胰島素運用計算方法.doc

胰島素怎樣計算用量 正常人的空腹血糖維持在3.36.1mmol/L（60110mg/dl），餐后半小時到1小時之間一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超過11.1mmol/L（200 mg/dl），餐后2小時又回到7.8mmol/L（140 mg/dl）。 胰島素怎樣計算用量 （一）怎樣估算其初始用量： 糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（）=空腹血糖（mg/dl）-100x10x體重(公斤)x0.610002 100為血糖正常值； x 10換算每升體液中高于正常血糖量； x 0.6是全身體液量為60%； 1000是將血糖mg換算為克； 2是2克血糖使用1胰島素。 為避免低血糖，實際用其1/2-1/3量。 2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1胰島素。 3、按體重計算：血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情輕，0.4-0.5/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0/kg。 4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個+需4胰島素。 5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。 （二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15-30分鐘注射，以早餐前晚餐前午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2-4小時，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。 （三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2-3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調(diào)節(jié)用量。 1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3-4天的4次尿糖定性進行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。 2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量，詳見下表： 血糖值(mmol/l) mg/dl、餐前胰島素增量（其它處理） 2.8 50 減少2-3； 立即進餐2.8-3.950-70 減少1-2； 3.9-7.270-130原劑量；7.2-8.3130-150 加1；8.3-11.1 150-200加2；11.1-13.9200-250 加3；13.9-16.6250-300 加4-6；16.6-19.4300-350 加8-10 。 餐前活動量增加減1-2或加餐 加餐前活動量減少 加1-2寬：室早窄，特別不齊：房顫窄，相對不齊：房早慢，窄，齊：竇緩不快不慢：正常竇性心動過速：快窄齊，心率次分室上性心動過速：快窄齊，心率次分陣發(fā)性室上性心動過速：突發(fā)突止三度房室傳導(dǎo)阻滯：寬，慢（一個也放不響）以上是看波左室肥大：看波高（高于格），波深右室肥大：看波高于波，波不及波心梗：找出波就可以上是看高低導(dǎo)聯(lián) V1胸骨右緣第4肋間(紅)