病人轉(zhuǎn)運途中的救治與護理.doc

_病人轉(zhuǎn)運途中的救治與護理轉(zhuǎn)運病人途中護理主要體現(xiàn)在危重病人的轉(zhuǎn)運，而急危重病人的安全轉(zhuǎn)運是急救工作的重要組成部分,轉(zhuǎn)運流程涉及院外轉(zhuǎn)運和院內(nèi)轉(zhuǎn)運。由于所轉(zhuǎn)運的病人病情復(fù)雜，有特殊的治療措施存在，并有急救轉(zhuǎn)運過程中環(huán)境條件的限制，急救轉(zhuǎn)運制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運過程帶來困難，直接影響患者安全轉(zhuǎn)運，甚至造成病人的病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象。一、急救轉(zhuǎn)運過程中的不安全因素分析1. 病人本身存在的不安全因素（1）病情不穩(wěn)定 病情危重的患者,多有復(fù)合性外傷,多臟器衰竭，病情不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運過程中隨時發(fā)生病情惡化，影響安全轉(zhuǎn)運。（2）病人有特殊的治療措施所帶來的不安全因素 危重病人有多種特殊治療措施，如攜帶氧氣，氣管插管，留置靜脈通道等，在轉(zhuǎn)運過程中管道容易扭曲、滑脫和移位，給病人的治療帶來不良的后果，影響安全轉(zhuǎn)運。2. 轉(zhuǎn)運環(huán)境條件的限制對安全轉(zhuǎn)運的影響（1）轉(zhuǎn)運現(xiàn)場急救條件的限制 院外呼救的病人涉及各?？频募膊?病種多樣，病情復(fù)雜，時刻都有病情變化，即使按要求備用了各種急救物品和設(shè)備，也難真對病情變化的需要，使急救人員在現(xiàn)場不能很好地控制病情，給轉(zhuǎn)運帶來困難，另外，急救現(xiàn)場光線不明亮，靜脈穿刺等搶救技術(shù)操作易失敗，外傷事故時圍觀人群擁擠，聲音雜亂影響聽診等診斷措施的進行，延長了急救時間，急救人員不能在有效的時間內(nèi)穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運。（2）轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護急救困難 在轉(zhuǎn)運途中，由于擔(dān)架，推車和急救車的顛簸以及病人無意識的不配合等，實施急救監(jiān)護措施非常困難，脈搏數(shù)不清，血壓測不準(zhǔn)，抽吸藥液困難等直接影響監(jiān)護治療效果，從而影響了安全轉(zhuǎn)運。（3）急救轉(zhuǎn)運技術(shù)對安全轉(zhuǎn)運的影響 熟練的搶救搬運技術(shù)是安全轉(zhuǎn)運成功的關(guān)鍵，搶救技術(shù)不熟練，搬運措施不得當(dāng)直接造成搶救失敗和再損傷等異常情況，影響了安全轉(zhuǎn)運。3. 急救轉(zhuǎn)運制度不完善對安全轉(zhuǎn)運的影響（1）搬運和監(jiān)護不同步進行 由于急救搬運人員配備的不合理,在轉(zhuǎn)運的過程中搶救人員既忙于急救護理又忙于搬運,使急救和轉(zhuǎn)運不能連續(xù)的同步進行,削弱了對病人的監(jiān)護,當(dāng)病情發(fā)生變化時不宜及時發(fā)現(xiàn),有可能失去搶救時機,影響安全轉(zhuǎn)運。（2）急救轉(zhuǎn)運物品備用不完善 各項物品準(zhǔn)備不完善，備用不齊全是影響安全轉(zhuǎn)運的重要因素。應(yīng)急物品和藥品備用不齊全可使轉(zhuǎn)運途中中斷治療和搶救而影響安全轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運工具準(zhǔn)備不完善，沒有及時維修，功能不良等影響安全轉(zhuǎn)運。（3）與接收科室配和不協(xié)調(diào) 轉(zhuǎn)運時，醫(yī)護人員和接收科室協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)，接收科的床單位，監(jiān)護設(shè)備和吸氧裝置等準(zhǔn)備不完善，當(dāng)病人轉(zhuǎn)到時不能及時順利地接受治療和監(jiān)護而影響安全轉(zhuǎn)運。（4）交接班制度不完善 運送醫(yī)護人員將病人轉(zhuǎn)到后，和接收科的醫(yī)護人員床邊交接不嚴密細致，使接收科的醫(yī)護人員不詳細地了解病人的病情，治療護理措施，心理狀態(tài)等，使下一步的治療護理措施缺乏依據(jù)信息，措施欠合理有序影響治療護理效果而影響了安全轉(zhuǎn)運。二、對策（1） 加強急救搬運技術(shù)人員的組織管理，保證急救搬運的同步性 科主任護士長依據(jù)實際情況要求急診所有工作人員的休息日定為待班日，一旦有較大的成批病員搶救時，待班人員接通知后立即投入搶救轉(zhuǎn)運，同時增加了隨車醫(yī)護人員的配備，加強醫(yī)護搬運密切配合，使整個轉(zhuǎn)運過程環(huán)節(jié)不斷檔，每個崗位不錯位，急救轉(zhuǎn)運同步進行，隨時發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理，保證了病人安全轉(zhuǎn)運。（2） 加強急救物品的管理 加強急癥室內(nèi)和隨車急救物品的管理，按要求做到用物齊全，100%到位，定點放置專人管理，用后及時補充。隨時處在完好狀態(tài)，同時依據(jù)病人所處的急救轉(zhuǎn)運環(huán)境增加了備用急救物品的種類，如急救藥品的種類，氧氣，氣管插管，便攜式呼吸機，多用急救包，照明設(shè)備等，使急救醫(yī)護人員在整個轉(zhuǎn)運過程有效地控制了患者的病情，安全轉(zhuǎn)運。（3） 提高急救搬運技術(shù)，為安全轉(zhuǎn)運打好基礎(chǔ) 科主任護士長定期組織醫(yī)護人員進行急救搬運技術(shù)培訓(xùn)，形式有業(yè)務(wù)講座，外出參觀學(xué)習(xí)，模擬人操作示范訓(xùn)練，考核，競賽等，從而熟練掌握了各項急救搬運技術(shù)。如心肺復(fù)蘇，氣管插管，人工呼吸，靜脈留置管道，多種急救儀器的使用，不同病人的搬運技術(shù)，不同病種的轉(zhuǎn)運臥位等，為搶救轉(zhuǎn)運急危重病人打下了良好的基礎(chǔ)，贏得了時間，使患者在急救現(xiàn)場及時得到了正確有效的初步急救，維持了患者生命體征平穩(wěn)，安全轉(zhuǎn)運到醫(yī)院或相應(yīng)的?？撇》窟M行確定性的治療。（4） 迅速綜合評估病情，列出首優(yōu)問題，穩(wěn)定病情 轉(zhuǎn)運前對病人綜合情況的評估是轉(zhuǎn)運安全的基礎(chǔ)，急救現(xiàn)場評估病情時，首先對危及患者生命的首優(yōu)問題及時迅速做出評估，如病人的神志是否清醒，氣道是否通暢，有無自主呼吸，脈搏和血壓等進行評估后迅速進行處理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺復(fù)蘇，建立靜脈通路吸氧等先搶救生命，待搶救初步的成功后，病情許可的情況下再進行全身性評估，如肢體的活動，有無骨折及其性質(zhì)等并給簡單有效的包扎固定，盡量縮短現(xiàn)場急救時間，迅速轉(zhuǎn)運。同時了解病情傷情的病因及發(fā)病時間，出血量多少等，以便給轉(zhuǎn)運途中的連續(xù)搶救和監(jiān)護提供信息，穩(wěn)定病情，安全轉(zhuǎn)運。（5） 轉(zhuǎn)運前做好各項準(zhǔn)備工作 院內(nèi)轉(zhuǎn)運病人時，轉(zhuǎn)運前要認真檢查病人攜帶的各種治療管道連接是否緊密，靜脈用藥有無滲漏，途中是否夠用，留置氣管插管者要標(biāo)明深度的刻數(shù)，必要時記錄，防止移位等，同時依據(jù)不同的病種備用不同的急救藥品和設(shè)備以及轉(zhuǎn)運工具，保持功能良好。轉(zhuǎn)運人員要熟悉途中所進行的治療護理措施，認真核對轉(zhuǎn)送病人藥品和物品，了解病人的心理狀態(tài)，與接收科密切合作聯(lián)系，做好接收準(zhǔn)備，使病人安全的轉(zhuǎn)送到接收科室順利地接受治療。院外轉(zhuǎn)運患者時，盡管病情危急，也要快而穩(wěn)地邊搶救邊檢查留置管道是否牢固，保持長度適宜，防止途中扭曲拉緊影響治療效果，確保安全轉(zhuǎn)運。（6） 加強途中急救監(jiān)護，維持生命體征平穩(wěn) 當(dāng)確定轉(zhuǎn)運病人時，搬運要求動作準(zhǔn)確，并做到輕、穩(wěn)、快，避免震動，病情危重或頸腰椎骨折的病人要34人同時搬運，保持頭部軀干成直線位置。推車搬運時保持頭部在大輪端，可因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動。上下坡時頭部始終在高處端，以免引起患者不適， 急救車搬運病人時，盡量保持快而穩(wěn)速行駛，減少顛簸，不僅有利于實施急救措施，更有利于病人舒適。體位安置據(jù)病情和傷情而定，一般輕傷員取仰臥位，顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道，胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡位，減輕呼吸困難，腹部傷取仰臥位膝下墊高，使腹部松弛，休克病人取仰臥中凹位等。轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)護人員始終守護在病人上身靠近頭端位置，便于觀察病人的面色、瞳孔、呼吸的變化等?；杳栽陝拥幕颊咭眉s束帶防止墜傷，酌情蓋好被服以免著涼或過熱。途中應(yīng)做的治療護理措施不漏掉，保持各種治療措施有效，如途中發(fā)現(xiàn)病情惡化和意外傷時要立即進行處理，并及時與有關(guān)科室聯(lián)系呼救，以便得到及時的搶救。（7） 建立交接流程記錄，完善交接班制度 轉(zhuǎn)運患者時，護送人員將病人運送到目的地后，與接收科的醫(yī)護人員共同安置病人，包括臥位、固定管道、吸氧等，然后進行詳細的床邊交接，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運前后和途中的病情，生命體征，用藥情況，特殊治療措施，病人的心理狀態(tài)等，接收科的醫(yī)護人員了解交接內(nèi)容無誤后，