醫(yī)院各種預案流程圖.doc

急救類、生命支持類醫(yī)學裝備應急預案一、目的按照醫(yī)院加強應急醫(yī)療保障準備工作的要求，當某些急救類、生命支持類醫(yī)療設備發(fā)生故障時，為了爭取搶救時間，確保全院急救類、生命支持類醫(yī)療設備能夠及時調配使用，特制定此應急預案。二、本應急預案涉及的急救類、生命支持類醫(yī)療設備名稱吸氧設備（濕化瓶）和負壓吸引設備（電動吸引器），及其附屬接口套件。 呼吸機、麻醉機 除顫器 電動洗胃機 主動脈內球囊反搏泵(IABP) 體外循環(huán)機三、應急預案具體內容（一）急救期間設備發(fā)生故障處理1若急救過程中此類設備突發(fā)故障且本科室無空閑同類設備，科室值班人員在第一時間報告設備科值班員或醫(yī)療值班員，迅速院內協(xié)調應急替代故障設備，設備科或醫(yī)療值班員電話報告醫(yī)療科。2如果由于客觀原因院內設備確實無法滿足搶救工作的需要時，醫(yī)療科和設備科要及時向上級領導報告，并就近聯(lián)系外院有關部門，向其請調相關設備，確保搶救工作能及時、順利地進行。（二）非急救期間設備發(fā)生故障處理1故障發(fā)現(xiàn)人或使用科室管理負責人應在第一時間向負責該科室的工程師報修，并向其上級職能部門如實反映情況。2設備科工程師接到報修后，應立即維修故障設備，并在設備修復后及時向科室通報修復情況。如果本院確實無法修復而需要外送維修時，設備科工程師應及時通知使用科室填寫外送維修申請單。3設備部接到外送維修申請后，應立即聯(lián)系廠家或有資質的維修機構進行維修。4急救類、生命支持類醫(yī)療設備外送維修期間，該科室如有同類設備，設備部要保證l00%的完好率。同時，設備部負責通告本院擁有該類設備的科室，預告必要時借用該類設備的相關事宜。住院患者外出檢查出現(xiàn)醫(yī)療意外搶救預案為給急危重患者提供快捷、安全、有效的診治服務，提高危急重患者的搶救成功率。為此，對發(fā)生在醫(yī)技科室的急危重者的搶救處理，制訂規(guī)范的應急措施及與臨床緊急呼救、支援的機制與流程。1.在本科室的急危重癥患者或在檢查過程中又發(fā)生急危重癥變化者。2.急危重病人實行“綠色通道”制度，一律優(yōu)先檢查，后補繳費用的診療制度。3.各病區(qū)、急診室（含ICU）、門診等急危重癥患者，一定要求臨床醫(yī)生陪同并要求在病情得到穩(wěn)定后方可檢查。4.接受離子型碘對比劑造影，應有臨床醫(yī)生在場陪同。接受碘對比劑的患者，檢查前做好碘過敏試驗及相關的預防用藥。被檢查者或家屬簽署接受碘對比劑檢查知情同意書。5.在檢查過程中，當發(fā)生各種危及生命的病情變化和過敏反應，應立即停止檢查。6.在場的醫(yī)生和護士立即處置病人，吸氧、測血壓、吸痰，使用必要的急救用藥。同時將身體放平，頭側轉，以防嘔吐物堵塞孔道。必要時使用氣管插管。7.醫(yī)技人員在配合醫(yī)生護士急救的同時，用電話通知醫(yī)療值班員和科主任?？浦魅谓拥酵ㄖ螅⒓吹竭_現(xiàn)場組織協(xié)調搶救，并向醫(yī)療科匯報。8.注意與患者及家屬溝通，使醫(yī)患之間建立協(xié)調的良好關系，以利于患者搶救治療。9.當現(xiàn)場急救后確認病情趨向穩(wěn)定時，應立即轉入相關科室行進一步觀察治療。10.確保各種醫(yī)療急救設備及藥品狀態(tài)良好，隨時投入使用?？刂戚斞獓乐匚：?SHOT)預案一、監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員經(jīng)崗位培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。二、有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施。三、發(fā)生疑似輸血反應時醫(yī)務人員應遵循輸血反應登記報告制度。四、一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括蕁麻疹和循環(huán)超負荷），立即停止輸血，并調查其原因。要有調查時臨床及時處理患者的規(guī)范記錄。五、血庫根據(jù)既定流程調查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血性輸血反應，立即查證：1、確認患者和血袋標簽，是否輸給患者的血與患者進行過交叉配血的血一致；2、查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯；3、肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標本應和受血者輸血前的標本進行比較；4、用受血者發(fā)生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗。六、實驗室應制定增加其他相關試驗的要求，以及做相關試驗的標準。七、輸血科主任負責解釋上述試驗結果，并永久記錄到受血者的臨床病歷中。八、當輸血反應調查結果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應積極參與解決。臨床緊急用血預案一、經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血準備。二、輸血科在確認庫存血液不足時，立即與采供血機構聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。三、如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應指定1名醫(yī)師負責血液申請并與輸血科聯(lián)絡。每個患者的血標本和輸血申請單上應清楚地標明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎上加緊急入院號（如01號、02號），避免在確認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。四、如果在短時間內發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應使用與第一份臨床輸血申請單和血標本上相同的標識編號，以便輸血科技術人員確認處理的是同一名患者。五、急性失血患者如經(jīng)液體復蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個不結實的止血血栓被血流沖走。六、對于低血壓急需手術的患者應盡快送手術室。七、特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時，在臨床輸血申請單上標明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義：“火急”限于1015min以內；“緊急”限于30min以內。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應盡快到醫(yī)療科審批補辦相關手續(xù)。八、輸血科在接到臨床輸血申請單及血標本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應在1015min內發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后，應盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側相合的同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O型紅細胞。病情“緊急”應在30min內完成正反定型及凝聚胺法主側配血。九、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側配血相合，次側配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。十、若已輸入大量O型紅細胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應視具體情況而定。當患者原ABO血型的紅細胞與新采集的患者血標本血清相合時，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時，須更換輸血器）。若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時，則應繼續(xù)輸注O型紅細胞。十一、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。十二、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。十三、患者為RhD陰性，體內雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應輸RhD陰性血液；如一時找不到RhD陰性血液，不立即輸血會危及患者生命，此時須采取以下措施： 告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會出現(xiàn)溶血性輸血反應；第二，該類Rh陰性紅細胞缺乏，不輸Rh陽性紅細胞危及生命，此時搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細胞是搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導致妊娠的流產、早產或新生兒溶血病等不良后果（特別是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時，不能借口歸罪于輸血治療不當，知情后患者或家屬簽字認可。 臨床科室主任和輸血科主任簽字認可。 醫(yī)療科報批。必須征得患者或其親屬同意后才能實施。十四、緊急用血可以欠費進行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。十五、應急保障措施1、血液供應緊張：如果解放軍第254醫(yī)院血站和市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與各血站領導進行聯(lián)系，由血站領導進行協(xié)調解決，并報告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時，若血站沒有庫存，當出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時，可向市血站申請輸用同型或相容型冰凍紅細胞。如血站確實無法解決時，要求血站與其他血液中心或血站進行聯(lián)系，尋找合適的血液供應臨床，以保證患者治療需要。當與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時，要與臨床科室聯(lián)系，進行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻血人員后，及時與血站聯(lián)系進行采血，血液采集和檢驗要求血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項檢查，保證盡快供應臨床。2、發(fā)生停電時，首先與醫(yī)院總值班室進行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計停電時間。若為短暫停電，有急需輸血患者時，則將設備連接到備用電源（UPS）進行配血試驗，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內加熱水調節(jié)溫度達到要求后進行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報告單時，可手工填寫報告單，以保證臨床輸血程序正常進行。待來電后再補打報告單。3、配血離心機為配血專用離心機，出現(xiàn)故障后會影響交叉配血工作。當出現(xiàn)故障后，首先把電源關掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時啟用備用配血離心機進行配血，但要調整好離心時間和離心力。4、當冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時應啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動調節(jié)水溫至37度后進行血漿融化。待設備修好后再使用原解凍箱進行工作。5、輸血微機管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進行重新啟動，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進行手工填寫輸血報告單發(fā)血，待微機修好后再補打報告單。十六、預案啟動與終止（一）應急響應1在正常工作日，醫(yī)療科接到需緊急用血搶救事件后，立即報告醫(yī)療科長及相關人員。2節(jié)假日及下班后，醫(yī)療值班接到緊急用血事件后，立即報告醫(yī)療科及值班首長。（二）接到嚴重自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應急用血預案執(zhí)行。（三）接到緊急用血事件通知的科室，應做好輸血前一切準備工作，包括血樣采集、標識及送檢和取血的前期準備。（四）緊急輸血無患者家屬簽字的需報醫(yī)療科備案，所有需簽署的同意書隨后補簽。（五）應急終止緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預案終止。（六）總結評估與改進對每一起臨床緊急用血事件，要進行總結評估，及時發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調小組定期組織對本預案進行調整和修訂。醫(yī)用氣體故障應急預案一、使用部門發(fā)現(xiàn)警報器顯示醫(yī)用氣體系統(tǒng)故障/氧氣壓力表顯示故障時，應通知設備科氧站值班室，氧站值班員確認是否確實發(fā)生醫(yī)用氣體故障。二、如確實發(fā)生醫(yī)用氣體故障，則氧站值班員應通知以下人員：（一）設備科主任（二）各ICU主任（三）呼吸與重癥醫(yī)學科主任（四）麻醉手術科主任（五）醫(yī)療值班室（六）醫(yī)院總值班室三、設備科氧站應：（一）盡快恢復氣體供應。（二）恢復氣體供應后，通知各ICU、內科、麻醉手術科和護理部。（三）密切配合各ICU、內科、麻醉手術科和護理部，為其提供任何必需的后備設施。（四）若一時無法修復的，提供備用氧氣鋼瓶，并立即通知設備科及相關人員。四、各ICU、內科應：（一）通過緊急備用系統(tǒng)提供暫時氣體供應。（二）當氣體供應完全恢復后，通知相關部門負責人。（三）填寫“不良事件報告表”，及時記錄發(fā)生的情況及處理經(jīng)過。五、護理部應：（一） 立即通知所有護理單元和病區(qū)，并根據(jù)需要通知相關醫(yī)生。（二） 對由于氣體故障產生的病人護理需要做出反應。（三） 當氣體供應完全恢復后，通知所有護理單元和病區(qū)。（四） 填寫“不良事件報告表”，及時記錄發(fā)生的情況及處理經(jīng)過。六、各護理單元與各ICU、內科密切配合，確保病人安全：（一）必要時給病人手動呼吸。（二）終止不必要的氧氣使用。（三） 向必須用氧的病人提供便攜式氧氣袋，并與設備科聯(lián)系使用氧氣筒。（四）考慮轉運病人。（五）手術室完成當前手術，除緊急手術外，不再施行新的手術。醫(yī)務人員職業(yè)防護應急預案（見醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度）醫(yī)療糾紛處置應急預案（見醫(yī)教研工作管理規(guī)章制度中醫(yī)療糾紛處置辦法）醫(yī)院處置突發(fā)事件預案（見醫(yī)教研工作管理規(guī)章制