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藥物與化學性靜脈炎,ICU-張曼,pH值滲透壓刺激性靜脈炎,藥物性質與靜脈輸液,PH值滲透壓刺激性,靜脈壁結構 與靜脈輸液的關系外膜層中膜層內膜層,藥物性質對靜脈輸液的影響,-PH值對治療的影響 正常血液的PH值為7.357.45，過酸或過堿均可導致酸堿平衡失調，影響上皮細胞吸收水分，血管通透性增加，局部紅腫，血液循環(huán)障礙，組織缺血缺氧，干擾血管內膜的正常代謝和機能，引起靜脈炎。,pH7.0為酸性，9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜.pH 8.0使內膜粗糙后，血栓形成可能性指南建議：PH值9.0，選用中心靜脈置管。,pH值,pH值例舉部分藥物PH值,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14,酸,堿,生理pH,血液PH,環(huán)丙沙星,多巴胺,強力霉素,慶大霉素,萬古霉素,嗎啡,氨芐青霉素,環(huán)吡嘧啶,大侖丁,5-Fu,鉀鹽,溶 液,順鉑,阿 霉 素,常用藥物的PH值,氨芐青霉素 10磺胺合劑 10環(huán)丙沙星 3.34.6多巴酚丁胺 2.5多巴胺 2.54.5強力霉素 1.8嗎啡 2.06.0異丙嗪 4.010%氯化鉀 4.0萬古霉素 2.54.5,血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖,滲透壓,低滲溶液 340mOsm/L吸取細胞內水份，血管內膜脫水、內膜暴露于刺激性溶液而受損-靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物,滲透壓與靜脈炎的關系,滲透壓與細胞體積,低滲 Hypotonic,等滲 Isotonic,高滲 Hypertonic,滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎 藥物隨著配置溶液的種類不同，出現不同的滲透壓值,滲透壓,1g先鋒在不同溶液中的滲透壓變化,1g先鋒 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321,長用靜脈治療藥物的滲透壓,刺激性,一些藥物本身的PH值及滲透壓均接近生理水平，仍然有極高的可能性造成靜脈炎如某些化療藥物及中藥（細胞毒性、微粒）,原因：藥物及溶液對血管內膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時間過長 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管,化學性靜脈炎-1,化學性靜脈炎-2,預防充分的血液稀釋 首選合理酸堿溶液稀釋合理選擇輸液工具加大溶液稀釋量應在輸注高滲液體后，輸

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