腦血管及影像

,頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng),頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery，ICA） 在平對(duì)甲狀軟骨上緣處自頸總動(dòng)脈分出，向上達(dá)顱底穿經(jīng)頸動(dòng)脈管人顱內(nèi)，沿蝶骨體兩側(cè)的頸動(dòng)脈溝折向前行，其末端在大腦底面前穿質(zhì)之下分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。 。,頸內(nèi)動(dòng)脈在顱外沒(méi)有分支，據(jù)其行程可分為4 部，即頸部、巖部（頸動(dòng)脈管部）、海綿竇部和腦部。臨床上將海綿竇部和腦部合稱為虹吸部（Siphor）。頸內(nèi)動(dòng)脈走行的程大致為：頸部垂直向上； 在巖部的頸動(dòng)脈管內(nèi)水平向內(nèi)；在破裂孔上方向上；在海綿竇內(nèi)水平向前；在前床突內(nèi)側(cè)垂直向上；在前穿質(zhì)下方的終末部形成向后向上的短襻。,巖部 頸內(nèi)動(dòng)脈在頸動(dòng)脈管內(nèi)先上行，彎向前內(nèi)， 繼而在破裂孔軟骨上方向內(nèi)上進(jìn)入顱腔。在前上方，隔頸動(dòng)脈管頂壁的薄骨板與三叉神經(jīng)節(jié)鄰接，頸內(nèi)動(dòng)脈管壁則被細(xì)小的靜脈叢及由頸上交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的頸內(nèi)動(dòng)脈支所形成的自主神經(jīng)叢所包繞。,海綿竇部 該段動(dòng)脈覆以內(nèi)皮。它上升至后床突，繼而在蝶骨體兩側(cè)折向前行，再?gòu)澢蛏系种燎按餐粌?nèi)側(cè)，穿過(guò)海綿竇頂部硬膜，少數(shù)人的前、后床突合攏呈環(huán)狀包繞動(dòng)脈。動(dòng)脈壁外被交感叢包繞；動(dòng)脈外側(cè)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支） 和展神經(jīng)。,腦部 頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)海綿竇頂壁硬腦膜后，在視神經(jīng)下方向后，經(jīng)視神經(jīng)和動(dòng)眼神經(jīng)之間抵達(dá)大腦外側(cè)溝內(nèi)端的前穿質(zhì)，在此分為大腦前動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈。,ICA顱內(nèi)段X線分段,C5 巖骨段C4 海綿竇段C3 膝段C2 床突上段C1 終段,王加才博論 歡迎光臨,大腦前動(dòng)脈,大腦前動(dòng)脈,供應(yīng)大腦半球內(nèi)側(cè)面的主要?jiǎng)用}。位置：在視神經(jīng)或視交叉外側(cè)，正對(duì)嗅三角處，呈直角或幾乎直角方向由頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，最初呈水平位行向前內(nèi)，在半球間裂內(nèi)向上、向內(nèi)后上行，繞過(guò)胼胝體膝部沿胼胝體溝直達(dá)胼胝體壓部的后方，與大腦后動(dòng)脈末稍吻合,大腦前動(dòng)脈,分五段：A1段:水平段A2段:上行段A3段:膝段A4段:胼周段A5段:終段,主要分支,內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈 Heubner返動(dòng)脈胼胝體穿支 眶動(dòng)脈、額極動(dòng)脈胼周動(dòng)脈、胼緣動(dòng)脈旁中央小葉動(dòng)脈 楔葉前動(dòng)脈,中央支：,皮質(zhì)支：,造影解剖,前后位：頸內(nèi)動(dòng)脈分叉成為大腦前及大腦中動(dòng)脈，在前后位頸動(dòng)脈造影上呈“T”形大腦前動(dòng)脈的A1段是“T”字的較小的內(nèi)側(cè)臂A2和A3位于顱骨中線，可呈輕微波紋狀斜位：3045度角的斜位經(jīng)眶位常為觀察A1段及AcoA交界點(diǎn)最好的體位。側(cè)位：其走行與胼胝體外形頗為相似,大腦前動(dòng)脈分支造影圖,1后交通動(dòng)脈2終板前方大腦前動(dòng)脈3眶額動(dòng)脈4額極動(dòng)脈5胼緣動(dòng)脈6胼周動(dòng)脈7額內(nèi)前動(dòng)脈8額內(nèi)中動(dòng)脈9額內(nèi)后動(dòng)脈10旁中央動(dòng)脈11頂內(nèi)上動(dòng)脈12頂內(nèi)下動(dòng)脈13后胼周動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,大腦中動(dòng)脈,供應(yīng)整個(gè)大腦半球的背外側(cè)面，包括額中回以下。中央前后回下3/4，頂下小葉，枕外側(cè)回，顳下回上緣，顳極內(nèi)、外側(cè)面，額葉眶部外側(cè)半及島葉各部皮質(zhì)。解剖上分五段：水平段（M1）、腦島段（M2）、側(cè)裂段（M3）、分叉段（M4）、終段（M5)。,M1段,在視交叉外側(cè)，嗅三角之后，在前穿質(zhì)之下水平行走，向后上形成膝部而終。主要分支：豆紋動(dòng)脈，其分為內(nèi)側(cè)組、外側(cè)組。前者于前穿質(zhì)后內(nèi)則部穿入腦實(shí)質(zhì)，分布于殼核前部、蒼白球外側(cè)部、內(nèi)囊膝部、丘腦前核與外側(cè)核。后者從大腦中動(dòng)脈起點(diǎn)10mm處發(fā)出于前穿質(zhì)外側(cè)部穿入腦實(shí)質(zhì)，經(jīng)外囊的基底部行于豆?fàn)詈讼路?，分布到外囊、殼核、蒼白球、內(nèi)囊后肢前3/5和尾狀核。豆紋動(dòng)脈在高血壓動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上極易破裂出血，故稱為“腦缺血?jiǎng)用}”,M2段,在側(cè)裂內(nèi)行走于腦島之上，終于側(cè)裂頂部到達(dá)環(huán)狀溝終端。主要分支顳前動(dòng)脈,M3段,由側(cè)裂頂部轉(zhuǎn)向外側(cè)離開(kāi)側(cè)裂開(kāi)始先在大腦半球表面行走。主要分支：額頂升支,M4、M5段,始于側(cè)裂表面較靠前的分支出側(cè)裂后陡然向上或向下轉(zhuǎn)彎，中間各支離開(kāi)側(cè)裂后逐漸后傾，后支幾乎與側(cè)裂的長(zhǎng)軸同一方向向后行走。主要分支：角回動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng) V-BAS,椎動(dòng)脈,在第2頸椎水平上下發(fā)出腦膜前、后動(dòng)脈，通過(guò)椎間孔進(jìn)入椎管，在枕大孔前方供應(yīng)硬膜。起于椎動(dòng)脈頸段脊髓支和肌支在顱內(nèi)血管閉塞或狹窄時(shí)可以起到重要的代償作用。,椎動(dòng)脈依據(jù)其位置和行程分為4 段（部）。自起始至入頸椎橫突孔以前的部分為第一段，稱為椎前部（V1）；穿經(jīng)頸椎橫突孔的部分為第二段，稱為橫突部（V2）；位于寰椎側(cè)塊后方椎動(dòng)脈溝的部分為第三段，稱為寰椎部（V3）；在顱腔內(nèi)的部分為第四段，稱為顱內(nèi)部（V4）。,1） 椎前部在頭長(zhǎng)肌和前斜角肌之間后方上升， 其前方有頸總動(dòng)脈、椎靜脈、頸內(nèi)靜脈，且有甲狀腺下動(dòng)脈橫過(guò)；左側(cè)還有胸導(dǎo)管的末端橫過(guò)，在左椎動(dòng)脈前方注入左靜脈角。椎動(dòng)脈椎前部的后方與第7 頸椎橫突、交感神經(jīng)節(jié)、星狀神經(jīng)節(jié)及第7 、8 頸神經(jīng)前支鄰接。,2） 橫突部又稱椎骨部，穿經(jīng)上六位橫突孔上升， 被椎靜脈形成的靜脈叢和來(lái)自交感神經(jīng)頸胸節(jié)的一大分支伴行；后方有第2 6 頸神經(jīng)的前支。幾乎垂直上升抵樞椎橫突孔，穿經(jīng)后轉(zhuǎn)向外到寰椎橫突孔，續(xù)為寰椎部。,3） 寰椎部從頭外側(cè)直肌內(nèi)側(cè)穿出， 在寰椎側(cè)塊后彎曲走向內(nèi)后， 第一頸神經(jīng)腹側(cè)支在其內(nèi)側(cè)。然后居寰椎后弓上面的溝內(nèi)，在寰枕后膜下緣的下方入椎管。被頭半棘肌覆蓋，居枕下三角內(nèi)。在椎動(dòng)脈和寰椎后弓之間有第一頸神經(jīng)的背側(cè)支。,4） 顱內(nèi)部穿出硬膜和蛛網(wǎng)膜， 在舌下神經(jīng)根前上升， 斜向延髓前方，在腦橋下緣兩側(cè)椎動(dòng)脈在中線上相連接形成基底動(dòng)脈。,小腦后下動(dòng)脈（PICA）,是椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。供應(yīng)延髓、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。,分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合?；讋?dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈,PICAAICASCAWillis環(huán),PICA分支側(cè)位圖,基底動(dòng)脈（BA）,由雙側(cè)椎動(dòng)脈在橋腦下緣匯合而成。長(zhǎng)度：平均：33.3cm,BA,主要分支：小腦前下動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈、其末端發(fā)出雙側(cè)大腦后動(dòng)脈。BA完全閉塞的癥狀較重。表現(xiàn)：四肢癱、延髓麻痹、昏迷。個(gè)別患者：閉鎖綜合征。,小腦前下動(dòng)脈（AICA）,自基底動(dòng)脈發(fā)出， 向后外方斜行，一般橫過(guò)面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)腹側(cè)，也可橫過(guò)其背側(cè)或穿過(guò)二神經(jīng)根之間。達(dá)絨球外上方后彎向下內(nèi)，分支布于小腦下面的前外側(cè)部。,小腦上動(dòng)脈（SCA）,BA最后一對(duì)幕下分支。行程（圍繞腦干）：橋段 環(huán)池段 四疊體段SCA有時(shí)可以雙干或三干,行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。繞過(guò)延髓，分為前、外側(cè)、后段。直徑：平均：4.1mmBA有很多小分支向腦干供血發(fā)育過(guò)程中有時(shí)可形成雙干和開(kāi)窗起源于BA下1/3，少數(shù)起于中1/3.供應(yīng)橋腦、小腦中腳以及下蚓等部位。供血：向小腦上部的外側(cè)面、小腦上腳、齒狀核、小腦中腦及上蚓。,大腦后動(dòng)脈(PCA),是基底動(dòng)脈發(fā)出的最后痊地幕上分支,一般在鞍背或稍上一點(diǎn)。起始段在環(huán)池內(nèi)繞中腦走行，分為大腦腳段、環(huán)池段和四疊體段。PCA主要分支：丘腦后穿支、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈，后胼周動(dòng)脈及皮層支,大腦后動(dòng)脈(PCA),供血：主要供應(yīng)大腦半球包括枕葉距狀裂視覺(jué)中樞、顳葉底部。深支分布于腦干。深支分布于腦干,由于后交通動(dòng)脈和軟膜動(dòng)脈的側(cè)枝循環(huán)，大腦后動(dòng)脈閉塞的臨床癥狀較輕。常因影響枕葉距狀裂而發(fā)生對(duì)側(cè)同向偏盲，但中央視力完好！主側(cè)半球的大腦后動(dòng)脈病變，還可累及頂-顳區(qū)皮層而出現(xiàn)失寫、失度、失認(rèn)等癥狀基底動(dòng)脈閉塞可影響兩側(cè)大腦后動(dòng)脈而發(fā)生兩側(cè)枕葉梗死，其臨床表現(xiàn)為兩眼皮質(zhì)性失明，病人對(duì)自己失明不知道,椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)主要分支（前后位）,Willis環(huán),Willis環(huán),連接大腦半球前循環(huán)及椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的大吻合在缺血性腦血管疾病是側(cè)枝循環(huán)最充分的供血來(lái)源組成：前交通動(dòng)脈AcoA、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段、頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部、雙側(cè)后交通動(dòng)脈PcoA、基底動(dòng)脈頂端、雙側(cè)大腦后動(dòng)脈P1段,Willis環(huán),在顱底面蝶鞍上方的腳池內(nèi)，下視丘及第三腦 室下方，圍繞垂體柄和乳頭體;視神經(jīng)及動(dòng)眼神經(jīng)上方，在視束下方通過(guò)，在小腦幕及顳葉的內(nèi)側(cè)形成一環(huán)形的血管吻合。Willis環(huán)在發(fā)育上常常有部分缺如使環(huán)不完整,前交通動(dòng)脈 PCoA,連接兩側(cè)大腦前動(dòng)脈。位于視交叉前方。一般是一條斜行或橫行，亦可有兩條以上或缺如。,大腦前動(dòng)脈水平段,從起點(diǎn)略呈直線或蛇形。走向半球間裂，老年人常下行；在前后位或頦頂位可清楚顯示。頸內(nèi)動(dòng)脈：是組成Willis環(huán)的主要來(lái)源之一,后交通動(dòng)脈 PCoA,連接前后循環(huán)的主要通道。另外還包括大腦后動(dòng)脈水平段、基底動(dòng)脈,完整Willis環(huán),1右側(cè)大腦前動(dòng)脈A12左側(cè)大腦前動(dòng)脈A13前交通動(dòng)脈4右側(cè)后交通動(dòng)脈5左側(cè)后交通動(dòng)脈6右側(cè)大腦后動(dòng)脈P17左側(cè)大腦后動(dòng)脈P18基底動(dòng)脈頂端,MRA(Willis環(huán)）,大腦分水嶺區(qū),1、ACA與MCA皮質(zhì)分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂內(nèi)溝上下緣、中央前后回中上 3/4處、額中回上半部。 半球底面：額葉的眶回。2、ACA與PCA的分水嶺區(qū) 半球外側(cè)面：頂上小葉后部 半球內(nèi)側(cè)面：楔前葉前后2/3處3、MCA與PCA的分水嶺區(qū) 半球底面：顳下回上緣 顳極底面與顳葉余部分界處 外側(cè)面：月?tīng)顪吓c枕外側(cè)溝前方附近的皮質(zhì)4、深部分水嶺區(qū)丘腦,腦干的血供與臨床綜合征,1、延髓閉全部 前組動(dòng)脈 脊髓前動(dòng)脈延髓支 外側(cè)支椎動(dòng)脈延髓支 背側(cè)組脊髓后動(dòng)脈延髓支2、延髓開(kāi)敞部 前組動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈延髓支 外側(cè)組椎動(dòng)脈延髓支 背側(cè)組PICA 脊髓后動(dòng)脈延髓支（可不存在）,延髓部臨床綜合征1、前組動(dòng)脈區(qū)橄欖前綜合征 又名延髓內(nèi)側(cè)綜合征 N12、椎體及交叉、內(nèi)側(cè)丘系2、外側(cè)組動(dòng)脈區(qū)橄欖后綜合征 同側(cè)N9、N10 脊髓丘腦束3、背側(cè)組動(dòng)脈區(qū)Wallenberg綜合征,腦橋的血供及臨床綜合征1、前組動(dòng)脈：短橋支腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征 ( Foville綜合征)2、外側(cè)組動(dòng)脈：較長(zhǎng)橋支腦橋基底外側(cè)綜合征 N7 若前組和外側(cè)組動(dòng)脈區(qū)同時(shí)受累則為 Millard-Gublar綜合征3、背側(cè)組動(dòng)脈：SCA、AICA腦橋被蓋綜合征,中腦的血供與臨床綜合征1、前組動(dòng)脈區(qū)：PCoA根部和 PCA環(huán)部小支 Weber綜合征2、外側(cè)動(dòng)脈組： PCA環(huán)部、SCA、PChA Benedikt綜合征3、背側(cè)組動(dòng)脈：SCA、PCAR的四疊體動(dòng)脈 中腦頂蓋綜合征 （Parinaud綜合征),顱面部靜脈,包括：面靜脈 顳淺靜 枕靜脈 翼叢,顱面部靜脈,面靜脈主要接受的靜脈回流： 角靜脈 眶上靜脈 滑車上靜脈,顳淺靜脈,由頭頂靜脈網(wǎng)匯合而成在耳前和顳內(nèi)側(cè)靜脈匯合，穿過(guò)腮腺組織與上頜靜脈匯合成下頜靜脈入頸內(nèi)靜脈或頸外靜脈,顱面靜脈叢解剖示意圖,1上矢狀竇2下矢狀竇3直竇4橫竇5乙狀竇6枕竇7海綿竇8巖上竇9巖下竇10導(dǎo)靜脈11額頭皮靜脈12眼上靜脈13眼下靜脈14內(nèi)眥靜脈15面前靜脈16面深靜脈17翼靜脈叢18咽靜脈叢19面后靜脈20面總靜脈21頸內(nèi)靜脈22頸外靜脈23椎靜脈24鎖骨下靜脈,枕靜脈,收集頭皮后部及枕部血液，并與頸深及椎靜脈發(fā)生吻合枕靜脈與耳后靜脈共同匯入頸內(nèi)或頸外靜脈,翼叢,引流頜內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域血流。顱骨板障靜脈連接腦膜靜脈和顱外靜脈，在靜脈血栓形成后可以起到關(guān)鍵代償作用,硬腦膜靜脈竇,硬腦膜靜脈竇,位置：兩層硬膜之間是將腦內(nèi)的血液引流頸內(nèi)靜脈的通道包括：上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、竇匯、乙狀竇另外還有巖上竇、巖下竇、海綿竇、蝶頂竇等,2下矢狀竇3Galen大腦大靜脈4直竇 5竇匯6側(cè)竇 7乙狀竇8巖下竇 9海綿竇10額升靜脈11Trolard靜脈12Tolando靜脈13項(xiàng)枕升靜脈14側(cè)裂靜脈15透明隔靜脈16丘紋靜脈17靜脈角 18大腦內(nèi)靜脈19Rosethal基底靜脈20腦室下靜脈21后膠周靜脈22Labbe靜脈,1上矢狀竇,59,大腦淺靜脈,作用：引流大腦表面血液。分組：大腦上靜脈 大腦淺中靜脈 大腦下靜脈,60,大腦淺靜脈,大腦上靜脈,分支： 8-15支作用：引流大腦半球上、外側(cè) 的血液。位置：腦溝內(nèi)，有些跨越腦回。較大的兩支靜脈：Trolard靜脈(上吻合靜脈)、Rolando靜脈（中央溝靜脈）,大腦下靜脈,數(shù)量：1-7條作用：將大腦額葉眶面的血液引流入矢狀竇的前部。嗅靜脈眶額靜脈亦可流入大腦深中靜脈或基底靜脈。,顳葉的靜脈,流向：回流到橫竇較大一支：Labbe靜脈,大腦淺靜脈側(cè)面觀,大腦深靜脈,腦靜脈系統(tǒng),主動(dòng)脈弓的變異幾種情況：,1.左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓2.右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓3.無(wú)名動(dòng)脈和左側(cè)頸總動(dòng)脈共干,主動(dòng)脈弓,位于上縱隔內(nèi)，胸骨