醫(yī)生精神疾病的評估ppt課件.pptx

精神疾病的評估 1 還應(yīng)該全面認識患者本人 不僅要了解每個患者的癥狀特點 2 醫(yī)學(xué)藝術(shù) 對于精神科來說 主要在于問診的技巧 如何描述一個問題 精神科缺乏診斷意義上的體征和實驗室檢查的陽性結(jié)果 我們必須依靠臨床經(jīng)驗和人際溝通技巧來診治患者 醫(yī)生要想獲取病史的詳細信息 關(guān)鍵是要訓(xùn)練溝通會談的技巧 3 目錄 4 1 PartOne 訪談目標 5 1 與患者建立良好關(guān)系 2 引出病史 癥狀等 作出初步的診斷及鑒別診斷 3 確定患者的需求和恰當?shù)闹委?4 與患者充分積極的接觸 促進其復(fù)診 訪談目標 6 訪談之前 舒適性 安全性 在開始訪談之前 確保舒適和安全的環(huán)境有助于患者的持續(xù)配合 以便于完成評估 而不會出現(xiàn)注意力不集中或中斷情況 訪談?wù)吆突颊叨几械桨踩欠浅Ｖ匾?如果訪談?wù)吒械浇箲] 患者會在訪談環(huán)境中感覺不舒服 7 2 PartTwo 收集患者的信息 8 1 現(xiàn)病史 2 精神疾病的鑒別診斷 3 全面收集患者信息 4 精神狀況檢查 收集患者信息 9 從主訴開始訪談可能有益 這樣允許患者有幾分鐘的自由性交談 而不是非定式和直接的提問 這時我們能夠觀察到患者的思維形式 可靠性 加工能力等 有助于我們了解患者的協(xié)調(diào)性 并決定我們的訪談如何開始和結(jié)束 10 1 現(xiàn)病史 HPI 精神病癥狀的詢問方法 11 12 13 注意 我們必須謹慎并盡可能詢問的寬泛 避免患者按照我們預(yù)期回答問題 14 2 精神疾病的鑒別診斷 診斷標準 ICD 10 CCMD 3 DSM 5 15 注意事項 物質(zhì) 在物質(zhì)使用障礙和精神分裂癥之間具有較高共病率情況下 即使不是全部的原因 精神病狀態(tài)也可能受物質(zhì)濫用的影響 重要的是確定患者癥狀與藥物應(yīng)用的關(guān)系 二者的暫時聯(lián)系 癥狀的嚴重程度與藥物使用的關(guān)系 以及節(jié)制期間癥狀的嚴重程度 必須考慮物質(zhì)使用的種類 某些藥物 例如興奮劑 致幻劑 比其他類 例如阿片 酒精 更易導(dǎo)致精神疾病 某些藥物引起陽性癥狀 例如興奮劑 而其他藥物可能導(dǎo)致精神分裂癥的陽性或陰性癥狀 如苯環(huán)己哌啶 16 注意事項 軀體疾病 許多軀體疾病都可能導(dǎo)致精神障礙 即使明確了精神障礙診斷的患者也可能患有內(nèi)科疾病或者其他精神疾病 17 既往精神疾病史 軀體疾病史 過去和現(xiàn)在 對象背景 3 全面收集患者信息 物質(zhì)濫用 法律史 用藥史 精神病家族史 18 物質(zhì)濫用 非判斷性詢問 你有酗酒或服藥問題嗎 能得到真實答案嗎 從患者使用物質(zhì)的假定開始詢問你一周喝多少酒 吃多少藥 而不是 你喝酒嗎 你曾經(jīng)有飲酒的問題嗎 弄清物質(zhì)使用 最后一次使用是什么時候 一周使用多少次 它對你有什么影響 好還是不好 你最長一次停藥有多長時間 停用后對你有什么影響嗎 然后出現(xiàn)哪些精神癥狀 19 法律史 重要的是了解與法律相關(guān)的病前情況 以及目前精神病對行為的影響 最近聽到有鄰居在背后議論你嗎 你向警察投訴過嗎 因為你他們找過警察嗎 你曾經(jīng)與警察有過接觸嗎 你曾經(jīng)指控過某人嗎 別人指控過你嗎 你曾經(jīng)進過監(jiān)獄嗎 你曾做過會讓你入獄的事嗎 但沒有被捉住 20 軀體疾病史 過去和現(xiàn)在 軀體疾病 甲亢 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 癲癇 頭部外傷 意識喪失 新發(fā)頭痛 原因未明的惡心嘔吐 視覺改變 或其他局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征 我們應(yīng)聽取和收集任何不典型癥狀 病史的信息 這些情況可能與器質(zhì)性病因有關(guān) 特別是神經(jīng)系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌疾病 自身免疫疾病 感染或腫瘤的原因 弄清鑒別診斷 特別是對精神疾病演變和特性進行管理 21 既往精神病史 既往的診斷與治療 生物和心理 未經(jīng)治療的相關(guān)精神疾病發(fā)作 必須列出其鑒別診斷 不管是否與精神疾病相關(guān) 應(yīng)當包括既往過去的危險行為 22 用藥史 最近服用過什么藥物 服用了多長時間 是誰開的處方 患者體驗效果如何 有何副作用 患者依從性如何 患者服用過非處方藥 草藥以及天然生物制品嗎 患者服用過會引起精神病的藥物嗎 23 精神病家族史 你的家族成員有沒有類似的問題 有人在神經(jīng)上有問題嗎 情緒 思維問題 有人出現(xiàn)過神經(jīng)崩潰現(xiàn)象嗎 有人因心理問題尋求過幫助嗎 你認為誰很古怪 有人試圖自殺嗎 有人患有酒精或藥物問題嗎 伴有暴力或攻擊行為嗎 有人脫離現(xiàn)實 自言自語 自閉嗎 有人曾被診斷過抑郁癥或精神分裂癥嗎 注意 詢問一個問題時不要涉及過多方面的問題 一次詢問一個問題 給患者留出回答問題的時間 開始就詢問家族史非常重要 包括癥狀和具體的診斷 由于精神疾病的病恥感 家庭成員不愿意討論并承認這種事實 因此 我們盡可能標準化詢問 24 對象背景 發(fā)育史病前人格個體發(fā)育中的重大事件與運動的協(xié)調(diào)性 體育運動 笨拙 功能學(xué)習(xí)工作人際 社會關(guān)系 25 4 精神狀況檢查 精神狀況檢查 MSE 不僅僅是形式上的提問 我們只要見到患者第一眼評估就開始了 它包括我們的觀察 主動性詢問實際上是MES中較少的一部分 26 我們的觀察 1 衛(wèi)生 自我照料 一般外表2 著裝是否與環(huán)境協(xié)調(diào)3 患者的舒適程度4 軀體方面中毒征象 藥物副作用體征 靜坐不能 相關(guān)精神病的運動異常體征5 應(yīng)當注意其他方面的觀察情感和行為6 合作程度 眼神交流 情感表達7 我們還應(yīng)認真傾聽引出下列癥狀 思維形式與內(nèi)容障礙 精神協(xié)調(diào)性和集中能力 自知力和判斷力 27 MSE的主動詢問 在大多數(shù)情況下 訪談期間我們對患者的觀察組成一個MES 在下列情況需要一些具體的提問 強調(diào)精神癥狀 1 心境 你今天感覺心情怎么樣 2 思維內(nèi)容注意現(xiàn)在自殺與攻擊 殺人的想法3 知覺變化 目前的幻覺4 認知篩查 定向力 當前事件 注意力和記憶力 抽象思維5 自知力 你認為需要哪些幫助 為什么你的父母擔(dān)心 為什么你要服用這種藥物 你打算繼續(xù)服用它嗎 28 3 PartTHREE 實驗室檢查 體格檢查 29 1 確定有沒有器質(zhì)性原因2 使用抗精神病藥物之前進行檢查 30 4 PartFOUR 評定量表 31 5 PartFIVE 特定年齡問題 32 兒童 青少年 精神分裂癥中兒童罕見間接信息特殊的影響 包括病前人格和功能 學(xué)習(xí)功能 人際交往能力 藥物使用和家族史 鑒別診斷中 應(yīng)多加考慮 發(fā)育階段全面發(fā)育障礙注意缺陷與多動障礙焦慮障礙精神疾病前驅(qū)階段物質(zhì)所致精神障礙精神分裂癥 33 成年人 性別 SCH發(fā)病年齡高峰女性晚于男性 但在30歲后期或40歲初期的女性精神病首發(fā)并不亞于該年齡階段的男性首發(fā)患者 晚發(fā)精神病的鑒別診斷中應(yīng)考慮下列診斷