常見鞍區(qū)腫瘤的鑒別診斷.ppt

常見鞍區(qū)腫瘤的鑒別診斷 鞍區(qū)解剖診斷思路常見腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 前界 前床突 交叉前溝后界 后床突 鞍背兩側(cè)界 頸動(dòng)脈溝主要結(jié)構(gòu) 蝶鞍 垂體 垂體柄 海綿竇及其穿經(jīng)結(jié)構(gòu) 鞍上池 鞍上血管 視神經(jīng) 視交叉 視束及下丘腦 鞍區(qū)解剖診斷思路常見腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 鞍區(qū)解剖診斷思路常見腫瘤影像學(xué)表現(xiàn) 垂體腺瘤PituitaryAdenoma 鞍區(qū)最常見的腫瘤垂體微腺瘤d1cm 垂體大腺瘤 多發(fā)生于成人 臨床表現(xiàn)主要為壓迫癥狀和內(nèi)分泌功能異常CT 平掃為等密度或略高密度 增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化MRI T1WI T2WI信號(hào)與腦灰質(zhì)相似或略低 雪人征 可有壞死 囊變 出血 鈣化少見視交叉受壓移位 Rathke囊腫 起源于Rathke囊可發(fā)生于任何年齡 多30 40歲出現(xiàn)癥狀多位于鞍內(nèi) 位于垂體前后葉之間囊壁薄 均勻 光滑 無強(qiáng)化 囊液因蛋白含量不同而信號(hào)變化不一 顱咽管瘤craniopharyngiomas 鞍區(qū)常見的良性腫瘤 發(fā)病年齡呈雙峰 5 14y 50 70y 臨床癥狀多為壓迫癥狀多為囊性或囊實(shí)性 囊壁光滑 厚薄不均實(shí)性部分和囊壁鈣化多見囊液因成分不同在CT和MRI上表現(xiàn)為不同密度 信號(hào)實(shí)性部分T1WI呈等信號(hào) T2WI高信號(hào) 增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化 生殖細(xì)胞腫瘤germcelltumor 起源于原始生殖細(xì)胞兒童和青少年多見 高峰年齡10 12y男性是女性兩倍 但僅限于松果體 臨床多有內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn) 以中樞性尿崩癥多見實(shí)驗(yàn)室檢查可有AFP和 或 HCG升高 鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤起源于三腦室底部或垂體柄CT 邊界清楚稍高密度灶 強(qiáng)化顯著MRI 垂體柄增粗 垂體后葉短T1信號(hào)消失 腫瘤T1WI呈等 低信號(hào) T2WI信號(hào)多變 增強(qiáng)掃描為明顯不均勻強(qiáng)化易隨腦脊液播散 因此病變范圍較大或多部位同時(shí)受累 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤PilocyticAstrocytoma 鞍區(qū)膠質(zhì)瘤多為起源于視交叉 視神經(jīng)或下丘腦的PA多見于兒童及青少年 WHOI級(jí)囊實(shí)性或?qū)嵭?可與周圍組織分界不清CT CT中表現(xiàn)為等或高密度MRI 信號(hào)混雜 T1WI等 低信號(hào) T2WI呈高信號(hào)增強(qiáng)掃描明顯不均強(qiáng)化 囊壁可有強(qiáng)化 錯(cuò)構(gòu)瘤Hamartoma 下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤為先天性發(fā)育異常 異位腦組織構(gòu)成的腫塊兒童早期發(fā)病臨床表現(xiàn) 癡笑癲癇 性早熟懸于三腦室底部CT 等密度MRI T1WI與皮質(zhì)信號(hào)相似 T2WI呈等信號(hào)無強(qiáng)化 腦膜瘤 多發(fā)于成人 女性多見鞍旁腦膜瘤多見 單純起源于蝶鞍底部腦膜瘤少見T1WI和T2WI均呈等或稍高信號(hào) 增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化 腦膜尾征 可有鈣化 出血 壞死 囊變少見 脊索瘤Chordomas 原發(fā)低度惡性骨腫瘤高峰年齡40 60y好發(fā)于骶尾部 蝶枕聯(lián)合區(qū)CT 等 稍低密度MRI 信號(hào)不均 T1WI等 低信號(hào) T2WI高信號(hào) 不規(guī)則低信號(hào)區(qū) 及低信號(hào)分隔中等到顯著 蜂房樣 強(qiáng)化 持續(xù)緩慢強(qiáng)化骨質(zhì)破壞 轉(zhuǎn)移瘤Metastasis 少見 多侵犯