神經(jīng)反射及反射發(fā)育的評(píng)定.doc

.反射及反射發(fā)育的評(píng)定基礎(chǔ)知識(shí)n反射的定義：反射式是神經(jīng)活動(dòng)的表現(xiàn)，是機(jī)體感受刺激引起的不隨意運(yùn)動(dòng)的定型反應(yīng)。反射通過(guò)反射弧完成。一個(gè)典型的反射弧包括：感受器-傳入神經(jīng)-反射中樞-傳出神經(jīng)-效應(yīng)器五部分，其中任何一部分發(fā)生病變都會(huì)使反射出現(xiàn)異常。反射的分類(lèi)n1、按生理功能分類(lèi)：防御反射攝食反射姿勢(shì)反射n2、按感受器分類(lèi)：外感受性反射內(nèi)感受器反射n3、按反射的發(fā)育分類(lèi)：脊髓水平反射腦干水平皮質(zhì)水平一、概述n1、反射的定義：正常情況下，胎兒在母親妊娠的后期、嬰兒在出生時(shí)或出生后的一段時(shí)間的里會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)一些脊髓、腦干以及大腦皮質(zhì)水平的反射。該類(lèi)反射與人體的運(yùn)動(dòng)發(fā)育過(guò)程密切相關(guān)，故又將此類(lèi)發(fā)射稱(chēng)為發(fā)育性反射。反射與反應(yīng)的分類(lèi)n根據(jù)反射發(fā)育的水平，將發(fā)射分為脊髓水平的反射、腦干水平的反射、中腦水平及大腦皮層水平的反射。n1、脊髓水平的反射：一般在妊娠28周出生后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)并存在，包括屈肌收縮反射、伸肌伸張反射、交叉性伸展、莫勒反射、抓握反射等；n2、腦干水平的反射：大部分在出生時(shí)出現(xiàn)并維持到出生后4個(gè)月能夠，包括非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射、對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、陽(yáng)性支持反射、陰性支持反射等；n3、中腦水平的反射：大部分在出生時(shí)或出生后46個(gè)月出現(xiàn)并維持終生，包括各種調(diào)整反應(yīng)；n4、大腦皮質(zhì)水平的反射：在出生后4個(gè)月21個(gè)月出現(xiàn)并終生存在。包括保護(hù)性伸展反應(yīng)和各種平衡反應(yīng)。評(píng)定目的n1、判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育狀況；反射發(fā)育異常提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)成熟遲滯。n2、判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害狀況；成年人在各種原因?qū)е碌闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，原始的反射形式又復(fù)出現(xiàn)，如腦卒中后偏癱患者出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性或非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射及聯(lián)合反應(yīng)等。腦卒中發(fā)生后，患者出現(xiàn)發(fā)育“倒退”，上述原始反射由于腦損傷導(dǎo)致脫抑制而被釋放出來(lái)。n3、為制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)。二、評(píng)定的方法A、脊髓水平的反射：是運(yùn)動(dòng)反射1、屈肌收縮反射（flexorwithdrawal）：n檢查體位：仰臥位，頭中立位，雙下肢伸展。n檢查方法：刺激一側(cè)足底n反應(yīng)：受到刺激的下肢出現(xiàn)失去控制的屈曲反射，足趾伸展，踝關(guān)節(jié)背屈n出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周n消失時(shí)間：出生后12個(gè)月2、伸肌伸張反射(extensorthrust)n檢查體位：仰臥位，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲n檢查方法：刺激屈曲位的足底n反應(yīng)：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位n出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周n消失時(shí)間：出生后12個(gè)月3、交叉性伸展(crossedextension)：n檢查體位：仰臥位，頭中立位，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲n檢查方法：將伸展位的下肢做屈曲動(dòng)作n陽(yáng)性反應(yīng)：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展n出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周n消失時(shí)間：出生后2個(gè)月4、交叉性伸展(crossedextension)n檢查體位：仰臥位，頭中立位，雙側(cè)下肢伸展n檢查方法：在一側(cè)下肢大腿內(nèi)側(cè)給予輕輕叩打刺激n反應(yīng)：對(duì)側(cè)下肢表現(xiàn)出內(nèi)收、內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈（典型的剪刀狀體位）n出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周n消失時(shí)間：出生后2個(gè)月5、莫勒反射：（MoroReflex）n檢查體位：半臥位，檢查者一手置于患兒頸后部n檢查方法：將頭部和軀干突然向后放下n反應(yīng)：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），各手指伸展并外展，嚇哭后雙上肢屈曲，內(nèi)收并于胸前交叉n出現(xiàn)時(shí)間：妊娠28周n消失時(shí)間：出生后4個(gè)月6、抓握反射（graspreflex）n檢查體位：臥位n檢查方法：對(duì)手掌或腳掌持續(xù)加壓n反應(yīng)：手指或足趾屈曲n出現(xiàn)時(shí)間：手掌抓握：出生時(shí)；足趾跖屈：妊娠28周n消失時(shí)間：手掌抓握：出生后46個(gè)月；足趾跖屈：出生后9個(gè)月B、腦干水平的反射：是靜止的姿勢(shì)反射，又稱(chēng)調(diào)整反射。1、非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射（asymmetricaltonicneckreflex，ATNR）n檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展n檢查方法：將被檢查者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)n反應(yīng)：頭部轉(zhuǎn)向側(cè)的上、下肢伸展，或伸肌張力增高；另一側(cè)的上、下肢屈曲，或屈肌張力增高，如“拉弓射箭”或：“擊劍”姿勢(shì)n出現(xiàn)時(shí)間：出生后n消失時(shí)間：46個(gè)月2、對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）n檢查體位：膝手臥位，或趴在檢查者的腿上n檢查方法：使被檢查者頭部盡量前屈n反應(yīng)：上肢屈曲或屈肌張力增高，下肢伸展或伸肌張力增高n出現(xiàn)時(shí)間：46個(gè)月n消失時(shí)間：812個(gè)月3、對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射（symmetricaltonicneckreflex，STNR）n檢查體位：膝手臥位，或趴在檢查者腿上n檢查方法：使患者頭部盡量后伸n反應(yīng)：兩上肢伸展或伸肌的肌張力增高，兩下肢屈曲或屈肌張力增高n出現(xiàn)時(shí)間：46個(gè)月n消失時(shí)間：812個(gè)月4、對(duì)稱(chēng)性緊張性迷路反射仰臥位（toniclabyrinthinesupine）n檢查體位：仰臥位，頭中立位，雙側(cè)上、下肢伸展n檢查方法：保持仰臥位n反應(yīng)：四肢伸展，伸肌張力增高n出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)n消失時(shí)間：46個(gè)月5、對(duì)稱(chēng)性緊張性迷路反射俯臥位（toniclabyrinthineprone）n檢查體位：俯臥位，頭中立位，雙側(cè)上、下肢伸展n檢查方法：保持俯臥位n反應(yīng)：四肢屈曲，屈肌張力增高；或不能完成頭部后仰，肩后伸，軀干及上、下肢伸展動(dòng)作n出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)n消失時(shí)間：46個(gè)月6、聯(lián)合反應(yīng)（associatedreactions）是指當(dāng)身體某一部分進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，沒(méi)有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患側(cè)肌群所產(chǎn)生的反應(yīng)。n檢查體位：仰臥位n檢查方法：身體任何部位的抗阻力隨意運(yùn)動(dòng)。檢查腦癱患兒時(shí)，令患兒一只手用力握拳n反應(yīng)：對(duì)側(cè)的肢體出現(xiàn)同樣的動(dòng)作或身體的其他部位肌張力明顯增高n出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)3個(gè)月n消失時(shí)間：89歲7、陽(yáng)性支持反射（positivesupporting）n檢查體位：保持立位n檢查方法：讓患者前腳掌著地跳數(shù)次n反應(yīng)：下肢伸肌肌張力增高，僵硬伸展（拮抗收縮）甚至引起膝反張；踝關(guān)節(jié)跖屈n出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)n消失時(shí)間：8個(gè)月8、陰性支持反射（negativesupporting）n檢查體位：站立位n檢查方法：以體重負(fù)荷作為刺激n反應(yīng)：陽(yáng)性支持反射所產(chǎn)生的伸肌張力增高不能得到緩解。陽(yáng)性支持反射仍存在n出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)n消失時(shí)間：8個(gè)月C、中腦及大腦皮質(zhì)水平的反射臨床上稱(chēng)為“反應(yīng)”，特指嬰幼兒時(shí)期出現(xiàn)并終生存在的較高水平的反射。它們是正常姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，包括調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)反應(yīng)及平衡反應(yīng)。大腦皮質(zhì)水平反應(yīng)的發(fā)育標(biāo)志著平衡反應(yīng)的發(fā)育成熟。（一）調(diào)整反應(yīng)1、頸部調(diào)整反應(yīng)（neckrightingactingonthebody，NOB）n檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展n檢查方法：患者頭部主動(dòng)或被動(dòng)向一側(cè)旋轉(zhuǎn)n反應(yīng)：整個(gè)身體隨著頭部的旋轉(zhuǎn)而向相同的方向旋轉(zhuǎn)n出現(xiàn)時(shí)間：出生后6個(gè)月n消失時(shí)間：出生后6個(gè)月后2、軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)（bodyrightingactingonthebody，BOB）n檢查體位：仰臥位，頭中立位，上、下肢伸展n檢查方法：將患者的頭部主動(dòng)或被動(dòng)地向一側(cè)旋轉(zhuǎn)n反應(yīng)：身體分節(jié)旋轉(zhuǎn)，即頭部先旋轉(zhuǎn)，接著兩肩，最后是骨盆旋轉(zhuǎn)n出現(xiàn)時(shí)間：46個(gè)月n消失時(shí)間：出生18個(gè)月3、頭部迷路性調(diào)整反應(yīng)（labyrinthinerightingactingonthehead，LR）n檢查體位：將患者的眼睛蒙上，檢查體位可以呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位n檢查方法：檢查者用雙手將患者托起或?qū)⒒颊呦蚯啊⒑?、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜n反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即面部與地面垂直，口呈水平位n出現(xiàn)時(shí)間：出生時(shí)2個(gè)月n消失時(shí)間：終生存在4、視覺(jué)調(diào)整反應(yīng)（opticalrighting，OR）n檢查體位：可呈仰臥位、俯臥位、直立懸空位n檢查方法：檢查者用雙手間被檢者托起或?qū)⑵湎蚯?、后、左、右?cè)各個(gè)方向傾斜n反應(yīng)：主動(dòng)地將頭抬起至正常位，即面部與地面垂直，口呈水平位n出現(xiàn)時(shí)間:出生時(shí)至2個(gè)月n消失時(shí)間：終生存在（二）保護(hù)性伸展反應(yīng)（protectiveextension）n檢查體位：坐位、跪位、站立位、倒立位n檢查方法：被檢查者通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)地移動(dòng)身體使身體重心超出支撐面n反應(yīng)：雙上肢或雙下肢伸展并外展以支持和保護(hù)身體不摔倒n出現(xiàn)時(shí)間：上肢：出生后46個(gè)月；下肢：出生后69個(gè)月n消失時(shí)間：終生存在（三）平衡反應(yīng)（equilibriumreactions）1、平衡反應(yīng)-傾斜反應(yīng)（equilibriumreactions-tilting）n檢查體位：患者于平衡板或體操球上呈仰臥位、俯臥位、坐位、膝手臥位或站立位n檢查方法：通過(guò)傾斜平衡板或移動(dòng)體操球來(lái)改變身體重心n反應(yīng)：頭部和軀干出現(xiàn)調(diào)整，即平衡板翹起的一側(cè)軀干向上彎曲，同側(cè)上下肢伸展并外展；對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)n出現(xiàn)時(shí)間：俯臥位：出生后6個(gè)月；仰臥位和坐位出生后78個(gè)月，膝手臥位；出生后912個(gè)月；站立位：出生后1221個(gè)月n消失時(shí)間：終生存在2、平衡反應(yīng)-姿勢(shì)固定（equilibriumreactions-posturalfixation）n檢查體位：坐位、跪位、膝手臥位、站立位n檢查方法：通過(guò)外力或隨意運(yùn)動(dòng)來(lái)改變重心與支持面的位置關(guān)系n反應(yīng)：推被檢查者時(shí)，頭、軀干向受力側(cè)屈曲，受力側(cè)上、下肢伸展、外展；對(duì)側(cè)可見(jiàn)保護(hù)性伸展反應(yīng)。n牽拉一側(cè)上肢時(shí)，被牽拉肢體的對(duì)側(cè)出現(xiàn)上述平衡反應(yīng)即軀干側(cè)彎，上下肢伸展、外展n出現(xiàn)時(shí)間：坐