腹腔鏡胃腸手術的持鏡技巧_第1頁
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腹腔鏡胃腸手術的持鏡技巧,成都市第一人民醫(yī)院普通外科 劉文能2017年8月5日,總結腹腔鏡胃腸手術中要想持好腹腔鏡必須做到以下八個字，即：泡、擦、平、中、進、退、旋、跟。,泡,碘伏擦拭鏡頭；熱水浸泡：術前用60-70熱水浸泡鏡頭，第一次浸泡約1min，鏡頭充分預熱，高于腹腔內溫度。泡鏡頭的水溫都應保持在60 左右，以使鏡頭持續(xù)防霧。,擦,擦鏡的順序為先鏡身后鏡面，擦拭鏡面時要稍用力，反復擦拭23遍，必須做到鏡面無殘留水滴及水霧。每次置入鏡頭前都要注意是否需用干凈紗布清理閥門。,平,腹腔鏡胃腸手術使用30腹腔鏡，持鏡手操作腹腔鏡主要集中在腹腔鏡的底座及光纖。腹腔鏡底座平是得到正確術野的基礎。所謂腹腔鏡底座放平就是指腹腔鏡的觀察角度要符合開腹的習慣。,平,1、上腹部胃手術時要保持肝及胰腺水平,平,2、盆腔直腸手術時要保持骶膀胱襞水平,平,3、游離腸系膜下血管時要保持腹主動脈水平,平,4、游離右半結腸血管時保持腸系膜上靜脈垂直,中,將術者需要觀察的目標置于顯示器中央或“黃金分割點”。,vs,進,腹腔鏡進退則是縱深調整術野；目標進一步放大，觀察細節(jié)操作非常清晰，如裸化血管，清掃淋巴結時；過近會使腹腔鏡的焦距無法清晰調整，用超聲刀時易使鏡頭起霧，影響觀察效果。,退,腹腔鏡退后主要用于大視野觀察及避免污染鏡頭對術野暴露進行大調整時；手術結束清理術野時需要大范圍觀察，加強術者對術野的整體把握，避免遺漏術野活動性出血、副損傷等；用超聲刀游離含水量較大的器官，如大網膜、肥胖患者的腸系膜、滲血組織等可能產生較大的水霧甚至飛濺的液滴。,旋,“旋”就是持鏡手旋轉30腹腔鏡光纖，使腹腔鏡實現對目標的立體觀察。1、游離血管，需要觀察血管的不同側面。充分打開血管鞘，以裸化血管；2、游離低位直腸，需要做到“后方指路，雙側包抄，前方會合”，立體觀察直腸環(huán)周；3、鏡頭方向與主刀器械方向相同時，要想觀察器械頭端的工作情況避免副損傷；4、手術開始穿刺Trocar及手術結束后檢查戳孔有無穿刺造成的臟器損傷或腹壁出血。,跟,腹持鏡手始終是為主刀服務的，是主刀的眼睛。無論持鏡手還是助手都必須想主刀之所想，時時和主刀保持一致。只有這樣，配合才默契，手術才流暢；要有預見性，讓鏡頭向主刀下一

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