預檢分診、發(fā)熱門診、腸道門診規(guī)范與要求.doc

精品文檔四、預檢分診、腸道門診和發(fā)熱門診（一）預檢分診要求：醫(yī)療機構(gòu)應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫(yī)療機構(gòu)不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉(zhuǎn)至具備相應救治能力的醫(yī)療機構(gòu)。按照衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法的規(guī)定。要求醫(yī)療機構(gòu)為有效控制傳染病疫情，防止醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)交叉感染，對來診的患者預先進行有關傳染病方面的甄別、檢查與分流制度。醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法（以下簡稱辦法）提出，醫(yī)療機構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、 癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。經(jīng)預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。、預檢分診設置規(guī)范。（1） 二級以上綜合醫(yī)院應當設立感染性疾病科，具體負責本醫(yī)療機構(gòu)傳染病的預檢分診工作，其他醫(yī)療機構(gòu)應當設立傳染病分診點。各醫(yī)院不得用導醫(yī)臺（處）代替預檢分診點。（2）預檢分診點一般設立在門診醒目位置，標識清楚，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件。（3）預檢分診點要備有發(fā)熱病人用的口罩(N95或者16層紗布口罩，10個以上）、醫(yī)用手套、體溫計浸泡盒（個）、紅外線體溫儀或體溫計（10支以上）、醫(yī)療廢物桶（有蓋）、生活垃圾桶、手消毒液、84消毒液、絡合碘、75%酒精、傳染病宣傳資料等；有預檢分診登記本，消毒記錄登記本，人員工作排班表；（4） 承擔預檢分診工作的醫(yī)務人員按一般防護著裝，即穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩，每次接觸病人后立即進行手清洗和消毒。（5）經(jīng)預檢查出的發(fā)熱病人，應由預檢分診處的工作人員告知到其發(fā)熱門診的路線（不宜帶病人就診），預檢人員發(fā)現(xiàn)異?；蛞馔馇闆r應及時報告。（6）門診預檢分診醫(yī)務人員實行24小時值班制（晚間預檢分診可設在急診，但應設有醒目標識），以保證能24小時應診。（7）有預檢分診（包括轉(zhuǎn)診）工作制度（上墻）、消毒隔離制度（上墻）、疫情報告制度、預檢分診流程（上墻）2、日常預檢分診管理。（1）感染性疾病科為傳染病及疑似疾病的預檢分診科室。日常采取多層分診，層層把關，引導發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。（2）醫(yī)院醒目位置設導診牌，引導發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。（3）門診咨詢處對患者進行分診，引導發(fā)熱、腹瀉及其他傳染病患者到感染性疾病科就診。（4）掛號室在掛號時，對患者進行詢問，對發(fā)熱、腹瀉及其他疑為傳染病患者，引導其到感染性疾病科就診。（5）門診分診護士對候診患者詢問主要癥狀和體溫情況，對發(fā)熱、腹瀉及其他疑為傳染病患者，引導到感染性疾病科就診。（6）醫(yī)師在對患者進行診療時，若發(fā)現(xiàn)疑為傳染病患者，及時與感染性疾病科聯(lián)系，將病人轉(zhuǎn)至感染性疾病科。污染物品消毒處理，手衛(wèi)生按照規(guī)范要求進行清潔消毒后，再繼續(xù)接診。（7）感染性疾病科實行先就診，后掛號的就診程序。對排除傳染病患者轉(zhuǎn)至普通門診，進入正常診療程序。對不能排除傳染病的由分診護士代為掛號、交費。（8）需做放射科檢查的患者，由感染性疾病科與放射科聯(lián)系，感染性疾病科護士引導患者進行檢查。（9）住院患者及患者家屬出現(xiàn)發(fā)熱情況時，由醫(yī)護人員及時聯(lián)系感染性疾病科會診，再依據(jù)具體情況作出相應處置。（10）門診部定期組織相關人員，由傳染病管理科、院感科進行預檢分診相關知識培訓。（11）工作中執(zhí)行標準防護的原則，做好消毒隔離工作，防止發(fā)生醫(yī)源性感染。3、傳染病疫情發(fā)生時的預檢分診。（1）本地或國內(nèi)出現(xiàn)傳染病疫情時，根據(jù)屬地管理要求和醫(yī)院整體安排，對預檢分診管理工作進行必要調(diào)整。（2）改變多層分診方法，設立專職分診處。患者先到分診處進行分診，憑分診處書面分診意見進行掛號就醫(yī)。按照疫情管理要求，分診處對體溫在38以上伴呼吸道癥狀的病人，免費提供N95口罩或16層紗布口罩，由預檢分診人員幫助佩戴；對發(fā)熱、腹瀉、可疑傳染性疾病患者，及時引導至感染性疾病科進行預檢排查。（3）感染性疾病科實行先就診后掛號。醫(yī)生進行全面的流行病學調(diào)查和相關檢查，若排除呼吸道傳染病、重大傳染病、屬地有關部門規(guī)定檢診的疾病時，給病人發(fā)放書面分診意見，病人可轉(zhuǎn)到普通門診（急診）診治。若不能排除傳染性非典型肺炎、人禽流感、不明原因肺炎等呼吸道傳染病和疑為生物恐怖等重大傳染病的，立即隔離，報醫(yī)務科組織醫(yī)院專家組會診。專家組仍然不能排除的，應隔離留觀，并對污染的場所進行消毒。按規(guī)定報告醫(yī)務科、院感染控制辦公室和院領導，并及時按規(guī)定報告轄區(qū)疾病控制中心，按屬地管理要求作進一步處理。（4）定期組織相關人員，進行預檢分診相關知識培訓。（5）工作中執(zhí)行標準防護原則，做好消毒隔離工作，防治發(fā)生醫(yī)源性感染發(fā)生。、轉(zhuǎn)診工作流程。（）轉(zhuǎn)運流程。穿戴全套防護物品出車至醫(yī)療機構(gòu)接患者患者戴口罩和手套將患者安置在救護車將患者轉(zhuǎn)運至接收醫(yī)療機構(gòu)返回車輛及設備消毒人員防護消毒。（2）穿戴及脫防護物品流程。穿戴防護物品流程：洗手或手消毒穿工作服戴防護口罩戴工作帽戴防護眼鏡穿隔離衣戴手套。 脫防護物品流程：摘手套洗手或手消毒摘工作帽摘防護眼鏡摘防護口罩脫隔離衣洗手或手消毒脫工作服。（3）醫(yī)務人員、司機清潔消毒：手消毒淋浴換干凈衣服。（4）救護車清潔消毒：關閉門窗2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。（二）發(fā)熱門診要求：二級以上綜合醫(yī)院的感染性疾病科設立發(fā)熱門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心設立獨立的發(fā)熱門診，其他醫(yī)療機構(gòu)可設立發(fā)熱診室。1、通風良好、遠離其他門診、急診，獨立設區(qū)，出入口與普通門急診分開，要設立醒目的標識。2、有設置文件，有人員、設施清單；有與工作內(nèi)容相符的管理制度（發(fā)熱門診工作制度、消毒隔離制度、疫情報告制度）、工作規(guī)范、計劃、總結(jié)。、診室基本設備。適量口罩、診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽診器、血壓計、體溫計、有加蓋的非接觸式污物桶、一次性壓舌板、處置臺、一次性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、有非接觸式洗手設施、干手設施和手消毒劑、滅菌消毒器材等并有備用診室。發(fā)熱門（急）診入口處有專人發(fā)放防護口罩和就診須知；、門診日志登記完整、清楚、詳細，有傳染病登記薄、傳染病報告卡和相應記錄；流感監(jiān)測哨點醫(yī)院有流感樣病例登記原始表；有人員工作排班表。、設立獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域，醫(yī)護人員有專用通道。發(fā)熱門（急）診承擔接診工作的醫(yī)務人員按一級防護著裝（戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、鞋套，戴手套、工作帽），對就診的發(fā)熱病人要立即給其戴防護口罩，診室內(nèi)不得同時進入多人，候診者需在診室外指定位置等候就診。進入隔離留觀室按二級防護著裝（戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽、護目鏡或防護面罩）。、設置隔離留觀室。離留觀室設置要求：（1）標識明顯，與其他診室保持一定距離。（2）分別設立醫(yī)務人員和病人專用通道。（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設衛(wèi)生間。（4）患者病情允許時，應當戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。、建立終末消毒登記本。內(nèi)容包括：空氣、地面、物體表面及使用過的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時間。（不限于以上要求）（三）腸道門診要求(?？漆t(yī)院、婦幼保健院可不要求)有腸道門診設置文件，有人員、設施清單；有與工作內(nèi)容相符的管理制度（腸道門診工作制度、消毒隔離制度、疫情報告制度）、工作規(guī)范、計劃、總結(jié)；有人員工作排班表。、腸道門診設置規(guī)范（1）設置原則：合理安排布局，嚴格設置防護分區(qū)，嚴格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線流程，采取安全隔離和消毒措施，嚴防交叉污染和院內(nèi)感染。（2）具體要求：選址:應設置在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的獨立區(qū)域，與普通門診相隔離，分設病人專用出入口和醫(yī)務人員專門通道；設有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無交叉，設置醫(yī)務人員更衣室；并有醒目的標志。腸道門診應設立專用的診療室、專用觀察室、專用藥房、專用衛(wèi)生間或?qū)Ｓ帽闫鞯?安裝紗窗紗門，門口有醒目的腸道門診標志，室內(nèi)墻上掛腸道門診工作制度、消毒隔離制度。 消毒:污水、污物等廢物的消毒和處置，符合有關衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標準的要求；指定專人負責傳染病專用和感染性疾病門診的消毒，做好消毒記錄；業(yè)務用房必須安裝紫外線燈；配備非手觸式洗手裝置、紗窗紗門、防蟲防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設施；二級以上綜合性醫(yī)院常年開設門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心在流行季節(jié)開設腸道門診。腸道門診醫(yī)生、護士、檢驗人員要全員培訓；設立腸道門診的醫(yī)院對本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科等醫(yī)務人員也應進行全員腸道傳染病診治培訓。門診登記表及采樣登記表要求：包括：病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、詳細地址、聯(lián)系方式（固定電話或手機號碼）、就診日期、發(fā)病日期、主要體征、治療方法。如系外地病人或民工，應登記原籍詳細地址以及投宿地址或暫住地址（房東姓名、聯(lián)系電話），如14歲以下兒童寫清父母姓名聯(lián)系電話及學校名稱防止因登記不詳、字跡不清晰而延誤疫情處理 。糞便采樣：每例腹瀉病人都必須在用藥前采樣，樣本呈水樣便采1毫升，成形便采蠶豆大小的糞量。肛拭應進肛門35厘米轉(zhuǎn)一圈。樣本置堿性蛋白胨水管（胨水810ml）中，6小時內(nèi)送檢。實行逢疑必檢。對符合霍亂O139、O1疑似病例患者進行采樣，并做快速診斷。、物質(zhì)準備設立腸道門診的醫(yī)院應配備專（兼）職醫(yī)、護、檢人員，配備專用醫(yī)療設備、搶救藥品、消毒器械；每年腸道門診還應具備腸道傳染病防制實施方案、腸道門診登記簿、專用化驗單、腸道門診旬、月報表、疫點標本送檢單、腸道傳染病個案調(diào)查表、腸道門診送樣順序表、堿性蛋白胨水采樣管或含保存液的采樣瓶。消毒物資主要有漂白粉、含氯消毒劑、消毒精片、殺蟲劑等。 （四）手足口病門診要求(按市