醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定(精華版).doc

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)管理規(guī)定為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理，根據(jù)2004年衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則、2004年全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范、WHO第三版實驗室生物安全手冊等，特制定本規(guī)定。一、基本預(yù)防控制措施堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫(yī)院感染的基本保證，明確自身的免疫狀況和暴露源的感染情況將為采取及時、有效的防護(hù)措施贏得寶貴的時間。(一)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點為：既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；(3)根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。(二)安全操作1.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時須戴手套，有可能噴濺時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩，穿隔離衣或防水圍裙等。2.在進(jìn)行侵入性操作時，一定要保持足夠的光線，盡量減少創(chuàng)口出血。3.科室設(shè)置銳器盒應(yīng)以方便隨時丟棄為原則，禁止將銳利器具直接傳遞給他人、禁止回套使用過的注射器針頭、禁止折毀銳利器具、禁止使用過的頭皮針插入瓶蓋等。4.醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血源性傳播疾病病人的直接護(hù)理工作。（三）醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)要求1、基本防護(hù)： 防護(hù)對象；在醫(yī)療中從事診療活動的所有醫(yī)、護(hù)、技人員。 著裝要求：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。2.加強(qiáng)防護(hù)： 防護(hù)對象：進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員，傳染病流行期的發(fā)熱門診的工作人員；轉(zhuǎn)運疑似或臨床診斷傳染病的醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)。 著裝要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，可按危險程度使用以下防護(hù)用品： 隔離衣：進(jìn)入傳染病區(qū)時； 防護(hù)鏡：有體液或其他污染物噴濺的操作時； 外科口罩：進(jìn)入傳染病區(qū)時；手套：操作人員皮膚破損或接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時； 面罩：有可能被病人的體液噴濺時；鞋套：進(jìn)入傳染病區(qū)時。3.嚴(yán)密防護(hù)： 防護(hù)對象：進(jìn)行有創(chuàng)操作；對傳染病尸體進(jìn)行解剖的醫(yī)務(wù)人員。 要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，應(yīng)使用面罩（四）建立職工健康檔案醫(yī)務(wù)人員健康體檢時應(yīng)將血源性疾病的免疫情況，如乙肝三對半、丙肝抗體、梅毒抗體等作為必檢項目，同時重視自身的預(yù)防接種。(五)重視對高危險人群的傳染病篩查由于艾滋病病毒感染情況需經(jīng)過初篩、確證等檢驗程序，所需時間較長，因此在遵循患者知情同意和自愿原則下，應(yīng)對以下高危人群盡早進(jìn)行艾滋病項目檢查：(1)靜脈毒癮者。(2)同性戀、雙性戀或異性性亂者。(3)性病患者。(4)暗娼、嫖客，尤其與境外人員有過性關(guān)系者。(5)艾滋病患者的配偶、親屬或其他性伴侶。(6)入境的外國人和港澳臺人員。(7)艾滋病門診、咨詢部門的醫(yī)務(wù)人員，以及與HIV有關(guān)的檢驗人員。(8)涉外部門，如旅游部門、賓館的服務(wù)員和司機(jī)等。二、報告(一)職業(yè)暴露發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)盡快報告科室負(fù)責(zé)人(科主任或護(hù)士長)；(二)按照醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表(見附件1)和醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表(見附件2)進(jìn)行登記，由科室負(fù)責(zé)人簽字后由職業(yè)暴露當(dāng)事人盡快送交醫(yī)院感染管理科、通知醫(yī)務(wù)處、防?？迫?、評估及處理(一)醫(yī)務(wù)科立即評估職業(yè)暴露情況并指導(dǎo)治療。(二)首先確定暴露源是否具有傳染性(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)及職業(yè)暴露當(dāng)事人免疫情況，如未進(jìn)行檢測須立即抽取患者及職業(yè)暴露當(dāng)事人血液進(jìn)行檢查，但抽取患者血液應(yīng)遵循知情同意和自愿原則。(三)根據(jù)暴露源及職業(yè)暴露當(dāng)事人情況，醫(yī)務(wù)科按照附件3、附件4在24個小時內(nèi)提出處置建議，其他疾病的處置建議參照相關(guān)疾病的預(yù)防治療原則。四、隨訪(一)追蹤和隨訪：防?？曝?fù)責(zé)督促職業(yè)暴露當(dāng)事人按時進(jìn)行疫苗接種和化驗，并負(fù)責(zé)追蹤確認(rèn)化驗結(jié)果和服用藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行定期監(jiān)測隨訪 (二)醫(yī)院有關(guān)知情人應(yīng)為職業(yè)暴露當(dāng)事人嚴(yán)格保密，不得向無關(guān)人員泄露職業(yè)暴露當(dāng)事人的情況。(三)銳器傷處理過程中，醫(yī)院感染管理科要為職業(yè)暴露當(dāng)事人提供咨詢，減輕其緊張恐慌心理，穩(wěn)定情緒。五、職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費用管理規(guī)定(一)醫(yī)務(wù)人員在工作期間嚴(yán)格遵守職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費用由醫(yī)院承擔(dān)。(二)醫(yī)務(wù)人員在工作期間違反診療技術(shù)操作常規(guī)和職業(yè)暴露基本預(yù)防控制措施，導(dǎo)致的職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費用由職業(yè)暴露當(dāng)事人承擔(dān)20%、科室承擔(dān)30%|、醫(yī)院承擔(dān)50%。(三)當(dāng)事人對職業(yè)暴露防護(hù)處置等相關(guān)費用的處理有異議時，可提請醫(yī)院工傷事故鑒定管理委員會討論決定。六、本規(guī)定執(zhí)行時間本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行，以后根據(jù)國家的相關(guān)法律法規(guī)和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充。附件1 醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表 附件2醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表附件3 血源性疾病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程附件4 艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)處置流程附件1 醫(yī)務(wù)人員銳器傷登記表一、基本資料 銳器傷發(fā)生日期：20 _ 年 _ 月 _ 日； 記錄編號_醫(yī)務(wù)人員資料病人資料姓名：性別：年齡：姓名： 性別年齡科室：職稱：工號：科室：住院號：參加工作時間： 年 月電話：聯(lián)系電話：銳器傷后首次檢驗日期： 20_年_月_日銳器傷來源不明： 是 否檢查結(jié)果：請按以下格式填寫 陽性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）項 目扎傷前扎傷當(dāng)時3個月6個月12個月病人如無結(jié)果，請立即檢驗Anti-HIV( )( )( )( )( )Anti-HIV( )HBsAg( )( )( )( )HBsAg( )Anti-HBs( )( )( )( )Anti-HBC( )Anti-HBC( )( )Anti-HCV( )VDRL( )VDRL( )Anti-HCV( )( )( )( )( )病人如有結(jié)果，請注明：GOT、GPT( )( )( )HBsAg ( )Anti-HIV( )曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是（共 次）； 否Anti-HCV( )VDRL ( )曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共 次）； 否二、銳器傷事件描述銳器傷發(fā)生的地點：醫(yī)務(wù)人員銳器傷的部位：尖銳物品種類銳器傷時的操作銳器傷時的動作(1)一般丟棄注射針(1)采血(1)打開針頭套(2)留置針(2)放置導(dǎo)管等(2)未對準(zhǔn)或戳破(3)頭皮針(3)手術(shù)(3)加藥時(4)縫針(4)配制液體(4)套回針頭套(5)真空采血器(5)皮內(nèi)，皮下或肌肉注射(5)分開針頭及針筒彎曲或折斷針頭(6)外科器械(6)整理或清洗器械(6)他人之意外扎傷(7)玻璃物品(7)其它(請詳述)：(7)分合器械如裝上或取下刀片(8)其它(請詳述)：(8)整理或清理物品(9)尖銳物品穿出收集盒(10)尖銳物品隱藏于其它物品中(11)使用時破碎物(12)其它(請詳述)：銳器傷物品曾接觸過病人的血液及體液污染：(1)是； (2)否； (3)未知銳器傷時是否戴手套：(1)是(戴單層手套)； (2)是(戴雙層手套)； (3)否受傷次數(shù)：(1)首次受傷； (2)曾經(jīng)受傷（總共次數(shù)_次）銳器傷后處理：(1)擠血； (2)沖水； (3)消毒； (4)其他科室負(fù)責(zé)人（主任/護(hù)士長）簽字： 20_年_月_日醫(yī)院感染管理科科長簽字： 20_年_月_日醫(yī)務(wù)科科長簽字： 20_年_月_日注：為 維 護(hù) 自 身 利 益 和 健 康 安 全 ，請 務(wù) 必 遵 照 防 護(hù) 處 置 流 程 ；本 單 填 妥 后 由 當(dāng) 事 者 交 醫(yī) 院 感 染管 理 科 。附件2 醫(yī)務(wù)人員其他職業(yè)暴露登記表一、基本資料 其他職業(yè)暴露發(fā)生日期：20 _ 年 _ 月 _ 日； 記錄編號_醫(yī)務(wù)人員資料病人資料姓名：性別：年齡：姓名： 性別年齡科室：職稱：工號：科室：住院號：參加工作時間： 年 月電話：聯(lián)系電話：其他職業(yè)暴露后首次檢驗日期： 20_年_月_日暴露來源不明：是 否檢查結(jié)果：請按以下格式填寫 陽性：（+）；陰性：（-）；不明：（未知）項 目暴露前暴露當(dāng)時3個月6個月12個月病人如無結(jié)果，請立即檢驗Anti-HIV( )( )( )( )( )Anti-HIV( )HBsAg( )( )( )( )HBsAg( )Anti-HBs( )( )( )( )Anti-HBC( )Anti-HBC( )( )Anti-HCV( )VDRL( )VDRL( )Anti-HCV( )( )( )( )( )病人如有結(jié)果，請注明：GOT、GPT( )( )( )HBsAg ( )Anti-HIV( )曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是（共 次）； 否Anti-HCV( )VDRL ( )曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共 次）； 否二、其他職業(yè)暴露事件描述其他職業(yè)暴露發(fā)生的地點：暴露部位暴露時的操作暴露時防護(hù)情況(1)完整皮膚（ ）(1)手術(shù)（ ）(1)戴普通口罩（ ）(2)粘膜（ ）(2)吸痰（ ）(2)戴N95口罩（ ）(3)破損皮膚（ ）(3)導(dǎo)尿（ ）(3)戴帽子（ ）(4)其他(請詳述)：(4)鼻飼（ ）(4)戴單層手套（ ） (5)洗胃（ ）(5)戴雙層手套（ ）(6)氣管插管 （ ）(5)戴防護(hù)眼鏡 （ ）(7)灌腸 （ ）(6)戴防護(hù)面罩 （ ）(8)整理或清理器械（ ）(7)穿隔離衣 （ ）(9)其它(請詳述)：(8)穿防水手術(shù)衣（ ）(9)穿