不明原因疾病的流行病學調查方法.ppt

1 不明原因疾病的流行病學調查方法TheEpidemiologicApproachtoDiseaseofUnknownCause 2 3 疾病聚集報告增多原因 健康知識的傳播電影 ErinBrockovich 布羅克維奇 永不妥協(xié) 伊人當自強 互聯(lián)網 信息渠道分享信息傳播謠言 懷疑 恐慌 4 Alittleknowledgeisadangerousthing 一知半解 更加危險 英諺 5 疾病聚集報告增多原因 健康知識的傳播對政府的不信任 美國 政府刻意掩蓋個別流氓科學家的作為Tuskegee Alabama 事件 1943 1973 一粒老鼠屎害了一鍋粥 6 疾病聚集報告增多原因 健康知識的傳播對政府的不信任非傳染病發(fā)病率增加傳染病的減少人均壽命增加疾病監(jiān)測的加強環(huán)境污染 行為危險因素報告能力和發(fā)現(xiàn)意識 7 美國CDC調查的不明原因疾病Investigationsofdiseasesofunknownetiology USCDC1946 1999 8 不明原因綜合癥Syndromesofunknowncauseidentifiedinsample KawasakiDisease Brainerddiarrhea 傳染性單核細胞增多綜合癥Infectiousmononucleosis格林巴例綜合癥Guillian BarreSyndrome系統(tǒng)性紅斑狼瘡SystemicLupuserythematosis雷氏綜合癥Reye ssyndrome溶血性尿毒綜合癥Hemolytic UremicSyndrome海灣戰(zhàn)爭綜合癥GulfWarSyndrome 9 不明原因死亡調查Unexplaineddeathinvestigations 嬰幼兒突然死亡綜合癥Suddeninfantdeathsyndrome SIDS 夜間突然死亡Suddenunexplainednocturnaldeath家族性腎上腺腦白質營養(yǎng)不良聚集性Familialclusters醫(yī)療錯誤Medicalmalpractice 10 現(xiàn)場流行病學 暴發(fā)疫情 調查步驟 組織準備核實診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實病例并計算病例數(shù) 描述性分析 三間分布 建立并檢驗假設迅速采取控制措施完善現(xiàn)場調查報告交流反饋 一般是10個步驟 11 12 13 14 15 美國四個州的無痛性甲狀腺炎調查 南達科他 明尼蘇達 艾奧瓦 內布拉斯加 16 內布拉斯加Nebraska1984 42個病例ElevatedT4andsymptoms 焦慮 呼吸短促 心悸 心跳加快 體重減輕 6CountiesCasecontrolstudyforDietaryiodineColdandcoughmedicines viralillness 53 vs32 p 0 05Viralcultures HLAtyping UrinaryIodine 17 南達科他 明尼蘇達 18 June1985aspecialistreports8casesfromaneighboringstate 19 Initialsteps VerifythediagnosisIsthisalaboratoryerror Willotherspecialistsconfirmthediagnosis InterviewPatientsNotifyadjacentstatesFindmorehyperthyroisism 20 21 Symptomsof28patientswithelevatedT4 22 WidenedCaseFinding Surveyofpatientrecordsfrommedicalclinics 4states forpast18monthsTelephonesurveyofdoctorsinareaLetterstoalldoctorsinareaDescribetheoutbreakRequestreporting 23 Casedefinitionappliedtoallreports T4 freeT4orT3 25 higherthanupperlimitofnormalforthelaboratory 2ofthefollowing Sleeplessness nervousness headache increasedheartrate palpitations shortofbreath fatigue sweating tremor diarrhea heatintolerance weightloss ExcludedGrave sdisease T4replacement 24 Casefindingidentified121casesthatfitthedefinition 25 Thyrotoxicosisbymonth 26 Incidenceofthyrotoxicosisper10 000bycounty 27 Newinformation ExpertsopinionViralcauseIodine inducedhyperthyroidismInformationfromnewcasesFamilyof54casesatemeat1non caseavegetarianFoodfromonestoreallnationalexceptlocal beeftrimmings Wasbeefcontaminatedwithiodine 28 Thesecondcasecontrolstudyshowedaveryspecificassociation 29 調查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation 準備現(xiàn)場工作Prepareforfieldwork 證實暴發(fā)存在Establishexistenceofanoutbreak Time Verifythediagnosis驗證診斷 Define count andinterviewcases定義 計數(shù) 采訪病例 確定人 地點和時間特征Characterizeperson placeandtime Developahypothesis提出假設 Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說 Reconsider refine retesthypothesis再推敲 修正和再檢驗假說 實施控制措施ImplementControl 將調查結果進行交流CommunicateFindings 30 知道病原體有很大的優(yōu)勢 比如 傷寒Knowingtheetiologyisamajoradvantage E g Typhoid 食物或者水源傳播Transmissionbyfoodorwater人是唯一宿主Humanreservoironly人傳人罕見Persontopersontransmissionveryrare70 病例是隱形感染70 infectionsasymptomatic潛伏期8 24天8 24dayincubationperiod治療方法明確Treatmentwelldefined病例定義和確診方法Casedefinitionsandconfirmatorytests 31 受關注的程度不一樣 領導關注度 截至5月19日第362人次國家類專家 國家共派49批170人次 國家臨床29批 122人次流行病等專家20批 48人次 省級類專家 總共派43批105人臨床專家30批75人流行病學等專家13批30人 行政領導和司機87人 列表 花名冊 文件 簡訊 工作報告流調信息組 臨床救治組 宣傳教育組 樣本采集運輸組 綜合組 32 Unexplainedrespiratorydiseaseanddeathinfourstates Otherindividualpersonswithsimilarillnessinsamelargearea May141993 twomembersofthesamefamilydiewithin5days Fever myalgias headache andcough Rapiddevelopmentofrespiratoryfailure Testsforplagueandotherrespiratorypathogensyieldednocause 33 34 35 36 37 38 新浪 雅虎 騰訊對阜陽的報道 39 調查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation 準備現(xiàn)場工作Prepareforfieldwork 證實暴發(fā)存在Establishexistenceofanoutbreak Time Verifythediagnosis驗證診斷 Define count andinterviewcases定義 計數(shù) 采訪病例 確定人 地點和時間特征Characterizeperson placeandtime Developahypothesis提出假設 Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說 Reconsider refine retesthypothesis再推敲 修正和再檢驗假說 實施控制措施ImplementControl 將調查結果進行交流CommunicateFindings 40 要重點考查實驗室檢測 已經做過什么檢測 Whatdiagnostictestshavebeendone什么應該做的檢測還沒有做呢 Whatdiagnostictestshavenotbeendone 41 什么檢測做了 什么檢測沒有做 Whattestsweredoneornotdone 42 6期的麻疹阜陽的第一份流調報告 43 可編輯 44 要敢于懷疑他們的同質性 癌癥村2002年9月14日南京湯山中毒事件42人死亡 最終確診為毒鼠強和氟乙酰胺聯(lián)合中毒 45 要注意假疫情 癔病空姐的皮疹小孩身上的瀝青 46 調查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation 準備現(xiàn)場工作Prepareforfieldwork 證實暴發(fā)存在Establishexistenceofanoutbreak Time Verifythediagnosis驗證診斷 Define count andinterviewcases定義 計數(shù) 采訪病例 確定人 地點和時間特征Characterizeperson placeandtime Developahypothesis提出假設 Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說 Reconsider refine retesthypothesis再推敲 修正和再檢驗假說 實施控制措施ImplementControl 將調查結果進行交流CommunicateFindings 47 疾病的標識符 DiseaseIdentifiers 癥狀Symptomatology體征 物理檢查 Signs Physicalexamination 臨床評價 肌電圖 腦電圖 等 Clinicalevaluations EKG EEG etc 不符合其他疾病Lackofcompatibilitywithotherdiseases對治療的反應Responsetotreatment實驗室檢測 病毒分離 血糖等 Laboratorytests virusisolation bloodsugar etc 48 使用能夠包括多數(shù)病例或者所有病例的一個癥狀Useonecharacteristicthatwillincludemostorallcases 腹瀉Diarrhea發(fā)燒Fever皮疹Rash皮疹 發(fā)燒Rash fever黃疸Jaundice咳嗽 發(fā)燒Cough fever 49 使用一些更特異的癥狀Useanumberofmorespecificcharacteristics 草莓舌Strawberrytongue柯氏斑Koplick sspots腦脊液SpinalfluidWBC s 50 ml冠狀動脈瘤Coronaryarteryaneurisms 50 與其他疾病不符Lackofcompatibilitywithotherdiseases 不是其他已知病因的皮疹Rashnotknowntobeduetoanotheretiology沒有那些能明確引起嗜酸性粒細胞增多的原因的記錄Norecordofanyknowncauseofeosinophilia尸檢不能發(fā)現(xiàn)死亡原因Postmortemexaminationfailstodemonstrateanadequatecauseofdeath 51 Epidemiologiccriteria流行病學標準 時間Time地點Place人Person宿主因素 基礎疾病 Hostfactors underlyingillness 與其他病例的關系Linkagestoothercases與危險因素的關系Associationswithriskfactors 52 避免包括懷疑的暴露Avoidincludingsuspectedexposure 吃過A牌爆米花后72小時出現(xiàn)腹瀉或者嘔吐diarrheaorvomitingoccurringupto72hoursaftereatingBrandApopcorn 53 暴發(fā)期間 特異度增加Duringoutbreaksspecificityimproves 90 Specificity 50 Specificity 54 在封閉人群中的病例定義Casedefinitioninaclosedgroup 真正的病例TrueCase 類似的病例Similardisease 55 在開放人群中的病例定義Casedefinitioninanopengroup TrueCase Similardisease 56 調查暴發(fā)的10個步驟10stepsofanoutbreakinvestigation 準備現(xiàn)場工作Prepareforfieldwork 證實暴發(fā)存在Establishexistenceofanoutbreak Time Verifythediagnosis驗證診斷 Define count andinterviewcases定義 計數(shù) 采訪病例 確定人 地點和時間特征Characterizeperson placeandtime Developahypothesis提出假設 Developanalyticstudytotesthypothesis通過分析研究驗證假說 Reconsider refine retesthypothesis再推敲 修正和再檢驗假說 實施控制措施ImplementControl 將調查結果進行交流CommunicateFindings 57 31例重癥病例 年齡分組 死亡年齡3歲以內平均1 5歲 58 18例死亡病例 發(fā)病到死亡1 11天平均3天 59 Persontopersontransmission 60 35 didknowthepersonwithwhomtheyhadcontact 61 35 didknowthepersonwithwhomtheyhadcontact 62 10 arepneumoniaand90 Upperrespiratoryinfection 63 90 ofinfectionsareasymptomatic e g polio 64 Withoutidentificationofasymptomaticinfectionyouseethis 65 Azoonosis10 ofanimalinfectionstransmittoman 66 Withoutknowledgeoftheanimaldiseaseitwilllooklikethis 67 在阜陽手足口病中差點發(fā)揮更大的作用 或可能發(fā)揮了重大的作用 補阜陽日記 68 69 阜陽市2008年1 4月份手足口病發(fā)病情況而且不少病例有手足口皮疹癥狀 50 70 1983 1985馬里蘭州各季度PGH重癥監(jiān)護病房心跳停止病人Cardiacarrests byquarterandyear PGHICU Maryland 1983 1985 1983 1984 1985 NumberofCardiacArrests 季度和年度QuarterandYear 0 20 30 40 10 心跳停止病例數(shù) 71 季度和年度QuarterandYear NumberofCardiacArrests 1983 1985馬里蘭州各季度各班次PGH重癥監(jiān)護病房心跳停止病人數(shù)Cardiacarrests byshift PGHICU Maryland 1983 1985 夜班Nightshift 晚班Eveningshift 白班Dayshift 心跳停止病例數(shù) 72 每日各時段 軍隊時間 HourofDay Militarytime NumberofCardiacArrests 1983 1985馬里蘭州每日各時段PGH重癥監(jiān)護病房心跳停止病人數(shù)Cardiacarrests bytimeandperiod PGHICU Maryland 1983 1985 流行前Pre epidemic 流行中Epidemic 流行后Post epidemic 心跳停止病例數(shù) 73 不同護士管理病人的心跳驟停的危險Relativeriskofcardiacarrestbynurse 74 心跳驟停的重復發(fā)生Recurrentcardiacarrests 75 同一個病例的心跳驟停 發(fā)生多次心跳驟停的病例Arrestsonsamepatient patientswithmultiplearrests 76 不同因素和不同護士護理發(fā)生心跳驟停的危險Riskofcardiacarrestbyfactorandnurse 77