臨床技能操作考課件--插胃管教案.doc

.項目：插胃管參考書籍：診斷學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第7版 主編：陳文彬，潘祥林 中國醫(yī)學(xué)生臨床技能操作指南人民衛(wèi)生出版社 第1版內(nèi)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第7版 主編：陸再英，鐘南山婦產(chǎn)科學(xué) 人民衛(wèi)生出版社 第7版 主編：樂杰教育部臨床能力認(rèn)證叢書臨床技能操作指南人民衛(wèi)生出版社 第1版主編：教育部臨床能力認(rèn)證叢書-臨床技能操作指南專家組國家醫(yī)師資格考試實踐技能應(yīng)試指南人民衛(wèi)生出版社 最新修訂版主編：醫(yī)師資格考試指導(dǎo)用書專家編寫組使用模型：目前國內(nèi)外使用的模型為：插胃管監(jiān)測考核指導(dǎo)模型 型號：CK833 生產(chǎn)商：？ 性能：該模型為插胃管模型。 操作步驟流程 操作前準(zhǔn)備l 核對患者信息，明確適應(yīng)證、禁忌證1. 核對患者的姓名、住院號及相關(guān)疾病信息（B超、X線等）；2. 核對適應(yīng)證（急性胃擴張、消化道穿孔、腸梗阻、腸脹氣明顯、腹部手術(shù)、昏迷或不能經(jīng)口進食、不能張口、危重病人搶救）；禁忌證（嚴(yán)重的腐蝕性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔傾向者；食管靜脈曲張；食管或幽門狹窄或梗阻；頭面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，疑有顱底骨折，需經(jīng)口插管；鼻咽部腫瘤或急性炎癥、鼻腔阻塞，嚴(yán)重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困難者；嚴(yán)重的呼吸困難；上消化道出血；嚴(yán)重高血壓）l 無菌觀念，戴口罩、帽子，準(zhǔn)備和檢查物品，與患者溝通3. 操作者正確戴好口罩、帽子、洗手；4. 病人床邊隔離、清場；患者半臥位或坐位，測量生命體征，詢問鼻腔病史，檢查鼻腔；5. 準(zhǔn)備和檢查物品，包括治療車，手電筒，治療巾，彎盤，消毒棉簽，污物盒，聽診器，膠布，手套，胃管，20ml注射器，石蠟油，盛有清潔水的換藥碗，別針，紗布。同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開封后有效期）；治療車和物品擺放于右手邊；6. 解釋插胃管的目的，安撫、取得病人的統(tǒng)一配合操作過程1. 鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側(cè)鼻腔鼻孔。掛聽診器，撕膠布；2. 戴手套，檢查胃管，包括有效期、包裝是否漏氣，通暢性，檢查注射器，測量胃管插入長度，測量方法從前額發(fā)際至劍突的距離，作一標(biāo)記，一般成人在4555cm；3. 潤滑胃管；4. 插胃管（注意手勢，14-16cm時矚吞咽，插入45-55cm）5. 矚患者張口確認(rèn)無盤繞，膠布固定于鼻翼；6. 抽吸胃液，聽診器聽氣過水聲，將尾端置水中觀察是否有氣泡；7. 拭去口角分泌物，撤去彎盤，脫手套，固定胃管，尾端用紗布包繞，貼好，撤治療巾，胃管尾端固定于肩部：別針固定，用衣服包繞，勿直接夾在胃管上；8. 囑咐病人，有無不適，不可自行拔管9. 整理物品離開操作后整理l 物品復(fù)原整理1. 時間把握得當(dāng)，控制在5分鐘內(nèi)；2. 物品基本復(fù)原、廢物廢料銷毀、丟棄到正確的位置。l 愛傷觀念、儀表、態(tài)度1. 操作中時刻注意患者的脈搏、呼吸；2. 操作時態(tài)度認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，溝通時有禮貌。操作注意點1. 插管全稱應(yīng)動作輕柔穩(wěn)重。2. 胃管通過鼻腔插入不暢時，可采取的措施有： 換另一鼻孔插入； 更換小一型號的胃管； 經(jīng)口插入； 局部使用血管收縮藥物，減輕鼻腔充血； 鼻腔和咽喉部位使用局麻藥，減輕患者的反應(yīng)。3. 患者有嚴(yán)重不適反應(yīng)如惡心、嘔吐，流淚時，須暫停操作，矚其深呼吸，待其反應(yīng)漸漸緩解以后方可繼續(xù)進行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力時，暫停插入，矚患者做吞咽動作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽時插入。4. 胃管插入困難或插入后抽不出胃液，胃管可能盤曲在口腔內(nèi)，需矚患者張口觀察，可將胃管拔出少許后再插入。5. 昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人頭后仰，胃管插入15cm至?xí)挷繒r，以左手托起頭部，使下頜靠近胸部柄，以增大咽喉部通道的弧度，繼續(xù)插管，胃管即可咽喉壁滑行至胃內(nèi)。條件允許時，在纖支鏡協(xié)助下插管，X線檢查胃管是否插入胃內(nèi)。6. 有嚴(yán)重心肺疾病患行操作時，須備好急救設(shè)備，以防萬一。7. 拔管時應(yīng)先知道深吸氣后，于慢慢呼氣時輕柔拔管。8. 操作過程中注意病人情況，注意適當(dāng)與病人交流。相關(guān)知識點問題及參考答案1. 插胃管的適應(yīng)證。2. 插胃管的禁忌證。3. 插胃管的術(shù)前準(zhǔn)備。4. 插胃管的注意事項。5. 如胃管通過鼻腔插入不暢時，可采取那些措施？6. 昏迷患者插管注意事項。7. 如患者插管過程中出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等，考慮什么問題并如何處理？1. 插胃管的適應(yīng)證。參考答案：急性胃擴張、消化道穿孔、腸梗阻、腸脹氣明顯、腹部手術(shù)、昏迷或不能經(jīng)口進食、不能張口、危重病人搶救2. 插胃管的禁忌證。參考答案：嚴(yán)重的腐蝕性食管炎、胃炎，有食管、胃穿孔傾向者；食管靜脈曲張；食管或幽門狹窄或梗阻；頭面部嚴(yán)重創(chuàng)傷，疑有顱底骨折，需經(jīng)口插管；鼻咽部腫瘤或急性炎癥、鼻腔阻塞，嚴(yán)重鼻炎患者，置入胃管后可能引起呼吸困難者；嚴(yán)重的呼吸困難；上消化道出血；嚴(yán)重高血壓3. 插胃管的術(shù)前準(zhǔn)備。參考答案：核對患者信息，明確適應(yīng)證、禁忌證，操作者正確戴好口罩、帽子、洗手；病人床邊隔離、清場；患者半臥位或坐位，測量生命體征，詢問鼻腔病史，檢查鼻腔；準(zhǔn)備和檢查物品，包括治療車，手電筒，治療巾，彎盤，消毒棉簽，污物盒，聽診器，膠布，手套，胃管，20ml注射器，石蠟油，盛有清潔水的換藥碗，別針，紗布。同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期（包括總有效期和開封后有效期）；治療車和物品擺放于右手邊；解釋插胃管的目的，安撫、取得病人的統(tǒng)一配合4. 插胃管的注意事項。參考答案：插管全稱應(yīng)動作輕柔穩(wěn)重。患者有嚴(yán)重不適反應(yīng)如惡心、嘔吐，流淚時，須暫停操作，矚其深呼吸，待其反應(yīng)漸漸緩解以后方可繼續(xù)進行操作。胃管插入到患者咽部遇到阻力時，暫停插入，矚患者做吞咽動作，或用吸管吸少量水，待患者吞咽時插入。胃管插入困難或插入后抽不出胃液，胃管可能盤曲在口腔內(nèi)，需矚患者張口觀察，可將胃管拔出少許后再插入。有嚴(yán)重心肺疾病患行操作時，須備好急救設(shè)備，以防萬一。拔管時應(yīng)先知道深吸氣后，于慢慢呼氣時輕柔拔管。操作過程中注意病人情況，注意適當(dāng)與病人交流。5. 如胃管通過鼻腔插入不暢時，可采取那些措施？參考答案： 換另一鼻孔插入； 更換小一型號的胃管； 經(jīng)口插入； 局部使用血管收縮藥物，減輕鼻腔充血； 鼻腔和咽喉部位使用局麻藥，減輕患者的反應(yīng)。6. 昏迷患者插管注意事項。參考答案：昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人頭后仰，胃管插入15cm至?xí)挷繒r，以左手托起頭部，使下頜靠近胸