脾功能亢進(jìn)的栓塞治療ppt.pptVIP

脾功能亢進(jìn)栓塞治療 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院介入中心張宏文 介入放射學(xué)概念 是一門融醫(yī)學(xué)影像學(xué)和臨床治療學(xué)于一體的新興邊緣學(xué)科 其特點(diǎn)是在影像學(xué)方法的引導(dǎo)下采取經(jīng)皮穿刺插管技術(shù)對患者進(jìn)行血管造影 采集檢查標(biāo)本 進(jìn)行藥物灌注 血管栓塞或擴(kuò)張成形及體腔引流等 非外科手術(shù) 方法診斷和治療多種疾病 診斷方法 治療手段邊緣學(xué)科 在美國介入醫(yī)學(xué)已成為為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的代名詞 被譽(yù)為 二十一世紀(jì) 最有發(fā)展前途 的醫(yī)學(xué) 在我國有望成為臨床醫(yī)療中與內(nèi)外科并列的第三大支柱學(xué)科 介入放射學(xué)的特點(diǎn) 1 具有微創(chuàng)性 創(chuàng)傷小 2 可重復(fù)性強(qiáng)3 定位準(zhǔn)確4 療效高 見效快 效果好 5 并發(fā)癥發(fā)生率低6 多種技術(shù)的聯(lián)系應(yīng)用簡便易行7 應(yīng)用廣 介入治療的分類 按目的可分為 一 診斷性 即在影像技術(shù)引導(dǎo)下穿刺病灶局部 獲得病理診斷材料 可取代絕大多數(shù)傳統(tǒng)手術(shù)切開取材 二 治療性 以消除病變或臨床癥狀為目的 按途徑可分 一 經(jīng)血管途徑 如血管破裂出血的栓塞 堵塞 血管狹窄 血栓形成的開通 直接向腫瘤的滋養(yǎng)血管內(nèi)注入藥物等二 非血管途徑可以經(jīng)過自然腔道 如胃腸道 氣管 尿道 進(jìn)行治療 如食管 氣管 膽道支架治療 也可直接穿刺至病變區(qū)進(jìn)行治療 如直接經(jīng)皮穿刺腫瘤滅活 熱治療和冷凍治療 膿腫引流 椎間盤突出癥的髓核抽吸術(shù)等 按學(xué)科專業(yè)可分一 心臟介入二 神經(jīng)介入三 腫瘤和外周血管介入 涵蓋范圍廣泛 幾乎涉及各系統(tǒng)疾病四 骨骼介入五 婦產(chǎn)科介入六 其它 脾功能亢進(jìn)的病因 發(fā)病機(jī)制與診斷 一 病因脾功能亢進(jìn)的病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種 原發(fā)性脾功能亢進(jìn)病因不明 繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)可繼發(fā)于 a感染性疾病b門脈高壓癥c造血系統(tǒng)疾病d淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性腫瘤 二 發(fā)病機(jī)制 脾功能亢進(jìn)的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明 近年來有以下兩種學(xué)說 1 過分潴留和吞噬作用2 體液 激素 學(xué)說 三 診斷 1 脾臟腫大2 血細(xì)胞減少3 增生性骨髓象4 51Cr標(biāo)記5 脾切除后或脾栓塞 脾功能亢進(jìn)的介入治療 1973年Maddison首先報(bào)道脾栓塞1980年Spigos報(bào)道部分脾栓塞術(shù) 有效地降低了并發(fā)癥的發(fā)生 從次部分脾栓塞術(shù) PartialsplenicembolizationPSE 廣泛地應(yīng)用于脾功能亢進(jìn)地治療 成為外科脾切除術(shù)的替代療法 一 脾動脈栓塞適用證 1 各種原因所致的脾臟腫大并脾功能亢進(jìn)具有外科手術(shù)指征的患者 2 肝癌合并肝硬化 脾腫大 脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血細(xì)胞減少 阻礙動脈插管足量化學(xué)栓塞患者 3 門脈高壓 脾腫大 脾功能亢進(jìn)有上消化道出血史或出血傾向 經(jīng)頸靜脈門 腔分流術(shù) TIPS 失敗者 二 脾動脈栓塞禁忌證 1 繼發(fā)性脾腫大 脾功能亢進(jìn)病人 其原發(fā)性疾病已達(dá)終末期患者 2 膿毒血癥患者 脾栓塞有發(fā)生脾膿腫的高危險(xiǎn)性患者 3 凝血酶原時(shí)間低于70 需糾正后再行PSE 三 脾動脈栓塞術(shù)前準(zhǔn)備 1 術(shù)前常規(guī)檢查肝 腎功能 血象及凝血時(shí)間 凝血酶原時(shí)間 需在70 以上 2 B超 CT檢查明確脾腫大程度 3 術(shù)前2日運(yùn)用廣譜抗生素預(yù)防感染 必要時(shí)可加用滅滴靈0 2g 靜脈滴注 4 術(shù)前1日備皮及個(gè)人清潔工作 四 脾動脈栓塞術(shù)后處理 1 靜脈滴注抗生素2 激素應(yīng)用術(shù)后當(dāng)日予地米15mg 術(shù)后第1 2日 地米為10mg 第3 5日 地米5mg 3 支持療法4 病人脾區(qū) 左上腹或左下胸部疼痛 對癥治療 5 反應(yīng)性左側(cè)大量胸膜腔積液 抽胸水6 術(shù)后隨訪 脾動脈栓塞并發(fā)癥及處理 1 左上腹疼痛 發(fā)熱與栓塞后脾梗死和包膜緊張有關(guān) 疼痛為中至重度 發(fā)熱一般為37 38 少數(shù)可達(dá)39 以上 予對癥處理 2 肺炎 肺不張和胸腔積液多見于左側(cè) 最常見并發(fā)癥 可予消炎 止痛及適當(dāng)運(yùn)動來治療 少量積液無需處理 3脾膿腫 最嚴(yán)重的并發(fā)癥 與栓塞后脾靜脈血流緩慢 腸道細(xì)菌逆流入脾組織及未能嚴(yán)格無菌操作有關(guān) 一旦發(fā)生脾膿腫 需積極處理 除給予抗生素外 可置管引流 4脾假性囊腫和脾破裂一旦發(fā)生 需積極治療 可穿刺引流 2020 3 12 19 可編輯 5胰腺炎主要是由于導(dǎo)管頭沒有到位或操作不當(dāng)所致 6其他門 脾靜脈血栓形成 血腫 動脈內(nèi)膜夾層形成等 可予相應(yīng)處理 脾亢脾大的栓塞治療 脾動脈造影 脾下極動脈超選擇插管 栓塞后造影 脾動脈栓塞的護(hù)理 術(shù)前護(hù)理患者經(jīng)過各種檢查后 進(jìn)入了治療階段 希望自己有一個(gè)很好的治療效果 但又怕插管時(shí)自己經(jīng)受不住痛苦的折磨 隨之思考個(gè)人的命運(yùn)如何 此時(shí) 家庭親人的言行及神情 護(hù)士的言語將會在病人治療中起到關(guān)鍵性作用 一 家屬心理護(hù)理護(hù)理人員首先要同患者的家屬講明介入治療的目的 把介入治療手術(shù)結(jié)果和可能發(fā)生的危險(xiǎn)如實(shí)向家屬講清楚 征得對治療得理解和同意 讓他們結(jié)合實(shí)際給患者提高勇氣 使他們對親人的治療提高信心 啟發(fā)他們病人的心情 用理智控制感情 同時(shí) 教會他們一些護(hù)理知識 護(hù)理人員積極協(xié)助家屬解決一些實(shí)際困難 二 做好自身心理反應(yīng)工作 介入治療的成敗 除了手術(shù)的因素外 與患者精神狀態(tài)也有很大關(guān)系 護(hù)士應(yīng)從精神情緒方面進(jìn)行安慰 支持和鼓勵(lì) 針對不同情況進(jìn)行調(diào)整 護(hù)理人員要向患者講明介入治療的重要性 安全性和優(yōu)越性 通過主動的心理護(hù)理使患者消除焦慮 恐懼 不安情緒 避免不必要的精神壓力 使之處于良好的精神狀態(tài)接受治療 術(shù)前準(zhǔn)備 一 術(shù)前病房護(hù)理準(zhǔn)備 1 責(zé)任護(hù)士要詳細(xì)了解患者病情 包括BP P R T等生命體征 以及心 肝 腎功能 血常規(guī) 出凝血時(shí)間 凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù) 2 術(shù)前2d應(yīng)訓(xùn)練患者床上大小便 3 要保證患者夜間良好的睡眠 術(shù)前半小時(shí)肌注魯米那0 1 地米10mg 4 術(shù)前1d為患者做好青霉素 碘過敏試驗(yàn) 并做好記錄 5 做好皮膚準(zhǔn)備 根據(jù)插管部位不同而定備皮范圍 6 術(shù)前24h不能進(jìn)難以消化的食物 術(shù)前禁食4小時(shí) 術(shù)后并發(fā)癥及不良反應(yīng)的護(hù)理 一 術(shù)后一般護(hù)理 1 術(shù)后4 6h密切觀察生命體征變化 12小時(shí)內(nèi)平臥 術(shù)側(cè)肢體制動 密切觀察穿刺部位有無血腫 術(shù)側(cè)肢體血供 皮溫情況及顏色的變化 2 術(shù)后出現(xiàn)惡心 嘔吐 發(fā)熱 腹痛及呃逆等癥狀 可及時(shí)行對癥處理 為患者及早解除痛苦 增強(qiáng)信心 一般在一周 左右輕度副反應(yīng)癥狀緩解或消失 為了術(shù)后防止感染 常規(guī)應(yīng)用抗生素7 10d 靜脈滴注 3 如果患者出現(xiàn)左側(cè)胸痛 咳嗽 應(yīng)行胸部平片 以排除肺炎 肺不張 胸腔積液 4 如果患者出現(xiàn)持續(xù)高熱 達(dá)40 超過一周 左上腹部疼痛 應(yīng)行腹部B超以排除脾膿腫 中腹部疼痛 應(yīng)排除胰腺炎 5 嚴(yán)密觀察有無非靶器官栓塞的并發(fā)癥 例如胰腺梗死 腎栓塞等 只要術(shù)中操作認(rèn)真 一般不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 6 在介入治療12h后要解除加壓包扎 如肢體血液循環(huán)障礙 應(yīng)加強(qiáng)肢體功能鍛煉 可采取按摩 熱敷等 注意觀察護(hù)理效果 癥狀是否改善好轉(zhuǎn) 及時(shí)根據(jù)病情改善治療及護(hù)理措施 二 血管損傷 出血原因的分析及護(hù)理 1 穿刺部位出血護(hù)士在術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位的出血情況 在術(shù)前應(yīng)了解患者是否有凝血機(jī)制障礙 是否患有高血壓 如果發(fā)現(xiàn)出血 應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn) 并立即報(bào)告醫(yī)師 有時(shí)腹內(nèi)壓突然增高 也可誘發(fā)穿刺部位出血 因此要保持大便通暢 其次及時(shí)鎮(zhèn)咳 咳嗽時(shí)加壓穿刺部位 2 局部血腫護(hù)理人員要密切觀察肢體末梢血液循環(huán)及足背動脈搏動 肢體皮膚顏色和皮溫情況 防止大的血腫出現(xiàn) 3 暫時(shí)性動脈痙攣主要癥狀為 痙攣時(shí)出現(xiàn)局部疼痛 可致動脈血流速度減慢和血粘度增高 血栓形成 造成肢體壞死 因此 護(hù)士要觀察術(shù)后疼痛的性質(zhì) 給予解決處理 輕者 可用普魯卡因局部封閉 重者可用擴(kuò)張血管藥物 4 假性動脈瘤假性動脈瘤為穿刺部位動脈壁損傷所致 表現(xiàn)為在血腫吸收后局部仍有局限性搏動腫塊 護(hù)理人員應(yīng)及早發(fā)現(xiàn) 及早告知醫(yī)師 及早處理 三 疼痛的護(hù)理 脾臟栓塞后 由于組織缺血 水腫和壞死可引起不同程度疼痛不適癥狀 可造成患者精神上的過度緊張和焦慮 常使疼痛加重 患者常因此認(rèn)為病情加重 治療效果不好 心情消極 煩躁不安 護(hù)士應(yīng)抓住患者心理因素 建立相應(yīng)的護(hù)理措施 用正確的引導(dǎo) 告訴患者疼痛是介入治療的一種常見反應(yīng) 通過心理效應(yīng)因勢利導(dǎo)克服消極心理因素 提高戰(zhàn)勝疾病的信心 從而達(dá)到消除疼痛的目的 介入治療引起的疼痛 只要有一個(gè)正確的認(rèn)識 一般均能忍受 輕度疼痛可不作處理 多在1周內(nèi)消失 中度疼痛可用一般止痛藥 如曲馬多等 極少用嗎啡和度冷丁一類麻醉藥 如果出現(xiàn)疼痛加劇不能忍受 切忌亂用止痛