藥物成癮和藥物濫用.ppt

1 林則徐和虎門(mén)銷(xiāo)煙 2 藥物依賴(lài)性是藥物與機(jī)體相互作用所造成的一種精神狀態(tài) 有時(shí)也包括身體狀態(tài) 這些特殊的精神或身體狀態(tài)表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫要連續(xù)或定期使用該藥的行為和其他反應(yīng) 以期體驗(yàn)用藥后的精神效應(yīng) 或避免由于停藥所引起的嚴(yán)重身體不適和痛苦 一 藥物依賴(lài)性 drugdependence 第1節(jié)基本概念 3 精神依賴(lài)性 psychologicaldependence 是指使人產(chǎn)生一種對(duì)藥物欣快感的渴求 這種精神上不能自制的強(qiáng)烈欲望驅(qū)使濫用者周期性或連續(xù)地用藥 生理依賴(lài)性 physicaldependence 是指大多數(shù)具有依賴(lài)性特征的藥物經(jīng)過(guò)反復(fù)使用所造成的一種適應(yīng)狀態(tài) 用藥者一旦停藥 將發(fā)生一系列生理功能紊亂 稱(chēng)戒斷綜合征 二 藥物成癮 drugaddiction 藥物成癮是指強(qiáng)迫性 失去控制的用藥行為 是藥物的精神依賴(lài)性和生理依賴(lài)性共同造成的結(jié)果 能成癮的藥物具有引起精神愉悅或緩解煩惱的作用 這是觸發(fā)條件 一般成癮規(guī)律是先產(chǎn)生精神依賴(lài)性 后產(chǎn)生程度不同的生理依賴(lài)性 成癮者既有主動(dòng)追求藥物精神效應(yīng) 又有被動(dòng)避免痛苦的動(dòng)機(jī) 5 藥物成癮 drugaddiction 精神依賴(lài)性生理依賴(lài)性 藥物成癮 二 藥物成癮與腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng) 一 強(qiáng)化效應(yīng)和獎(jiǎng)賞強(qiáng)化效應(yīng)是指藥物或其他刺激引起動(dòng)物的強(qiáng)制性行為 分正性和負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng) 引起強(qiáng)化效應(yīng)的藥物或刺激稱(chēng)為強(qiáng)化因子 根據(jù)強(qiáng)化效應(yīng)性質(zhì)分為 1 正性強(qiáng)化因子能引起欣快或精神愉快舒適的感受 造成人或動(dòng)物主動(dòng)的覓藥行為的強(qiáng)化效應(yīng) 正性強(qiáng)化因子又稱(chēng)為獎(jiǎng)賞 2 負(fù)性強(qiáng)化因子能引起精神不快或身體不適 促使人或動(dòng)物為避免這種不適而采取被動(dòng)覓藥行為的強(qiáng)化效應(yīng) 又稱(chēng)厭惡 二 獎(jiǎng)賞效應(yīng)與獎(jiǎng)賞系統(tǒng) 正性強(qiáng)化因子所產(chǎn)生的強(qiáng)化效應(yīng)稱(chēng)為獎(jiǎng)賞效應(yīng) 腦內(nèi)產(chǎn)生獎(jiǎng)賞效應(yīng)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)稱(chēng)為腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng) 藥物成癮過(guò)程中 藥物刺激中腦邊緣多巴胺系統(tǒng)為主的神經(jīng)結(jié)構(gòu) 可引起人的欣快等精神效應(yīng) 或動(dòng)物的主動(dòng)覓藥行為等正性強(qiáng)化效應(yīng) 獎(jiǎng)賞效應(yīng) 嗎啡等藥物刺激藍(lán)斑核去甲腎上腺素系統(tǒng) 抑制NE神經(jīng)元放電 停藥后NE神經(jīng)元放電增加 引起戒斷綜合征 可迫使人或動(dòng)物為了減輕癥狀而再次覓藥 稱(chēng)為負(fù)性強(qiáng)化效應(yīng) 是生理依賴(lài)性的基礎(chǔ) 獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的主要神經(jīng)結(jié)構(gòu) 1 中腦邊緣DA系統(tǒng)是腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的基本神經(jīng)節(jié)結(jié)構(gòu) 其中 中腦腹側(cè)被蓋區(qū) VTA 和伏隔核 NAc 是介導(dǎo)獎(jiǎng)賞效應(yīng)和記憶獎(jiǎng)賞的中心神經(jīng)結(jié)構(gòu) 2 杏仁復(fù)合體杏仁對(duì)情感刺激物有定向和記憶作用3 前額皮層該部位的DA神經(jīng)與工作記憶等功能有關(guān) 三 藥物成癮與藥物濫用 藥物濫用 drugabuse 是指與醫(yī)療目的無(wú)關(guān)的反復(fù)使用能成癮的藥物 藥物濫用是指有成癮特征藥物的強(qiáng)迫性應(yīng)用 藥物誤用是指不適當(dāng)用藥引起的醫(yī)療問(wèn)題 如不合理應(yīng)用抗菌藥 激素等 10 為滿(mǎn)足某種精神體驗(yàn)將藥物用于非醫(yī)療目的 煙酒等生活嗜好品過(guò)度使用而損害健康和社會(huì)生活 非法獲取和使用法定管制的藥物 危害性嚴(yán)重的法定管制藥品常稱(chēng)為毒品 美國(guó)精神病協(xié)會(huì)在第4版 精神障礙的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè) 中規(guī)定藥物濫用形式 11 廣義的藥物濫用是指不合理應(yīng)用藥物 藥物濫用 drugabuse 錯(cuò)誤用藥 drugmisuse 12 背離醫(yī)療 預(yù)防和保健目的 間斷 不間斷地自行過(guò)度使用具有依賴(lài)性藥物的行為 特征 非醫(yī)療目的反復(fù)用藥 用藥個(gè)體精神和身體的危害 進(jìn)而釀成社會(huì)的嚴(yán)重危害 區(qū)別 對(duì)用藥適應(yīng)癥選擇不當(dāng) 無(wú)正確適應(yīng)癥 用量過(guò)大 療程過(guò)長(zhǎng)等錯(cuò)誤用藥行為 drugmisuse 狹義的藥物濫用 drugabuse 13 藥物濫用的危害 個(gè)人的危害對(duì)社會(huì)的危害 14 對(duì)個(gè)人的危害 藥物濫用者身心健康遭受催殘 藥物過(guò)量 常致中毒死亡 身體免疫力降低 引發(fā)各種感染 15 對(duì)社會(huì)的危害 藥物濫用破壞家庭正常生活 藥物濫用促發(fā)犯罪行為 藥物濫用耗竭社會(huì)經(jīng)濟(jì) 阻礙社會(huì)發(fā)展 16 四 能成癮的藥物種類(lèi) 能引起成癮和濫用的藥物分8類(lèi) 尼古丁 乙醇 大麻 鎮(zhèn)靜藥 精神刺激劑 海洛因和其他阿片類(lèi)藥物 致幻劑 揮發(fā)性溶媒 17 成癮藥物分類(lèi) 麻醉藥品 阿片類(lèi) 可卡因類(lèi) 大麻類(lèi) 精神藥品 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥 苯丙胺類(lèi)中樞興奮劑 致幻劑 18 一 麻醉藥品 narcotics 連續(xù)使用后易產(chǎn)生生理依賴(lài)性 能成癮癖的藥品 包括阿片類(lèi) opioids 可卡因類(lèi) cocaine 和大麻類(lèi) 19 二 精神藥物 psychotropicsubstances 作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng) 能使之興奮或抑制 反復(fù)應(yīng)用能產(chǎn)生精神依賴(lài)性的藥品 1 鎮(zhèn)靜催眠藥及抗焦慮藥如巴比妥類(lèi) 苯二氮卓類(lèi)2 精神興奮劑如苯丙胺類(lèi) 利他林 咖啡因等3 致幻劑如麥角酸二乙胺 麥司卡林 西洛西賓等 20 四大主要毒源 金三角 緬甸 泰國(guó) 老撾三國(guó)交界地帶金新月 阿富汗 巴基斯坦 伊朗三國(guó)交界地帶銀三角 是指拉丁美洲毒品產(chǎn)量集中的哥倫比亞 秘魯 玻利維亞和巴西所在的安第斯山和亞馬遜地區(qū)黑三角 即非洲西部幾內(nèi)亞灣沿岸地帶 四大主要毒品 阿片類(lèi)可卡因大麻興奮劑 21 也稱(chēng)阿片 俗稱(chēng)大煙 取自罌粟花落之后結(jié)出的果 割開(kāi)罌粟果 從中流出的白色漿液在空氣中氧化風(fēng)干 變成棕褐色的粘稠狀物 就是鴉片 鴉片中含有20多種生物堿 其中嗎啡的含量約10 鴉片 opium 阿片 22 罌粟 23 海洛因 海洛因 學(xué)名二乙酰嗎啡 俗稱(chēng)白粉 它是鴉片的衍生物 是嗎啡與其它化學(xué)物品混合加熱合成的 24 大麻 屬大麻科 為一年生草本植物 生長(zhǎng)于北非 北美 中東 印度 西印度群島及中亞部分地區(qū) 大麻雌 雄異株 雌株花葉含有豐富的大麻脂 人吸食后能產(chǎn)生致幻作用 第2節(jié)藥物成癮的臨床表現(xiàn) 一 渴求與強(qiáng)迫性覓藥行為渴求是指對(duì)再次體驗(yàn)精神活性物質(zhì)效應(yīng)的愿望 為了追求藥物的精神效應(yīng)和避免戒斷癥狀的痛苦 引起強(qiáng)迫性覓藥行為 對(duì)用藥的愿望可分為動(dòng)機(jī)驅(qū)使的 欲望 和為了享受的 愛(ài)好 長(zhǎng)期濫用藥物后除了引起中毒反應(yīng)以外 還能形成適應(yīng)性 一旦中斷用藥時(shí)就會(huì)引起生理功能的紊亂 程度有輕有重 通常在突然終止用藥或減少用藥劑量后發(fā)生 各種成癮藥物的戒斷綜合征程度和表現(xiàn)不盡相同 二 戒斷綜合征 27 不同類(lèi)型致成癮性藥物所產(chǎn)生的藥物依賴(lài)性的特征 阿片類(lèi)藥物中毒特征 嗜睡 感覺(jué)遲鈍 瞳孔縮小 可有呼吸抑制現(xiàn)象中樞神經(jīng)抑制藥中毒特征 看似酒醉 嗜睡 運(yùn)動(dòng)失調(diào) 說(shuō)話遲緩 側(cè)視 眼球震顫 定向障礙 可有呼吸抑制現(xiàn)象苯丙胺類(lèi) 心跳加快 血壓升高 抽搐 急性腦綜合征可卡因 精神障礙 激動(dòng) 興奮 失眠 無(wú)食欲 瞳孔放大 一 阿片類(lèi) 濫用者在停藥6 8h后 開(kāi)始出現(xiàn)最初的癥狀 虛弱及不安 一般在停藥18 24h后出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀 表現(xiàn)為3個(gè)方面 1 精神狀態(tài)及行為活動(dòng)異常憂(yōu)慮 不安 好爭(zhēng)吵 開(kāi)始困倦以后轉(zhuǎn)為失眠2 軀體癥狀肌無(wú)力 斜視 脫水 體重減輕 發(fā)冷3 植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頻頻呵欠 大汗淋漓 汗毛直豎 瞳孔散大 流淚 流涕 惡心 嘔吐 腹瀉等 二 精神興奮劑持久睡眠 疲乏無(wú)力 精神萎靡 抑郁等三 鎮(zhèn)靜催眠藥 抗焦慮藥不安 焦慮 夢(mèng)魘 失眠等 嚴(yán)重高熱 驚厥 譫妄 三 精神障礙 精神障礙是藥物成癮引起的最主要的身心損害 表現(xiàn)為幻覺(jué) 思維障礙 人格低落 還會(huì)出現(xiàn)傷人或自殺等危險(xiǎn)行為 一 阿片類(lèi) 使用阿片類(lèi)藥物可產(chǎn)生一種強(qiáng)烈的 飄然欲仙 的欣快感 發(fā)展成無(wú)法靠主觀意志控制的用藥渴求 最終導(dǎo)致松弛 沉迷 萎靡不振 冷漠 嗜睡等行為與人格的一系列改變 長(zhǎng)期吸毒往往導(dǎo)致行為改變 對(duì)社會(huì) 家庭失去責(zé)任感 道德淪喪 為獲得毒品而采取各種違法犯罪行為 二 精神興奮劑 欣快期 心情愉快 思維能力強(qiáng) 情緒不穩(wěn) 陣發(fā)性暴力行為 失眠 性欲亢進(jìn)心情不佳期 情緒壓抑 伴有焦慮 有攻擊性 性欲淡漠幻覺(jué)期 視 觸 聽(tīng)幻覺(jué) 保持判斷力精神病期 失去判斷力 中毒性精神病 妄想 偏執(zhí) 四 神經(jīng)系統(tǒng)損害 阿片類(lèi) 鎮(zhèn)靜催眠藥和乙醇等過(guò)量使用可抑制呼吸中樞 嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡 長(zhǎng)期濫用藥物對(duì)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)有不同的直接毒性作用 另一種危險(xiǎn)是痛覺(jué)的消失 由此可延誤對(duì)嚴(yán)重病癥的診斷和治療 34 五 耐受性 drugtolerance 反復(fù)應(yīng)用成癮藥物后 常引起獲得性耐受性 即需要逐漸增加用藥劑量才能保持精神效應(yīng) 阿片類(lèi)的耐受性最明顯 鎮(zhèn)靜催眠藥 致幻劑 大麻中等 可卡因 苯丙胺不明顯 藥物依賴(lài)性常同時(shí)伴有對(duì)該藥的耐受性 六 其他繼發(fā)變化 一 感染濫用藥物可削弱機(jī)體免疫功能 長(zhǎng)期的濫用毒品者各種機(jī)會(huì)性感染增加 且抗菌藥難以治愈 二 對(duì)胎兒和新生兒的影響孕婦吸毒可因胎兒中毒而發(fā)生畸形 發(fā)育障礙 流產(chǎn) 早產(chǎn)和死胎 第3節(jié)藥物成癮機(jī)制 一 不同藥物的成癮機(jī)制 一 阿片類(lèi)阿片類(lèi)成癮是不同腦區(qū)對(duì)阿片類(lèi)適應(yīng)后所產(chǎn)生的綜合效應(yīng)VTA的GABA神經(jīng)元抑制DA神經(jīng)元釋放DA GABA神經(jīng)元上有 受體 阿片類(lèi)激動(dòng) 受體可抑制GABA釋放 減弱了對(duì)DA神經(jīng)元的抑制作用 進(jìn)而間接促進(jìn)DA釋放 在LC的NE神經(jīng)元有 受體 這些神經(jīng)元投射至大腦皮層I層的神經(jīng)末梢 這些末梢上有 和 受體 阿片類(lèi)激動(dòng)這些受體均可抑制NE釋放 反復(fù)長(zhǎng)期給藥后 這些腦區(qū)產(chǎn)生適應(yīng)性變化 上述變化被調(diào)節(jié)至正常水平 表現(xiàn)出耐受性 停藥后 腦區(qū)失去阿片類(lèi)刺激 造成DA神經(jīng)元功能低下和NE神經(jīng)元功能亢進(jìn) 產(chǎn)生戒斷綜合征 直接抑制NAc的中間棘突GABA神經(jīng)元 也與成癮有關(guān) 二 精神興奮劑可卡因 苯丙胺能提高NAc內(nèi)突觸間隙單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)濃度 延長(zhǎng)遞質(zhì)作用時(shí)間可卡因抑制突觸前膜單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體 再攝取減少苯丙胺類(lèi)隨遞質(zhì)攝入神經(jīng)末梢 抑制突觸囊泡單胺類(lèi)遞質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)體 使遞質(zhì)不能儲(chǔ)存 游離遞質(zhì)濃度最高 反向轉(zhuǎn)運(yùn) 促進(jìn)遞質(zhì)釋放 三 尼古丁 N受體激動(dòng)劑 強(qiáng)化作用與中腦邊緣DA系統(tǒng)有關(guān)VTA中DA神經(jīng)元上有N受體 促進(jìn)DA釋放中樞阿片系統(tǒng)也參與尼古丁成癮 四 乙醇較低濃度特異性增強(qiáng)GABA受體功能和抑制NMDA受體 高濃度可抑制許多配體或電壓門(mén)控離子通道 藥物成癮分子機(jī)制 長(zhǎng)期反復(fù)接觸成癮藥物 可建立藥物存在條件下的新的內(nèi)穩(wěn)態(tài) 即適應(yīng)過(guò)程受體 離子通道 及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)變化通過(guò)這種適應(yīng)性調(diào)節(jié) 細(xì)胞及機(jī)體功能可在新的內(nèi)環(huán)境中行使正?；蛳鄬?duì)正常的生理功能 表現(xiàn)為耐受性適應(yīng)機(jī)制形成 突然停藥不能立即回復(fù)到原來(lái)的功能狀態(tài) 一些生理功能就會(huì)出現(xiàn)異常改變 表現(xiàn)為戒斷綜合癥 第4節(jié)藥物濫用的防治 一 藥物濫用的預(yù)防控制藥物重在預(yù)防 預(yù)防措施根據(jù)藥物成癮的危害程度而異 對(duì)于危害性相對(duì)較輕的煙 酒等 主要做教育引導(dǎo)工作 節(jié)制使用 阿片類(lèi)及精神興奮劑等濫用 吸毒 則危害性極大 需采取強(qiáng)有力的法律 行政 社會(huì)措施加以控制 一 毒品濫用的預(yù)防 1 一級(jí)預(yù)防面對(duì)全民 通過(guò)大規(guī)模宣傳教育工作使廣大群眾特別是青少年和有潛在可能的用藥者認(rèn)識(shí)到濫用毒品危害 自覺(jué)抵制使用毒品 同時(shí) 控制毒品非法供應(yīng)和流通 2 二級(jí)預(yù)防針對(duì)毒品濫用者 通過(guò)采取治療 康復(fù)和重返社會(huì)等措施 使之徹底擺脫毒品3 三級(jí)預(yù)防主要針對(duì)毒品濫用帶來(lái)的嚴(yán)重疾病或有害行為 將其危害性減輕到最小程度 目前特別注意靜脈濫用毒品帶來(lái)的艾滋病問(wèn)題 二 處方藥的行政管理措施 1 麻醉藥品管理醫(yī)療單位使用麻醉藥品可向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)提出申請(qǐng) 經(jīng)上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn) 到指定的麻醉藥品經(jīng)營(yíng)單位購(gòu)買(mǎi) 要有專(zhuān)人負(fù)責(zé) 專(zhuān)柜加鎖 專(zhuān)用帳冊(cè) 專(zhuān)用處方 專(zhuān)冊(cè)登記 麻醉藥品處方要保存三年備查 2 精神藥品管理第一類(lèi)精神藥物制劑按麻醉藥品渠道供應(yīng)醫(yī)療單位使用 不得在醫(yī)藥商店零售 第二類(lèi)精神藥物可供各級(jí)醫(yī)療單位使用 在醫(yī)藥商店也可以憑醫(yī)生處方零售 二 處方藥的行政管理措施 二 藥物成癮的治療 藥物或毒品濫用的治療目標(biāo) 包括控制戒斷癥狀 預(yù)防復(fù)吸 回歸社會(huì)三個(gè)方面 控制