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胸痹的論文總結(jié)概述 論述胸痹的病機(jī)與治療的認(rèn)識(shí) 一、胸痹指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，氣短喘息不得臥為主癥的一種疾病。 二、病因寒邪內(nèi)侵飲食失調(diào)情志失節(jié)年邁體虛 三、病機(jī)31中醫(yī)理論病機(jī)圖1311漢張仲景于金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治有云1“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。 “今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。 他認(rèn)為胸痹乃本虛標(biāo)實(shí)之證。 而其始發(fā)病機(jī)是陽(yáng)微陰弦，心脈閉阻，血行不暢2。 “上焦陽(yáng)虛,陰邪上逆,阻遏胸陽(yáng),陽(yáng)氣不得宣通”3心陽(yáng)具有推動(dòng)，溫煦血液運(yùn)行的作用。 而倘若心陽(yáng)不足則會(huì)導(dǎo)致血液不能正常運(yùn)行而產(chǎn)生血瘀、痰等造成胸痹。 心陰具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)作用。 倘若心陰不足則會(huì)導(dǎo)致脈失所養(yǎng)。 同時(shí)陰虛火旺也會(huì)導(dǎo)致痰淤，從而造成胸痹。 圖2312同時(shí)，胸痹病理變化為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。 胸痹病機(jī)轉(zhuǎn)化可因?qū)嵵绿?，亦可因虛致?shí)。 (1)標(biāo)實(shí)痹阻胸陽(yáng)，阻滯心脈。 可分為寒凝、血瘀、氣滯、痰濁寒凝外寒內(nèi)陽(yáng)虛，外寒侵犯，又傷陽(yáng)氣。 寒凝則氣滯，氣滯則血瘀。 素問(wèn)至真要大論有“淫所勝，血變脈中民病厥心痛。 素問(wèn)調(diào)經(jīng)論中有“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留則血凝泣，凝則脈不通。 諸病源候論中又有:“寒氣客于五臟六腑，因虛而發(fā)，上沖胸間，則胸痹。 均說(shuō)明了由于寒邪入侵，凝于脈中，心脈痹阻而發(fā)為胸痹心痛。 內(nèi)寒機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，不能溫煦氣化致使虛寒內(nèi)生。 腎陽(yáng)虛衰，不能鼓舞心陽(yáng)，則寒邪內(nèi)生。 寒邪使心脈有凝。 同時(shí)，腎陽(yáng)虛不能溫煦脾陽(yáng)，或藥石不當(dāng)?shù)葥p傷脾陽(yáng)，則脾陽(yáng)虛。 脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源。 脾陽(yáng)虛則陽(yáng)氣不能達(dá)于四末，寒即而生，而致阻塞而胸痹。 血瘀體虛則體內(nèi)氣血陰陽(yáng)虧虛，陰寒、痰濁、氣滯等邪氣留踞胸中，則推動(dòng)血液運(yùn)行的功能下降而血液停聚為瘀。 血脈瘀滯，因此心血脈瘀滯“不通則痛”、“不榮則痛”而發(fā)為胸痹心痛。 素體陽(yáng)氣虧虛之人，胸陽(yáng)不振，復(fù)感風(fēng)寒之邪，寒性凝滯，脈絡(luò)不利，血停為瘀;飲食不節(jié)，嗜食肥甘，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰阻脈絡(luò)，日久成瘀，血瘀痹阻心脈，不通則痛，發(fā)為胸痹血瘀貫穿胸痹發(fā)生發(fā)展之全局。 素問(wèn)痹論云痹“在于脈則血凝而不流”。 “凝而不流”即血瘀，同篇“心痹者，脈不通”。 同時(shí)，血脈瘀澀也可發(fā)生心痛。 另一方面七情內(nèi)傷則肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，氣為血之帥，血行不暢，瘀滯脈中而導(dǎo)致胸痹。 氣滯氣為血之帥，氣滯可使血行失暢，脈絡(luò)不利，導(dǎo)致胸中氣血瘀滯，心脈痹阻，發(fā)為胸痹。 七情內(nèi)傷導(dǎo)致情志不調(diào)則氣滯。 胸中為氣海,氣郁是本病的基本病機(jī)。 臨床上，胸痹輕者多胸背部疼痛走竄,部位不定,。 重者胸部及附近部位的鉗夾樣不適、阻塞感、窒息感、壓榨感、擠壓感、壓迫樣不適、呼吸困難、短氣等中醫(yī)氣郁、氣結(jié)或氣逆的表現(xiàn)。 而其本質(zhì)為郁滯不通。 胸中氣機(jī)郁結(jié)不暢,肺氣不降則短氣、喘息不利。 “留氣結(jié)在胸”就是胸中氣機(jī)郁結(jié)，氣滯則致血脈痰淤，進(jìn)而導(dǎo)致胸痹。 痰濁痰濕易阻滯氣機(jī),出現(xiàn)胸悶胸痞等癥。 ,胸痹常見(jiàn)于肥胖及高脂血癥患者，而又有“胖人多痰”之說(shuō)。 素問(wèn)至真要大論曰“歲太陰在泉民病飲積心痛。 靈樞本臟有“肺大則多飲，善病胸痹。 一方面，年老體虛或飲食失調(diào)則日久傷及脾胃。 或素體脾虛，運(yùn)化失常，則痰濁內(nèi)生，或陰虛火旺，熱灼津液而為痰，痰熱上犯于心，心脈痹阻而發(fā)胸痹心痛。 同時(shí)，肺失宣降則敷布津液障礙，也可致痰濁。 再者，腎陽(yáng)衰微，不能主水液氣化，調(diào)節(jié)津液代謝的作用減弱。 另一方面，膀胱及三焦化氣不利，水濕不化，生成水飲痰濁，痹阻于心脈，故使心陽(yáng)不展，氣機(jī)不暢，而致胸痹。 痰瘀互相轉(zhuǎn)化既為病理產(chǎn)物也是致病因素。 (2)本虛脾肝腎虧損，心脈失養(yǎng)。 可分為氣虛、陰傷、陽(yáng)衰、血虛心心氣虛宗氣經(jīng)心入脈，具有推動(dòng)血?dú)膺\(yùn)行的作用。 心氣虛則陰邪閉阻，血行瘀滯而胸痹。 多表現(xiàn)為心胸部隱隱作痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，心悸氣短，動(dòng)則喘憋，倦怠乏力，易汗出，舌淡胖有齒痕，脈沉細(xì)無(wú)力或結(jié)代。 心陽(yáng)虛清代醫(yī)家喻嘉言認(rèn)為“胸痹心痛，然總因陽(yáng)虛，故陰得乘之。 心胸陽(yáng)虛則易寒。 致血行不暢，心脈瘀滯而胸痹。 同時(shí)，心陽(yáng)損傷可致心氣無(wú)力，溫煦推動(dòng)血脈運(yùn)行的作用降低。 臨床表現(xiàn)之真心痛，手足青至節(jié)。 肺肺氣虛肺朝百脈，主治節(jié)。 肺氣不足即宗氣不足可致心氣不足。 氣為血之帥,肺氣虛血行不暢而致痰淤,造成胸痹。 同時(shí)肺主行水，肺氣虛則肺氣的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)推動(dòng)調(diào)節(jié)全身水液輸布和排泄的功能減弱,則津停痰聚。 同時(shí)肺為儲(chǔ)痰之器,痰阻脈絡(luò),脈絡(luò)不通,而成胸痹。 脾脾主運(yùn)化。 一方面為氣血生化之源,后天之本。 脾氣虛,則運(yùn)化失常，氣血生化乏源，氣血生化之源不足,而致心氣不足,心陰失養(yǎng),發(fā)為胸痹。 另一方面，脾氣虛,運(yùn)化失司,聚液為痰，脾又為生痰之源。 痰阻心絡(luò),脈道不利,發(fā)為胸痹。 脾氣主升,胃氣主降,脾胃為整體氣機(jī)升降之樞紐。 氣為血之帥,氣行則血行。 脾胃之氣虧虛則中氣不舉，清陽(yáng)不升，致使心脾陽(yáng)虛，寒從中生，拘急而痛且貫心脈行氣血的宗氣亦虛，氣虛無(wú)以化血，心失所養(yǎng)，血脈也不能正常運(yùn)行，瘀于心脈，且心不榮則痛，故見(jiàn)胸痹。 同時(shí)脾氣虛會(huì)對(duì)整體氣機(jī)升降乃至心經(jīng)氣血的運(yùn)行產(chǎn)生影響。 肝心肝的經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切，足厥陰肝經(jīng)與手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)均交于胸中。 五行相生學(xué)說(shuō)的傳變關(guān)系中，肝為母臟，心為子臟。 肝升發(fā)陽(yáng)氣無(wú)力，不足以溫煦筋脈，脈寒則收引可引發(fā)清晨胸痹。 一方面，肝主藏血。 肝不藏血,則心肝血虛,心陰失養(yǎng),不榮則痛。 另一方面，肝主疏泄。 情志不調(diào)則肝失疏泄,氣機(jī)不利,氣郁氣滯而致胸痹心痛,氣滯則血瘀,氣主行其津液,氣滯亦可導(dǎo)致痰濁內(nèi)生,痰瘀互結(jié),阻于脈絡(luò),發(fā)為胸痹。 腎腎主藏精,主水,為先天之本,腎陰腎陽(yáng)為五臟陰陽(yáng)之本。 腎為諸陽(yáng)之本，上助心陽(yáng)搏動(dòng)以通脈，中助脾陽(yáng)運(yùn)化以散精，腎氣虛衰勢(shì)必造成心陽(yáng)不振，陰寒之邪內(nèi)結(jié)，進(jìn)而形成痰濁瘀阻，阻塞心脈。 腎陽(yáng)不足,不能溫煦周身之陽(yáng),故心陽(yáng)不振,不能鼓舞氣血,血行遲緩,發(fā)而為痹。 腎陰不足,心陰失養(yǎng),脈中陰血不足,不榮而痛。 （3）標(biāo)實(shí)致本虛痰踞心胸，胸陽(yáng)痹阻，病延日久，每可耗氣傷陽(yáng)，向心氣不足或者陰陽(yáng)并損證轉(zhuǎn)化。 陰寒凝結(jié)，氣失溫煦，日久寒邪傷及陽(yáng)氣，向心陽(yáng)虛衰轉(zhuǎn)化。 瘀阻脈絡(luò)，血行滯澀，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心氣痹阻，心陽(yáng)不振。 （4）本虛致標(biāo)實(shí)心氣不足，鼓動(dòng)不力，致氣滯血瘀。 心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰。 心陽(yáng)虛衰，陽(yáng)虛內(nèi)寒，寒痰凝絡(luò)。 32西醫(yī)理論病機(jī)心絞痛由于冠狀動(dòng)脈供血不足或心肌耗氧量劇增而導(dǎo)致心肌急性、短暫性缺血缺氧所引起的臨床綜合癥。 典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性胸骨后部的壓榨性或緊縮性疼痛，并可向心前區(qū)及左上肢放射，一般持續(xù)數(shù)分鐘。 發(fā)生機(jī)制是由于心肌缺氧造成酸性代謝產(chǎn)物或多肽類(lèi)物質(zhì)堆積，刺激心內(nèi)交感神經(jīng)末梢，信號(hào)15胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)延髓段傳至大腦產(chǎn)生痛覺(jué)。 即是心肌缺血所引起的反射性癥狀。 胸痛各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺(jué)神經(jīng)前衛(wèi)產(chǎn)生痛覺(jué)沖動(dòng)，并傳至大腦皮質(zhì)的痛覺(jué)中樞，引起胸痛。 另外，除患病器官的局部疼痛外，還可見(jiàn)遠(yuǎn)離該器官某部位體表或深部組織疼痛，即放射痛或牽涉痛。 四、證治寒凝心脈證癥狀猝然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚至手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。 治法辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。 痰濁閉阻證癥狀胸悶重而心微痛，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，呆納便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。 證治通陽(yáng)泄?jié)幔硖敌浴?心血淤阻證癥狀心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗紫，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。 治法活血化瘀，通脈止痛。 氣陰兩虛證癥狀心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴有倦怠乏力，聲息低微，心煩口干，大便微結(jié)，面色晄白，易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或代結(jié)。 證治益氣養(yǎng)陰，活血通脈。 心腎陰虛證癥狀心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。 證治滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)心腎陽(yáng)虛證癥狀心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。 證治溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)氣滯心胸證癥狀心胸悶滿，隱痛陣發(fā)，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘部脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩。 證治疏肝理氣，活血通絡(luò)。 六、治療61中醫(yī)治療原則先治標(biāo)后治本，先祛邪后扶正，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。 標(biāo)實(shí)當(dāng)泄，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而梳理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，泄?jié)峄硖?，尤其重活血通脈治法本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心之陰陽(yáng)氣血不足，有無(wú)兼見(jiàn)他臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣。 治療中必須辨清證候之重危順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早透用益氣固脫之品。 詳細(xì)611辛溫通陽(yáng)法寒凝心脈。 辛溫通陽(yáng),逐痹散寒。 此法適用于多因心陽(yáng)素虛,寒邪乘虛而入,陰乘陽(yáng)位,痹阻心絡(luò)所致寒邪痹阻心絡(luò)之胸痹患者。 主治素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振。 以辛溫通陽(yáng),通絡(luò)止痛為大法。 主要治方瓜蔞薤白桂枝湯合四逆湯加減。 前方重在理氣，用于胸痹陰寒證，見(jiàn)心中痞滿，胸悶氣短；后者以溫經(jīng)散寒為主，用于血虛寒厥證，見(jiàn)胸痛如絞，手足不溫，冷汗自出，脈細(xì)沉。 其中桂枝、細(xì)心溫散寒邪，通陽(yáng)止痛；薤白、瓜蔞化痰通陽(yáng)行氣止痛；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血活血；枳實(shí)、厚樸理氣通脈；大棗養(yǎng)脾和營(yíng)。 另外，干姜溫中祛寒，振奮陽(yáng)氣，以散陰寒，邪去則正復(fù);人參補(bǔ)氣扶正，正復(fù)則邪易除;脾惡潤(rùn)，急食苦以燥之，用苦溫之白術(shù)，益氣健脾;脾欲緩急食甘以緩之，使以甘平之甘草，緩急止痛，并調(diào)和諸藥。 四味相協(xié)，使中焦得溫，升降之機(jī)得利，上焦陽(yáng)氣得升，寒飲得散，胸痹心痞則消矣12。 若心陽(yáng)欲脫者，可以參附湯#四逆湯合方并重用人參，加龍骨、牡蠣，以回陽(yáng)救逆固脫。 若陽(yáng)損及陰，陰陽(yáng)兩虛者，加麥冬、五味子，以溫陽(yáng)滋陰并用13。 若劇痛而四肢不溫，冷汗自出，即可舌下含化蘇合香丸或麝香保心丸芳香化濁，理氣通溫開(kāi)竅。 瓜萎性味甘寒,體滑而潤(rùn),既能清熱化痰,又能利氣散結(jié),兼能潤(rùn)腸通便，可治胸痹的常見(jiàn)兼有熱證。 溫陽(yáng)兼利小便法陽(yáng)氣不足。 胸痹緩急者，薏苡附子散主之。 本證乃陽(yáng)氣虛微，陰寒痰濕壅滯，治宜溫陽(yáng)散寒，除濕宣痹。 方中薏苡仁甘淡除濕，導(dǎo)濁陰下行，緩急舒筋;附子辛熱，溫陽(yáng)散寒。 二藥合用，使寒濕去，陽(yáng)氣通，則痛痹自解6。 祛瘀通絡(luò)法心血瘀阻。 因血屬陰類(lèi),故也要注意運(yùn)用溫通之法。 主治血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。 主要治方血府逐瘀湯、丹參飲、通心絡(luò)加減。 血府逐瘀湯祛瘀通脈，行氣止痛，用于胸中瘀阻，血行不暢，心胸疼痛。 川芎、紅花、桃仁赤芍活血化瘀，和營(yíng)通脈；柴胡、桔梗、枳殼、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸、生地補(bǔ)養(yǎng)陰血；降香、郁金理氣止痛。 其中瘀血痹阻重癥，胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、丹參的爆發(fā)；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚，可加沉香、檀香等；若寒凝或陽(yáng)虛血瘀，可加桂枝或肉桂、細(xì)心等一起溫陽(yáng)藥；若氣虛血瘀，用人參養(yǎng)湯合桃紅四物湯加減，重用人參、黃芪等。 若猝然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。 金匾要略對(duì)胸痹實(shí)證的治療也十分重視活血化瘀。 一是應(yīng)用米酒活血,二是應(yīng)用桂枝活血。 瓜萎燕白白酒湯用白酒七升、瓜萎燕白半夏湯用白酒一斗,用量較大,并且是直接用酒來(lái)煎藥而不加水,說(shuō)明白酒在方中的作用十分重要,不能僅用引藥上行來(lái)解釋。 本草從新謂酒能“和血行氣”、“宣行藥勢(shì)”。 臨床上常用的一些活血祛癖藥多用酒炙,以發(fā)揮協(xié)同作用,如當(dāng)歸、川芍等。 臨床常用的活血化癖方劑也常加入黃酒以助活血,如通竅活血湯、復(fù)元活血湯、生化湯等。 理氣解郁法氣滯心胸。 此法適用于因氣機(jī)郁結(jié)而致的心之脈絡(luò)不暢、心神失養(yǎng)者即肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。 以理氣解郁為大法,輔以安神定志。 主要治方柴胡疏肝散加減。 本方疏肝理氣，適用于肝氣抑郁，氣滯上焦，胸陽(yáng)失展，血脈失和之胸肋疼痛等。 柴胡、枳殼疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川芎、赤芍活血通脈。 胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，加薤白、蘇木；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散；便秘嚴(yán)重加當(dāng)歸龍薈丸。 同時(shí)亦可用橘枳姜湯方。 氣滯失宣致胸中氣塞短氣，兼氣逆痞滿，甚至嘔吐，治宜宣通降逆，散水行氣。 方中橘皮宣通氣機(jī)，枳實(shí)消痰下氣，生姜散水和胃降逆(痹散氣行，氣塞可除，痞滿自止16。 同時(shí)要配合心理治療。 從社會(huì)環(huán)境出發(fā)，強(qiáng)調(diào)開(kāi)郁悅神，注意調(diào)暢情志，精神開(kāi)導(dǎo)，以使患者心情舒暢，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)。 益氣養(yǎng)陰法氣陰兩虛。 以補(bǔ)益心氣，滋養(yǎng)陰血為主。 主治心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。 主要治方以生脈散和人參養(yǎng)榮湯加減。 兩者皆能補(bǔ)益心氣。 前者長(zhǎng)于益心氣，斂心陰，適用于心氣不足，心陰虧耗者；后者補(bǔ)氣養(yǎng)血，安神寧心，適用于胸悶氣短，頭昏神疲等。 人參、黃芪、炙甘草大補(bǔ)元?dú)?，通?jīng)利脈；肉桂溫通心陽(yáng)；麥冬、玉竹滋養(yǎng)心陰；五味子收斂心氣；丹參、當(dāng)歸養(yǎng)血活血。 心血屬心陰的范疇，心陰(血)對(duì)心肌具有營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)的作用。 若心陰血生成不足，或情志內(nèi)傷，或勞心過(guò)度，耗傷心血，虛及心陰，則會(huì)導(dǎo)致心肌缺血17。 若為陽(yáng)氣陰血不足，心脈失暢，脈結(jié)代者，以炙甘草湯化裁治之。 若僅為心氣不足者，可以保元湯補(bǔ)養(yǎng)心氣，鼓動(dòng)心脈13。 兼有氣滯血瘀者可用川芎、郁金；兼有痰濁者可用茯苓、白術(shù)、白蔻仁以健脾化痰；兼有呆納、失眠等心脾兩虛者，加茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、半曲夏、柏子仁。 化痰祛濁法痰濁痹阻。 此法適用于痰濁痹阻心絡(luò)者，也是胸痹最常用的治法。 主治痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻塞。 治宜通陽(yáng)散結(jié)，豁痰下氣，使陽(yáng)氣循環(huán)于周身，貫通于胸背則胸陽(yáng)得宣，痛自愈矣，即以祛痰化濁為大法,結(jié)合化瘀通絡(luò)法。 痰濁與瘀血往往并見(jiàn)，因此通陽(yáng)豁痰、活血化瘀、寬肩理氣、溫通散寒經(jīng)常并用，但須有所側(cè)重。 主要治方栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。 金匱要略有云“病痰飲者當(dāng)以溫藥和之。 又因脾為生痰之源,故應(yīng)總以溫化為原則,從健脾著手,以絕生痰之源。 此兩方均能溫通豁痰，前方重于通陽(yáng)行氣，用于痰阻氣滯，胸陽(yáng)痹阻者，后方重于健脾益氣，豁痰開(kāi)竅，用于脾虛失運(yùn)，痰阻心竅。 瓜蔞、薤白化痰通陽(yáng)，行氣止痛；半夏、膽南星燥濕化痰；竹茹清化痰熱；人參、茯苓、甘草健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實(shí)理氣寬胸。 同時(shí)，可用瓜蔞薤白白酒湯。 其中瓜蔞之味苦寒而滑利，開(kāi)泄胸中之痰結(jié)，雖有甘寒之味，然其甘而不壅補(bǔ)，寒而不凝滯，此品陰厚而脂潤(rùn)，有潤(rùn)腸通便之功，使寒痰之邪從大便而走。 薤白之味辛溫，溫通胸陽(yáng)，以暢痹著之氣;白酒其氣輕揚(yáng)，以助藥勢(shì)。 三味相協(xié)，俱辛以開(kāi)痹，溫以行陽(yáng)，滑以祛濁之功，使痹阻得通，胸陽(yáng)得宣，則諸癥自解16。 若痰濁郁而化熱，用黃連溫膽湯加郁金。 如痰熱者，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃；大便干結(jié)，加桃仁、番瀉葉、大黃。 解毒祛瘀法濕、熱、痰、瘀結(jié)于血脈。 多因飲食不節(jié),嗜食辛辣厚味所致。 治療以解毒祛瘀為大法,通過(guò)清熱、祛濕、化痰、祛瘀以剔除血分之脂毒、糖毒,從而達(dá)到血脈暢通、胸痹痊愈之目的。 主要治方黃連溫膽湯加減。 黃連、虎杖清血熱,膽南星、半夏、瓜蔞、蒼術(shù)、橘紅、決明子、枳實(shí)祛血分之痰濕,莪術(shù)、葛根、生山楂、水蛭、僵蠶祛血分之瘀結(jié)。 以上諸藥均有程度不同的降血脂、降血糖、抗凝之功效,尤其是虎杖一味,經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其降脂之功效明顯優(yōu)于辛伐他汀。 612重視五臟營(yíng)衛(wèi)關(guān)系溫氣活血法心氣、心陽(yáng)虛。 心氣的盛衰，與心搏的強(qiáng)弱節(jié)律以及氣血的運(yùn)行等密切相關(guān)。 故補(bǔ)心氣補(bǔ)心陽(yáng)是治療胸痹病的基本大法。 主要治方保元湯和補(bǔ)陽(yáng)還五湯配伍血府逐瘀湯加減，或選用參麥針丹紅針血塞通針等益氣活血類(lèi)針劑應(yīng)用。 補(bǔ)陽(yáng)還五湯用治氣虛血滯，脈絡(luò)痹阻者。 胸痹發(fā)作期與緩解期常交替出現(xiàn)，其發(fā)病伊始多以實(shí)證為主，緩解期以虛證為主18癥狀有心悸、畏寒、乏力等，可見(jiàn)心陽(yáng)虛弱貫穿于其病之始終。 ，當(dāng)以溫通心陽(yáng)、補(bǔ)益心氣為要，但由于本病具有間斷性發(fā)作的特點(diǎn)，急則治標(biāo)，貴在溫通，以補(bǔ)為通，補(bǔ)中寓通，通補(bǔ)兼施，即扶助心陽(yáng)#溫通心陽(yáng)、振奮心陽(yáng)，使氣血敷布舒展，津液得以正化，以絕生邪之源起到益氣活血通絡(luò)之效19滋陰潛陽(yáng)法肝膽失疏。 此法適用于肝腎陰虛,陰不斂陽(yáng),虛陽(yáng)上擾,心神不寧,心絡(luò)不暢者。 癥見(jiàn)胸悶胸痛,頭暈頭痛,烘熱汗出,心悸失眠,情緒異常,煩躁易怒,口干苦,大便干,小便赤,舌質(zhì)暗紅,少苔,脈弦細(xì)數(shù)。 治以滋陰潛陽(yáng)為主,兼以活血通絡(luò),寧心安神。 總以陰足陽(yáng)潛,陽(yáng)能入陰,陰陽(yáng)平衡;陰足則絡(luò)通,陰陽(yáng)交則心神寧。 主要治方二至丸、二仙湯、柴胡桂枝龍牡湯化裁。 補(bǔ)脾溫中法脾虛證。 脾胃為氣血生化之源,脾胃虛弱,氣血生化乏源,可致胸中氣血因虛而痹阻,治當(dāng)補(bǔ)脾胃以助心經(jīng)氣血運(yùn)行。 主要治方理中湯或歸脾丸加減。 金匱治療胸痹心痛有人參湯,本方又名理中湯,由人參、干姜、白術(shù)、甘草組成,補(bǔ)脾益氣、溫中祛寒,用治中焦虛寒而致胸痹者。 后世據(jù)此將補(bǔ)脾做為治療胸痹心痛的重要方法,而采用健脾調(diào)氣湯含黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、川芎、葛根等，以健運(yùn)脾胃。 滋陰養(yǎng)血法心腎陰虛。 主治水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，心失所養(yǎng)，血脈不暢。 主要治方天王補(bǔ)心丹合灸甘草湯加減。 兩方均為滋陰養(yǎng)心之劑。 天王補(bǔ)心丹以養(yǎng)陰安神為主，治療心腎兩虛，陰虛血少者；灸甘草湯以養(yǎng)陰復(fù)脈見(jiàn)長(zhǎng)，主要用于氣陰兩虛，心動(dòng)悸，脈代結(jié)之癥。 生地、玄參、天冬、麥冬滋水養(yǎng)陰，以降虛火；人參、灸甘草、茯苓益助心氣；柏子仁、酸棗仁、五味子、遠(yuǎn)志交通心腎，養(yǎng)心安神；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠滋養(yǎng)心血而通心脈。 陰不斂陽(yáng)，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯；若兼風(fēng)陽(yáng)上擾，加珍珠母、靈磁石、石決明、琥珀等。 若再不行，再加黃連阿膠湯。 若心腎陰虛，兼頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，遺精盜汗，心悸不寧，口燥咽干，用左歸飲。 益氣溫陽(yáng)法心腎陽(yáng)虛。 主治陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯。 心腎陽(yáng)虛,氣化失職,血失溫煦,氣機(jī)不暢,血脈瘀滯所致之胸痹者。 治療總以益氣溫陽(yáng)為主,配合活血通絡(luò)。 心陽(yáng)欲脫者急予回陽(yáng)救逆固脫;水氣凌心者給予溫陽(yáng)利水。 主要治方參附湯合右歸飲加減。 兩方均能補(bǔ)益陽(yáng)氣，前方大補(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)心陽(yáng)，后方溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)益精氣。 其中人參大補(bǔ)元?dú)猓桓阶訙匮a(bǔ)真陽(yáng)；肉桂振奮心陽(yáng)；灸甘草益氣復(fù)脈；熟地、山萸肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫養(yǎng)腎氣。 亦可使用參附龍牡湯,真武湯加減。 伴有寒凝血瘀標(biāo)實(shí)癥狀者適當(dāng)兼顧。 若腎陽(yáng)虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見(jiàn)水腫、喘促、心悸，用真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車(chē)前子。 若陽(yáng)虛欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，或參附注射液4060ml加入5%葡萄糖注射液250500ml中靜脈點(diǎn)滴，可增療效。 病情危重者須配合西醫(yī)搶救。 此類(lèi)患者易發(fā)生意外,平時(shí)應(yīng)隨身攜帶速效救心丸、冠心蘇合丸等急救藥品,隨身應(yīng)有陪護(hù)人員,在病情緩解時(shí)還可以配合練氣功、食療,亦可自制一含有溫陽(yáng)益氣、辛香通絡(luò)中藥的藥袋佩戴于胸前膻中穴處,可起到防病治病的作用。 613注重社會(huì)因素10胸痹心痛真心痛多因心脈瘀阻所致，但也可由心之絡(luò)脈絀急而發(fā)。 另外，由于復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境因素和快節(jié)奏的生活方式，往往使人難以適應(yīng)，這種不適應(yīng)又以郁怒為其主要形式，終致肝氣郁滯，而使它臟氣機(jī)失疏泄，氣郁陰滯而病。 62西醫(yī)治療降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善冠狀動(dòng)脈供血是緩解心絞痛的主要治療對(duì)策。 藥物 （1）硝酸酯類(lèi)藥物 （2）腎上腺素受體阻斷藥 （3）鈣通道阻滯藥 （4）其他如卡維地洛、尼可地爾、嗎多明。 參