一例哮喘患者出院用藥教育的實(shí)施和體會(huì).doc

一例哮喘患者的出院用藥教育實(shí)施與體會(huì)摘要 臨床藥師通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行出院用藥教育，樹立患者的治療信心，增強(qiáng)患者對(duì)臨床藥師的信任度，提高患者用藥的依從性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的社會(huì)性和經(jīng)濟(jì)性效益，并為臨床合理用藥提供了有力的支助。關(guān)鍵詞 哮喘；臨床藥師；用藥教育A Case To Medication Education And Experience Of a Discharging Patient With Asthma LU guo-zhong ZHANG guo-qing(1. College Of Pharmacy In Nan Hua University Hengyang City In Hunan Province 421002 ; 2. The Peoples Liberation Army 169 Hospital Hengyang City In Hunan Province 421002 )Abstract Clinical pharmacists in hospital by implementing medical education to discharging patients, set up the treatment of patients with confidence, enhance patients for clinical pharmacists trust, improve patients medication compliance, realize the social and economical benefit of hospital, and provide strong support for clinical medication.keywords Asthma； Clinical pharmacists； Medical education 哮喘是一種需長(zhǎng)期治療的慢性氣道炎癥性疾病1，患者的用藥依從性和使用正確性決定著哮喘癥狀控制的好壞，臨床藥師參與臨床其中很重要的一項(xiàng)任務(wù)就是給患者進(jìn)行用藥教育，并在實(shí)施的過(guò)程中注意方式方法，從而提高患者的用藥依從性和治療效果?，F(xiàn)結(jié)合我院一例哮喘患者出院用藥教育的具體實(shí)施，淺談哮喘患者出院用藥教育的一些體會(huì)。1 病歷摘要患者，女，53 歲，教師。因發(fā)作性喘憋20余年、加重1天，于10天前入住我院呼吸科，診斷為支氣管哮喘急性發(fā)作。經(jīng)過(guò)治療，癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)其他異常，今日出院。根據(jù)患者病情，給予舒利迭準(zhǔn)納器準(zhǔn)納器（沙美特羅+丙酸氟替卡松）和萬(wàn)托林（沙丁胺醇?xì)忪F劑）出院帶藥治療。2 用藥教育實(shí)施2.1走進(jìn)床頭，溫馨問候你好，阿姨，我是臨床藥師XXX，又來(lái)看你了，很高興你今天康復(fù)出院。我和你的主治醫(yī)生溝通過(guò)，由我來(lái)對(duì)你的出院進(jìn)行詳細(xì)交待。2.2 病情交流，增進(jìn)信心阿姨，你得的是支氣管哮喘，也就是我們常說(shuō)的哮喘，它是一種可以預(yù)防和治療的疾病，你應(yīng)該樹立積極的治療信心?，F(xiàn)在呢，你的病情雖然好轉(zhuǎn)了，但還是需要長(zhǎng)期、規(guī)范的治療，才可以有效的控制哮喘。因此，你除了堅(jiān)持用藥，還應(yīng)保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒，如：不養(yǎng)寵物，注意衛(wèi)生；避免食用易引起過(guò)敏的魚、蝦等食物；還要注意少接觸刺激性氣體；不要大喜、大悲和劇烈的運(yùn)動(dòng)；也不要亂用藥物。當(dāng)然最好是能監(jiān)測(cè)自己的病情，做好哮喘日記記錄，以方便診療。2.3藥物介紹，注重細(xì)節(jié)你出院帶的藥只有兩種，這兩種藥務(wù)必都要帶在身邊。這種叫萬(wàn)托林的是哮喘發(fā)作時(shí)的急救藥，平時(shí)不用，你以前用過(guò)，不再介紹，現(xiàn)在主要介紹這種叫舒利迭準(zhǔn)納器的。舒利迭準(zhǔn)納器是目前治療哮喘所推薦的藥物，出院后你要長(zhǎng)期使用。你看說(shuō)明書會(huì)發(fā)現(xiàn)舒利迭準(zhǔn)納器含有激素，因它是吸入的，直接進(jìn)入呼吸道，發(fā)揮局部治療作用，而且劑量較小，全身不良反應(yīng)也較輕，因此不必害怕長(zhǎng)期使用會(huì)帶來(lái)不利的影響。每天你要早晚各一次吸入舒利迭準(zhǔn)納器的藥物，即使沒有癥狀也如此，只有每天使用才能獲得理想的益處，不可突然中斷，否則可能導(dǎo)致哮喘急性加重。每次用藥后要漱口，漱口避免長(zhǎng)期用藥引起的聲音嘶啞及真菌感染，用藥后還應(yīng)注意觀察有無(wú)手指震顫和心悸等不適反應(yīng)，如有這類反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院調(diào)整用藥。在日常使用中，要保持舒利迭準(zhǔn)納器的干燥，用干布或干紙巾把吸嘴外側(cè)擦拭干凈，不能用水或液體擦洗吸嘴，亦不能放入冰箱中保存2。還要記住，藥物快用完之前要提早備藥。如無(wú)急性發(fā)作應(yīng)每月一次隨診，根據(jù)病情請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整用藥；如一旦出現(xiàn)哮喘加重需及時(shí)應(yīng)用緩解癥狀的萬(wàn)托林并緊急到醫(yī)院就醫(yī)。阿姨，我說(shuō)的，你可聽明白了，如果明白了，請(qǐng)把重點(diǎn)的內(nèi)容給復(fù)述一遍，我聽聽。嗯，聽你復(fù)述后，我覺得你已把主要的內(nèi)容給記住了。2.4 現(xiàn)場(chǎng)演示，正確規(guī)范藥物的正確使用對(duì)療效起到至關(guān)重要的作用。萬(wàn)托林你已會(huì)用，現(xiàn)在我來(lái)給你演示舒利迭準(zhǔn)納器的正確使用方法，你跟著我做。2.4.1 從藥盒中取出舒利迭準(zhǔn)納器，它應(yīng)處于關(guān)閉狀態(tài)2.4.2打開外蓋：用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至蓋子完全打開。2.4.3準(zhǔn)備吸藥：推開-握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備。 注意：只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可以推動(dòng)滑動(dòng)桿。每次當(dāng)滑動(dòng)桿向后滑動(dòng)時(shí)，使一個(gè)劑量的藥物備好以供吸入，在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)。2.4.4吸入藥物：先將氣慢慢呼出（不要對(duì)著吸嘴呼氣，以免將藥物吹出造成浪費(fèi)）， 再將吸嘴放入口中深深地平穩(wěn)地吸入藥物，切勿從鼻吸入。將舒利迭準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約5-10秒鐘，目的是使藥物吸入后隨吸氣進(jìn)入肺內(nèi)，起到擴(kuò)張支氣管、緩解氣促癥狀的作用。屏氣是讓藥物在氣管、支氣管內(nèi)有一定的時(shí)間發(fā)生作用，避免吸氣后馬上呼氣，使藥物隨呼氣運(yùn)動(dòng)而流失，這樣可以使藥物在肺內(nèi)停留的時(shí)間延長(zhǎng)，藥物的作用時(shí)間也隨之延長(zhǎng)3，從而充分地發(fā)揮藥效。然后經(jīng)鼻將氣慢慢呼出，關(guān)閉舒利迭準(zhǔn)納器外蓋。2.4.5關(guān)閉舒利迭準(zhǔn)納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快的向后拉，當(dāng)關(guān)上準(zhǔn)納器時(shí)，發(fā)出咔撻聲表明關(guān)閉。滑動(dòng)桿自動(dòng)返回原有位置，并復(fù)位。2.5互動(dòng)確認(rèn)，掌握為止你做的不錯(cuò)，不過(guò)要注意不要對(duì)著打開的舒利迭準(zhǔn)納器呼氣。請(qǐng)你再做一遍，嗯，很好，你已經(jīng)掌握了使用的基本要領(lǐng)。以后就按我所交待的方法堅(jiān)持用藥，只要堅(jiān)持正確的用藥，你的哮喘一定可以很好地控制，這是我給這次的用藥教育宣講單，上面有我的聯(lián)系方式，在家用藥期間如有任何疑問均可隨時(shí)打我電話，也請(qǐng)把你的聯(lián)系方式留給我，以便我定期對(duì)你進(jìn)行回訪。好的，感謝你的配合，祝你健康。3 討論3.1尊重醫(yī)生 臨床藥師做為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)中的一員，應(yīng)擺正自己的位置，充分地尊重醫(yī)生。在進(jìn)行用藥教育前，應(yīng)主動(dòng)與醫(yī)生溝通交流，了解患者的心理、病情以及醫(yī)囑用藥的目的，然后有方法地與患者溝通交流，避免因?qū)I(yè)和個(gè)人觀點(diǎn)的不同而導(dǎo)致患者的誤解，帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛。3.2 理解患者臨床藥師參與臨床的最終意圖是為患者服務(wù)，對(duì)患者用藥教育時(shí)，應(yīng)全方位地理解和關(guān)懷。患者在住院期間，有一定的心理需求，臨床藥師在宣教時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)貪M足這種需求，使患者有安全感和關(guān)懷感，繼而得到患者的信賴，增加患者的治療依從性。在用藥教育過(guò)程中，應(yīng)注意交流的方式方法，用通俗易懂的話語(yǔ)表達(dá)出信息4，使患者容易接受并理解掌握所講的內(nèi)容。在用藥教育的內(nèi)容上，應(yīng)充分考慮患者的年齡、文化水平、接受能力等因素，根據(jù)不同患者的特點(diǎn)給予相應(yīng)的教育，并兼顧患者的家屬。重點(diǎn)突出在藥物教育的內(nèi)容上，詳細(xì)講解藥物的特性、作用、保存、使用、注意事項(xiàng)等知識(shí)，使患者能清楚地理解，并能正確地使用，同時(shí)還應(yīng)深入地了解患者關(guān)于用藥的想法，以消除患者用藥的抵觸心理，減少藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病?；颊呒膊〉目祻?fù)，不僅僅只依賴藥物的治療，還要注重生活和鍛煉等多方面的因素，因此臨床藥師在用藥教育中不能局限于專業(yè)知識(shí)的宣教，還應(yīng)注重點(diǎn)滴的細(xì)節(jié)性教育，使患者能自我調(diào)控，積極地配合治療，達(dá)到用藥教育的目的。3.3注重交流 用藥教育的目的是使患者理解和依從我們的治療方案，因此要與患者進(jìn)行充分地互動(dòng)交流，了解患者對(duì)藥物治療的真實(shí)想法，解除患者的疑慮，并反復(fù)宣教，確?；颊吣芾斫夂陀涀∷v的內(nèi)容，并會(huì)正確執(zhí)行。用藥教育不僅在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行，還應(yīng)延續(xù)到患者出院在家治療修養(yǎng)，直至康復(fù)，同時(shí)應(yīng)建立患者用藥教育檔案，定期回訪記錄，確保患者的用藥安全，同時(shí)也給患者送去心理的關(guān)懷，無(wú)形中也在宣傳我們醫(yī)院的治療和關(guān)懷的理念，潛移默化地提高醫(yī)院的知名度和經(jīng)濟(jì)效益。臨床藥師在臨床工作，不僅要發(fā)揮我們專業(yè)特長(zhǎng)，還要體現(xiàn)我們的關(guān)心、細(xì)心、和信心，只有這樣，我們才能成為醫(yī)生和護(hù)士的好助手，患者信賴的好朋友。參考文獻(xiàn)1 譚莉. 支氣管哮喘患者緩解期用藥的健康教育J.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（2）：115-1162