀察患側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 并注意觀察穿刺側(cè)肢體血液循環(huán)情況 注意肢端皮膚顏色 溫度 濕度 感覺(jué)變化 觀察是否有血栓形成 出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生察看患者 5 及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否有不適主訴等 拔除鞘管后 經(jīng)股動(dòng)脈穿刺者 傷口加壓包扎 患者制動(dòng)12小時(shí) 經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者 傷口加壓器應(yīng)用 每?jī)尚r(shí)松解一次 至6小時(shí)完全解除 術(shù)后護(hù)理 6 注意尿量的變化 術(shù)后為使造影劑盡快排出 并減少術(shù)后低血糖及拔管綜合征的發(fā)生 應(yīng)向病人做好解釋工作 鼓勵(lì)病人多喝水 必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液等水化治療 床上排尿困難時(shí)遵醫(yī)囑給予無(wú)菌導(dǎo)尿 術(shù)后三小時(shí)內(nèi)尿量爭(zhēng)取達(dá)到800ml 24小時(shí)尿量達(dá)到2000ml 7 協(xié)助病人取得舒適體位 指導(dǎo)病人解除疲勞的方法 并做好生活護(hù)理 8 心理護(hù)理 告之檢查結(jié)果 安慰患者 解除其焦慮及恐懼心理 術(shù)后護(hù)理 9 醫(yī)生拆除繃帶后 囑病人先做輕微床上活動(dòng) 尤其是高血壓病人 不要立即下地 以免引起出血或血腫 24小時(shí)后 如病人比較年輕 心功能較好 可下地活動(dòng) 如病人年齡較大 心功能較差 可先床上坐起 逐漸增加活動(dòng)量 先床上活動(dòng) 再床邊活動(dòng) 以活動(dòng)后無(wú)心悸 氣短 胸悶發(fā)生為宜 10 低鹽低脂半流食 避免粗纖維和刺激性食物 防止消化道出血 11 保持大便通暢 避免因用力排便出現(xiàn)血腫 拔除動(dòng)脈鞘管的配合與護(hù)理 1 行PTCA術(shù)后 為防止血管閉塞或其他的并發(fā)癥 能及時(shí)采取措施 故術(shù)后患者留置鞘管 一般停用肝素后4 6小時(shí)拔管 2 若患者需持續(xù)抗凝治療 使用肝素期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)ACT 激活凝血酶原時(shí)間 ACT應(yīng)維持在200秒至300秒左右 拔管前根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測(cè)ACT 當(dāng)ACT小于180秒 與醫(yī)生聯(lián)系拔除鞘管 3 準(zhǔn)備拔管用物 阿托品 多巴胺 2 利多卡因 5ml注射器2支 10ml注射器1支 碘伏 無(wú)菌紗布 一次性復(fù)合換藥盤(pán)一個(gè)或心換包一個(gè) 無(wú)菌手套1 2付 小瓶一個(gè) 彈力繃帶一卷 4 備齊搶救藥物 搶救車(chē) 除顫器 氣管插管等 拔除動(dòng)脈鞘管的配合與護(hù)理 5 協(xié)助病人于拔管前排空膀胱 以防止拔管過(guò)程中出現(xiàn)血管迷走反射 6 拔管前應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的生命體征 平穩(wěn)即可拔管 7 在醫(yī)生拔管中 監(jiān)測(cè)患者心率 脈搏 血壓的變化 足背動(dòng)脈搏動(dòng)的情況 如有心率減慢 脈搏變?nèi)?四肢涼 出冷汗等 立即告知醫(yī)生 當(dāng)患者惡心 嘔吐時(shí) 頭偏向一側(cè) 避免誤吸 并立即開(kāi)放靜脈通路 遵醫(yī)囑給藥 8 協(xié)助醫(yī)生拔除鞘管 彈力繃帶加壓包扎12小時(shí) 囑病人平臥 穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí) 9 觀察鞘管是否完好 穿刺處有無(wú)滲血及血腫 血管迷走反射 1 定義 迷走神經(jīng)主要分布于內(nèi)臟及血管內(nèi)皮系統(tǒng) 各種原因有誘發(fā)迷走神經(jīng)興奮 均可導(dǎo)致血管舒縮功能障礙 血管擴(kuò)張 血液滯留在管內(nèi) 有效循環(huán)血量減少 組織灌注不足 迷走神經(jīng)興奮又可抑制心臟 使心率減慢 心輸出量減少 造成短暫的心 腦缺血而引起暈厥等癥狀 2 臨床表現(xiàn) 病人主訴 心慌 惡心嘔吐 四肢涼 出冷汗 眼冒金星 脈搏緩慢細(xì)弱 查體 心率減慢 血壓下降 嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失等 血管迷走反射 3 常見(jiàn)原因 病人緊張 恐懼 疼痛 憋尿 長(zhǎng)時(shí)間禁食 或一些迷走神經(jīng)興奮性高的患者 常發(fā)生在介入術(shù)后未及時(shí)進(jìn)食或補(bǔ)充液體 加壓包扎過(guò)緊 床上排尿困難 或拔除鞘管時(shí)按壓過(guò)度用力 病人不能耐受疼痛等原因 血管迷走反射 4 處理 評(píng)估病人入量 鼓勵(lì)病人檢查后 及時(shí)補(bǔ)充食物和水分 不能進(jìn)食者 遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液 指導(dǎo)病人床上排尿 不能自行排尿時(shí) 可行導(dǎo)尿術(shù) 拔管前 備好藥物 監(jiān)護(hù)儀或除顫器 有條件時(shí)應(yīng)在心電監(jiān)測(cè)下 護(hù)士配合醫(yī)生操作 如病人發(fā)生心慌 惡心嘔吐等迷走反射癥狀時(shí) 應(yīng)立即囑病人去枕平臥 頭偏向一側(cè) 遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品