慢性阻塞性肺疾病的綜合管理

,主要內(nèi)容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人會(huì)患慢阻肺？,急性發(fā)作的處理？,1,2,3,4,什么是慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病 (簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)是一種肺部疾病“慢性”：長(zhǎng)期犯病，不能治愈“阻塞性”：疾病特點(diǎn)為呼吸道部分阻塞 “肺”：重要的呼吸器官,慢阻肺不能治愈，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持治療,慢阻肺的危害是什么？,如不積極治療，最終演變成肺殘疾：大部分日常生活能力需要依靠他人幫助1喪失正常工作、學(xué)習(xí)、娛樂(lè)以及社會(huì)活動(dòng)能力1沉默的殺手：目前中國(guó)有超過(guò)4000萬(wàn)的慢阻肺患者，每分鐘有2.5個(gè)人死于該病 2因病情控制不良需經(jīng)常到門(mén)診就診或住院治療，帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：平均每月就診約1次，平均每次就診費(fèi)用340 元3平均每年住院約12次，每次住院費(fèi)用高達(dá) 8755 元3,正常的肺是怎樣工作的？,氣道是將空氣運(yùn)輸至肺部的“管道”，形狀如“樹(shù)”，會(huì)分出許多越來(lái)越細(xì)的小分支，每個(gè)細(xì)小分支末端附有許多細(xì)小氣囊 形如一個(gè)個(gè)小氣球健康人每根氣道都是干凈通暢、開(kāi)放的。吸氣時(shí)，細(xì)小氣囊(氣球) 充滿(mǎn)了空氣，隨著接下來(lái)的呼氣動(dòng)作，“氣球”內(nèi)的空氣被迅速排出,慢阻肺的肺會(huì)出現(xiàn)哪些問(wèn)題？,慢阻肺的氣道不再干凈、通暢和開(kāi)放，因?yàn)闅獾拦鼙跁?huì)：變厚和變腫脹變窄分泌痰液，引起咳嗽、咳痰導(dǎo)致可進(jìn)入肺部的空氣變少“氣球”充氣不足，不能將空氣完全排出肺外，導(dǎo)致越來(lái)越多的空氣持續(xù)滯留在肺內(nèi)，肺被越脹越滿(mǎn)，呼吸越來(lái)越困難,慢阻肺會(huì)導(dǎo)致肺部損害,氣道和氣囊,慢阻肺的病情是怎樣發(fā)展的？,任何階段都有可能同時(shí)伴有其他慢性疾病，增加嚴(yán)重程度(骨質(zhì)疏松癥、心血管病、感染等),什么是慢阻肺的急性加重？,簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是疾病突然變得非常嚴(yán)重，需要緊急治療，否則將危及生命,慢阻肺急性加重可帶來(lái)哪些危害？,肺內(nèi)空氣不能完全排出外肺越脹越滿(mǎn),慢阻肺病人常同時(shí)伴有哪些慢性疾??？,慢阻肺病人無(wú)論病情輕重，都可以出現(xiàn)合并癥/并發(fā)癥，會(huì)加重病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn),骨質(zhì)疏松癥在慢阻肺病人中常見(jiàn)嗎？,高達(dá) 69% 的慢阻肺病人可合并/并發(fā)骨質(zhì)疏松癥,69%,高達(dá) 67% 的慢阻肺病人可伴有骨量減少,67%,骨質(zhì)疏松癥和慢阻肺有著怎樣的關(guān)系？,什么是骨質(zhì)疏松癥？簡(jiǎn)單說(shuō)，就是組成骨骼的礦物質(zhì)成分（骨量）減少，導(dǎo)致骨骼變脆易發(fā)生骨折1慢阻肺和骨質(zhì)疏松癥的共同致病因素有哪些？老齡、吸煙應(yīng)用影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素）、低體重、體力活動(dòng)缺乏慢阻肺合并/并發(fā)骨質(zhì)疏松癥的危害是什么？骨質(zhì)疏松引起的骨折可導(dǎo)致慢阻肺病人癱瘓和死亡，增加疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),主要內(nèi)容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人會(huì)患慢阻肺？,急性發(fā)作的處理？,1,2,3,4,哪些人容易患慢阻肺？,成人：40歲或以上但40歲以下的成人也可患該病吸煙者：絕大多數(shù)慢阻肺患者都是或曾經(jīng)是吸煙者任何吸煙形式（包括二手煙）某些特殊人群家族有慢阻肺病史兒童期患過(guò)可能與成年期肺功能下降和呼吸困難有關(guān)的呼吸道感染病在某些特殊環(huán)境中工作或居住的人：在會(huì)產(chǎn)生很多灰塵和煙塵的地方工作或居住,慢阻肺病人會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？,長(zhǎng)期咳嗽、咳痰與同齡人相比，活動(dòng)時(shí)更容易感覺(jué)呼吸困難(標(biāo)志性表現(xiàn))，容易出現(xiàn)喘息(呼吸急促)和胸悶呼吸困難早期僅于活動(dòng)后出現(xiàn)，逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)體重下降、食欲減退、情緒低落、焦慮等全身性癥狀,采取長(zhǎng)期控制措施，慢阻肺的所有癥狀都是可以緩解的，依然能夠很好地生活,主要內(nèi)容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人會(huì)患慢阻肺？,急性發(fā)作的處理？,1,2,3,4,慢阻肺需要綜合管理,初診和復(fù)診,初次就醫(yī)：當(dāng)你首次出現(xiàn)持續(xù)1個(gè)月以上的呼吸困難和咳嗽時(shí)即應(yīng)就醫(yī)越早就醫(yī)越有益復(fù)診：即使病情控制，每年至少也要進(jìn)行兩次定期檢查按醫(yī)生指導(dǎo)服藥,如何就醫(yī),如果出現(xiàn)以下表現(xiàn), 需立即就醫(yī),如果出現(xiàn)以下危險(xiǎn)征象，提示慢阻肺急性加重，需要緊急處理不能說(shuō)話(huà)不能行走嘴唇或手指甲變成灰色或藍(lán)色心跳或脈搏變得很快或不規(guī)律平時(shí)服用的藥物不能幫助你長(zhǎng)時(shí)間緩解，或者根本就沒(méi)有幫助，呼吸變得很快、很費(fèi)力,治療慢阻肺會(huì)有哪些獲益？,醫(yī)生能幫助你改善癥狀，延緩肺損害的進(jìn)展慢阻肺堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，遵從醫(yī)生的指導(dǎo)，可以幫助你：減輕呼吸短促減少咳嗽變得不那么虛弱，可以更好的活動(dòng)有更好的心情治療慢阻肺的同時(shí)，也需要關(guān)注 其他可能伴有的慢性病，如骨質(zhì) 疏松癥的防治,藥物管理,治療慢阻肺的主要藥物有哪些？,有效藥物和最佳用藥方式是什么？,吸入型長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑是治療慢阻肺的首選方法長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑，一天使用一次，更方便，并且在長(zhǎng)期控制病情方面的療效也更好,預(yù)防病情發(fā)展,堅(jiān)持長(zhǎng)期使用噻托溴銨,持續(xù)改善癥狀,預(yù)防病情發(fā)展,呼吸困難改善達(dá) 43%1運(yùn)動(dòng)耐力提高 21% 2生活質(zhì)量改善達(dá) 49%3,急性加重發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降 17% 4急性加重住院風(fēng)險(xiǎn)下降 30% 5肺功能下降速率減慢 21%6,堅(jiān)持使用噻托溴銨可以持續(xù)改善癥狀, 預(yù)防病情發(fā)展,吸入裝置應(yīng)具備哪些標(biāo)準(zhǔn)？,慢阻肺的治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，因此，如何選擇吸 入藥物和吸入裝置十分重要理想的吸入裝置應(yīng)具備的特點(diǎn)有 ：使藥物在肺部能達(dá)到有效的治療劑量使用方便不含有害添加劑,如何放置和管理藥物,每次就醫(yī)時(shí)都應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)用藥情況使用的藥物劑型；請(qǐng)醫(yī)生寫(xiě)下藥物名字、服用劑量和用藥時(shí)間每次就診時(shí)都帶上你的藥物清單告訴醫(yī)生你服用這些藥物后感覺(jué)如何每次就診檢查完畢后，給你家人看藥物清單，并把它放在家里每個(gè)人都能找得到的地方,注意防治同時(shí)伴有的慢性疾病,慢阻肺的長(zhǎng)期治療必須同時(shí)關(guān)注并發(fā)癥/合并癥的防治心血管病、骨質(zhì)疏松癥、感染、糖尿病、肺癌、焦慮/抑郁 慢阻肺合并骨質(zhì)疏松癥的比例高，因此定期測(cè)定骨密度 (BMD) 十分必要,合并疾病防治,如何讀懂骨密度檢測(cè) (T值)?,通常用 T值表示骨密度,正常,骨量減少,骨質(zhì)疏松,如何實(shí)現(xiàn)戒煙？,尋求醫(yī)生或護(hù)士的幫助；同時(shí)借助藥物、專(zhuān)用口香糖或?qū)Ｓ闷つw貼片劑來(lái)幫助戒煙制定戒煙日期表讓家人和朋友幫助你戒煙如果你又開(kāi)始吸煙，也不要徹底放棄戒煙！試著再次嘗試,生活管理,身體鍛煉和健康飲食,適當(dāng)鍛煉能加強(qiáng)肌肉力量，改善活動(dòng)能力與醫(yī)生溝通適合于你的正確鍛煉方式健康飲食，追求健康體重多吃水果、蔬菜以及富含蛋白質(zhì)的食物，如：肉、魚(yú)、雞蛋、牛奶和黃豆,主要內(nèi)容,如何全面防治慢阻肺？,什么是慢阻肺？,哪些人會(huì)患慢阻肺？,急性發(fā)作的處理？,1,2,3,4,未雨綢繆，現(xiàn)在就為可能發(fā)生的急性加重做好準(zhǔn)備工作,把需要的東西都放在一個(gè)地方，以便你能迅速找到它備好醫(yī)生、醫(yī)院和聯(lián)系人的電話(huà)號(hào)碼，以及醫(yī)院地址放好你的用藥清單準(zhǔn)備好所需費(fèi)用一旦懷疑急性加重，應(yīng)立即就醫(yī),如何預(yù)防慢阻肺急性加重？,長(zhǎng)期應(yīng)用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑持續(xù)擴(kuò)張氣道，如噻托溴銨，能有效延緩距離第1次發(fā)生急性加重的時(shí)間減少急性加重的發(fā)生減少因急性加重導(dǎo)致的住院次數(shù)同時(shí)減少肺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低提前停藥風(fēng)險(xiǎn),小 結(jié),慢阻肺不可治愈，但通過(guò)長(zhǎng)期、積極、綜合的健康管理，你依然能夠很好地生活得了慢阻肺