嬰幼兒常見疾病預(yù)防之二.ppt

嬰幼兒常見疾病預(yù)防 浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院季釵 Containscopyright protectedmaterial 常見疾病 呼吸道疾病 上呼吸道感染 支氣管炎 肺炎等感冒引發(fā)的疾病 過敏性疾病 哮喘 過敏性鼻炎和蕁麻疹 腸道疾病 胃腸炎 消化不良 腸系膜淋巴結(jié)腫大 常見的傳染病 麻疹 水痘 幼兒急疹 手 足 口病等 為什么小兒易患呼吸道感染 小兒鼻道狹窄 粘膜柔嫩 血管豐富 無鼻毛氣管 支氣管軟骨更軟 缺乏彈性組織肺泡數(shù)量少等等都會造成感染后炎癥擴(kuò)散 病情加重 小兒呼吸道感染的病源 細(xì)菌病毒支原體 呼吸道感染的主要表現(xiàn) 呼吸道癥狀 咽痛 鼻塞 流涕 咳嗽 咯痰全身癥狀 發(fā)熱 可高可低 乏力 全身酸痛 食欲不振甚至惡心 嘔吐等 怎么區(qū)分這兩種感冒 簡易分析血常規(guī) 白細(xì)胞升高 中性升高 CRP高 細(xì)菌白細(xì)胞總數(shù)不升高 淋巴細(xì)胞較多 病毒咳嗽 咳嗽痰是黃色的 比較粘稠 為 細(xì)菌性感冒 伴皮疹的呼吸道感染疾病 幼兒急疹手 足 口病麻疹蕁麻疹水痘 什么情況下容易患呼吸道感染 季節(jié) 氣候驟變的時候居室內(nèi)空氣污濁 居住擁擠 通風(fēng)不好 大人室內(nèi)吸煙 室內(nèi)微生物數(shù)目增加及小兒氣道粘膜受到損傷等情況下 病原菌就會乘虛而入 疲勞 免疫功能低下 營養(yǎng)不良 佝僂病等 又為感染創(chuàng)造了誘發(fā)條件 患呼吸道感染應(yīng)當(dāng)怎樣治療 越高級的藥越有用 錯誤 理由 大部分呼吸道感染是病毒所致 抗菌素 不論普通的還是高級的 均對病毒無效 而且高級抗生素用多了還會造成菌群紊亂 對人體是有害的 所以當(dāng)孩子患呼吸道感染后 要遵從醫(yī)囑用藥 有些傳染病的初起階段很像是感冒 如不去醫(yī)院 不經(jīng)醫(yī)生做出明確診斷 容易延誤病情 對此必須特別重視 呼吸道感染的物理治療 對于 病毒性感冒 最好的辦法就是多喝水 保證孩子足夠的休息 如果過濫使用抗生素 會改變?nèi)梭w正常的細(xì)菌群 引起菌群失調(diào) 這樣的后果無疑會降低人的抵抗力 引發(fā)新的疾病 而且藥都有副作用 還會產(chǎn)生耐藥性 因此 使用抗生素一定要慎重 要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行 預(yù)防方法 遠(yuǎn)離傳染源和增強(qiáng)自身抵抗力少去公共場所 以減少與病源的接觸 如果家里有人得了感冒 應(yīng)減少與孩子的接觸 堅持三浴 體格鍛煉 空氣浴 戶外活動陽光浴 多曬太陽水浴 堅持鍛煉 安排好循序漸進(jìn)的內(nèi)容 鍛煉時激發(fā)孩子良好的情緒 強(qiáng)度以孩子沒有不適感為宜 定時通風(fēng)換氣 冬季室內(nèi)外溫差過大 濕度相對較低 室內(nèi)空氣流通差 居室內(nèi)的微生物密度較高 一些致病菌和病毒易侵襲嬰兒體內(nèi) 即使是在寒冷的冬季 也要定時開窗換氣 通風(fēng)良好 室內(nèi)空氣順暢流通 空氣中80 的細(xì)菌會被稀釋 單位面積的細(xì)菌會明顯減少 加大室內(nèi)濕度 對居住的環(huán)境要經(jīng)常打掃 合理飲食 母乳不僅是嬰兒體格和智力發(fā)育的最佳食品 同時含Ig及時添加輔食 補(bǔ)充富含維生素A B C 胡蘿卜素 鋅的食物含有豐富的如新鮮的水果 蔬菜 蛋魚及肉類 均衡營養(yǎng) 防止偏食及挑食 以防維生素及微量元素缺乏使小兒機(jī)體抵抗力下降 適量補(bǔ)充水分 防止呼吸道干燥 以減少呼吸道疾病的發(fā)生 按時預(yù)防接種 如接種麻疹 百日咳 風(fēng)疹等的預(yù)防針 可有效地提高小兒對這些呼吸道傳染病的免疫力 從而切斷這些呼吸道傳染病在人群中的傳播流行 為了有效地預(yù)防呼吸道疾病發(fā)生 對體弱多病 反復(fù)呼吸道感染者 可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下接種流感疫苗 肺炎疫苗等 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣 養(yǎng)成飯前便后 打噴嚏 咳嗽和清潔鼻子后 以及外出歸來后按規(guī)定程序洗手的好習(xí)慣 其衣著與成年人相比只要略微多一點就可以了 衣著不宜過厚 以利于小兒運(yùn)動 多飲水 保持氣道粘膜的濕潤 清潔 由于冬天飲水少 加上蔬菜水果攝入少 小兒大便干燥在冬天比較常見 因此家長不能以為冬天出汗少就減少給小孩的飲水量 腹瀉 定義 大便次數(shù)增多或性狀改變常見病因 1 感染 病毒 細(xì)菌2 非感染性 食餌性 癥狀性 過敏性 生理性腹瀉 多見于6個月以內(nèi) 外觀虛胖 常有濕疹 生后不久即出現(xiàn)腹瀉 除大便次數(shù)增多外 無其它癥狀 食欲好 不影響生長發(fā)育 添加輔食后大便逐漸轉(zhuǎn)為正常 輪狀病毒性腸炎 什么是輪狀病毒 輪狀病毒 rotavirus 性腸炎主要發(fā)生在嬰幼兒 常由輪狀病毒引起 發(fā)病高峰在秋季 故名 嬰兒秋季腹瀉 診斷主要依賴臨床表現(xiàn)及糞便電鏡檢查 或測抗原嬰幼兒發(fā)病季節(jié)性有重要參考價值 發(fā)病機(jī)理 病毒侵入小腸上皮細(xì)胞 絨毛變短及脫落 導(dǎo)致小腸功能喪失 粘膜雙糖酶活性降低 腸腔內(nèi)木糖及蔗糖水解并吸收障礙 被細(xì)菌分解而產(chǎn)生有機(jī)酸 致使腸內(nèi)滲透壓增加 大量水及電解質(zhì)進(jìn)入腸腔 腸吸收減少 傳播途徑 糞 口傳播經(jīng)呼吸道空氣傳播 新生兒及小嬰兒受母遞抗體保護(hù) 故發(fā)病較6月 2歲年齡組為少 臨床表現(xiàn) 潛伏期約2 3天 大多癥狀較輕 少數(shù)嬰兒嚴(yán)重 主要癥狀為水樣瀉 大便每日10 20次 伴嘔吐 部份有發(fā)熱 腹脹 半數(shù)左右患兒有輕至中度脫水 或伴電解質(zhì)紊亂 病程一般5 7天 也可在10天以上 在免疫功能低下患兒 可發(fā)生慢性輪狀病毒性腸炎 糞便長期排病毒 成為傳染源 預(yù)防 母乳中存在特異性輪狀病毒IgA 母乳喂養(yǎng)嬰兒少得或不得輪狀病毒性腸炎 故提倡母乳喂養(yǎng) 治療 一 對癥及支持療法輕度失水予以口服補(bǔ)液中 重度失水伴電解質(zhì)紊亂則靜脈補(bǔ)液二 抗病毒治療 利巴韋林 病毒唑等 療效不確定 三 胃腸黏膜保護(hù)劑 常用的是雙八面蒙托石粉 如肯特令和思密達(dá) 是目前專家推薦的治療小兒性腸炎的有效藥物 四 微生態(tài)制劑 療效較好的制劑有培菲康 麗珠腸樂 金雙歧 屬雙歧桿菌制劑 媽咪愛 樂托爾等 五 營養(yǎng)不良患兒宜對癥補(bǔ)充微量元素鋅 鐵 補(bǔ)充維生素 維生素 維生素 1 維生素 12 葉酸等 山莨菪堿 異丙嗪等也可對癥應(yīng)用 六 飲食調(diào)整和抗生素的應(yīng)用主張繼續(xù)母乳喂養(yǎng)或繼續(xù)平常已習(xí)慣的飲食 如粥 面條 蔬菜 肉末 魚等 可給一些新鮮蔬菜 水果以補(bǔ)充鉀 也有人觀察去乳糖飲食有利于嬰幼兒腹瀉的痊愈 確診為輪狀病毒性腸炎患者一般不用抗生素 應(yīng)用抗生素不利于疾病恢復(fù) 對重癥患者 可以適當(dāng)選用抗生素 發(fā)熱的小常識 發(fā)熱的臨床分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn) 可將發(fā)熱程度分為 1 低熱 體溫為37 3 38 2 中度發(fā)熱 體溫為38 1 39 3 高熱 體溫為39 1 41 4 超高熱 體溫為41 以上者 連續(xù)發(fā)熱兩個星期以上稱為長期發(fā)熱 小兒的體溫在某些因素的影響下常?？梢猿霈F(xiàn)一些波動 在傍晚時 小兒的體溫往往比清晨高一些 小兒進(jìn)食 哭鬧 運(yùn)動后 體溫也會暫時升高 衣被過厚 室溫過高等原因 也會使體溫升高一些 每日波動不超過1 小兒的手足心熱并不一定就是體溫高 如果測一下體溫 很可能在正常范圍 寶寶發(fā)燒為何手腳發(fā)涼 小兒四肢的供血不足 較成年人容易發(fā)涼 小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善 負(fù)責(zé)管理血管舒張 收縮的植物神經(jīng)易發(fā)生紊亂 導(dǎo)致高熱初發(fā)時四肢末端的小血管處于痙攣性收縮狀態(tài)而發(fā)涼 降溫方法有哪些 物理降溫藥物降溫 物理降溫效差 39 以上 3個月以下嬰兒切勿自行使用退熱藥積極尋找病因 治療原發(fā)疾病 常用的物理降溫