便秘護理常規(guī).doc

精品文檔 便秘便秘是大便秘結(jié)不通，排便間隔時間延長；或糞便質(zhì)堅硬，排除艱難；或欲大便而艱澀不暢的一種病證。內(nèi)經(jīng)稱便秘為“后不利”、“大便難”，認為與脾受寒濕侵襲有關(guān)。素問至真要大論云：“太陰司天，濕淫所勝大便難?！睗h張仲景則稱便秘為“脾約”、“陰結(jié)”，認為其病變與寒、熱、氣滯有關(guān)。隋巢元方諸病源候論闡明了津液不足，糟粕內(nèi)結(jié)，水不能行舟，是便秘發(fā)生的主要機理。而清程因彭醫(yī)學心悟大便不暢則將便秘分為：“實閉、虛閉、熱秘、冷秘”四種類型。西醫(yī)學中習慣性便秘，腸神經(jīng)官能癥，結(jié)腸、直腸以及肛門炎癥等疾病所引起的便秘，年老體弱，排便無力以及其他各種急、慢性疾病中所見到的以便秘為主要臨床癥狀的病證，均可參照本節(jié)護理?！九R床表現(xiàn)】一、癥狀1排便次數(shù)減少。2或排便時間延長。 3或糞便堅硬，排除困難。4或排便無力，出血不暢。二、體征腹脹、腹痛、納呆、口臭、肛裂、痔瘡、排便帶血及汗出氣短、頭暈、心悸等?！驹u估】1 病人的職業(yè)、工作環(huán)境、飲食習慣及生活作息情況。2 既往史、有無腸道疾患、手術(shù)史等。3 排便習慣及誘發(fā)因素。4 病人排便時有無疼痛、便血、便后腫物脫出。 5 女病人的月經(jīng)史。6 肛門指檢、肛門鏡檢查結(jié)果。7 舌苔脈象?！咀o理】、病情觀察 1 觀察病人排便情況：排便次數(shù)，便質(zhì)，便量，色澤。 2 觀察病人排便時有無便血、疼痛、肛門有無灼熱感。 3 觀察病人的面色，有無眩暈，乏力等。二、一般護理1按病情建立合理的食譜，多吃纖維素含量高的食物，如粗糧、蔬菜、瓜果；多飲水；適量攝取油脂類食物。2鼓勵并協(xié)助患者從事適量的運動和進行增強腹肌和骨盆肌肉的特殊運動，避免久坐少動。3培養(yǎng)定時排便習慣，可囑病人每日晨間、早餐后按時排便，因早餐后易引起胃結(jié)腸反射，此刻訓練排便，易建立條件反射，日久便可以養(yǎng)成定時排便道習慣。4 提供舒適隱蔽的排便環(huán)境，需在床上排便時用屏風遮擋，并讓訪客等暫時離開。5 調(diào)暢情志，使之情緒安定，心情舒暢，避免憂思郁怒、精神緊張。6 保持肛周皮膚清潔，有肛門疾患者便后可用1：2000高錳酸鉀溶液或五倍子、苦參、花椒煎水坐浴，肛裂者可于坐浴后用黃連膏外敷。7 便秘嚴重者可遵醫(yī)囑予通便處理，如使用通便劑、腹部按摩、針刺、灌腸、人工取便等。8 觀察記錄排便情況，注意病人有否因排便過度用力努掙而出現(xiàn)虛脫等并發(fā)癥。三、關(guān)鍵點護理腸梗阻是便秘的嚴重并發(fā)癥，如不及時處理會導致病人腸道壞死甚至給病人帶來生命危險，故要引起高度重視。1嚴密觀察大便情況。2嚴密觀察腹痛腹脹情況。3嚴密觀察有無惡心嘔吐情況。四、檢查與治療1肛門指檢。2肛門鏡檢查。3. 肛門直腸測壓4結(jié)腸運輸試驗5排糞造影五、辨證施護（一） 熱秘 大便干潔，小便短赤，面紅發(fā)熱，服脹痛，口干口臭，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。1 飲食宜清淡、涼潤。忌食大蒜、辣椒、酒類等辛辣刺激食物。食療可用：（1）鮮菠菜250克，沸水燙三分鐘取出，麻油15克拌食，每日二次。（2）山斑魚煲西洋菜湯。（3）芹菜粥。（4）胡蘿卜、荸薺粥。2 多飲水，每晨飲冷開水一杯，或每日用大黃或番瀉葉泡水飲用。伴有津液不足者，可用生地、麥冬煎水代茶，或飲茅根竹蔗汁、果汁等，以生津潤腸。3 中藥湯劑宜偏涼服用。4 針刺通暢取大便俞、天樞、支溝、合谷、曲池等穴，用瀉法。（二） 氣秘 大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作胸協(xié)痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔滑膩，脈弦。1 做好情志護理，注意病人的思想情緒變化，多安慰、勸導工作，保持心情舒暢。2 飲食宜清淡，多食調(diào)氣之品，如柑橘、蘿卜、佛手等，忌煎炸、辛辣食物。食療可用：（1）糯米粥（糯米100克，檳榔15克，郁李仁15克，火麻仁15克）。（2）蘇子麻仁粥。（3）廣木香粥。（4）佛手瘦肉粥。3 用檳榔或佛手泡水代茶，亦可用決明子20克打碎，泡水代茶，以行氣通滯。4 中藥湯劑宜午后溫服、頓服。5 針刺通便取大便俞、天樞、中脘、期門、行間等穴，用瀉法。（三） 虛秘 氣虛者雖有便意，臨廁努掙乏力，汗出氣短，便后疲乏，大便并不干硬，面色蒼白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛。血虛者大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦?，心悸，唇舌淡，脈細澀。1 注意休息，避免勞累。指導或協(xié)助患者作腹部按摩，以調(diào)暢氣機，促進排便。2 廁所需有安全設(shè)施，如坐廁、扶手、防滑地板等。3 排便時不能過度用力努掙，以防引起虛脫等病情變化。4 加強飲食調(diào)養(yǎng)。偏氣虛者宜益氣潤腸食物，如黃芪粥、山藥粥、扁豆粥、人參茶等，忌食生冷瓜果；偏血虛者宜養(yǎng)血潤燥食物，如當歸紅棗雞蛋茶、黑芝麻糊、杞子粥、首烏粥、松子仁粥等，或用黑芝麻、胡桃肉、松子仁等研細，加蜜糖調(diào)服；若燥熱癥狀明顯者，可用玄參、首烏煎水代茶飲用。5 中藥湯劑宜溫服。6 不宜用瀉藥，需灌腸通便時宜用小量不保留灌腸法。7 針刺通便取大腸俞、胃俞、脾俞、天樞等穴，用補法或用艾灸。（四） 冷秘 大便艱澀，排便困難，小便清長，面色蒼白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，腰背酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。1 參照“虛秘”護理1、2、3。2 病史溫暖向陽，多加衣被，避免穿堂風。3 注意腹部保暖，可常用熱水袋熱敷腹部，或吳茱萸500克加生鹽100克炒熱，熱熨腹部，以溫暖下焦，散寒止痛。4 飲食宜溫熱，多進熱飲、熱果汁和溫陽潤腸食物，忌生冷瓜果、寒涼飲食。食療可用：（1）肉從蓉羊肉粥。（2）附子當歸煲羊肉。（3）肉桂燉豬腎。（4）蔥白2根，水煎熟后入阿膠10各洋化溫服。（5）吳茱萸、當歸煎水加蜂蜜調(diào)服。5 中藥湯劑宜午前熱服。6 針刺通便取大腸俞、腎俞、上巨虛等穴，用補法，并灸神厥、氣海、關(guān)元等穴，以溫通下焦。【出院指導】1 活起居有序，適當增加活動，避免久坐少動，體虛患者，應(yīng)加強腹肌的鍛煉。2 強飲食調(diào)養(yǎng)。多吃蔬菜、小米、粗糧等含膳食纖維素多的食物，多食瓜果，多飲水，常服蜂蜜、牛乳。忌食辛辣刺激食品，戒煙酒。3 養(yǎng)成定時排便的習慣，排