孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范

,孕產(chǎn)婦健康管理服務,肖麗君,1. 服務對象由“居住”改為“常住”2. 服務內容，孕早期健康管理的時段名稱由12周 前改為13周前（實際時間沒有變）3. 服務內容中，孕早、中、晚期均增加了“進行健 康教育與指導”內容4. 服務要求中，調整了“沒有助產(chǎn)技術服務資質的 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構”職能5.“考核指標”名稱改為“工作指標”,規(guī)范（第三版）修訂主要變化,主要內容,轄區(qū)內常住的孕產(chǎn)婦，即在轄區(qū)居住半年以上戶籍及非戶籍的從懷孕開始至產(chǎn)后42天這段時期的婦女。,孕早期健康管理,服務對象是孕13周前（妊娠12+6周）的孕婦 1. 進行孕早期健康教育和指導 2. 建立母子健康手冊 3. 孕婦健康狀況評估 4. 對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 5. 對發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理 6. 填寫第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表,孕早期健康管理內容,孕產(chǎn)期保健服務，國家的惠民政策孕期檢查的意義和內容健康生活方式心理、營養(yǎng)、運動及繼續(xù)補服葉酸指導慎用藥物和疫苗避免接觸有毒有害物質和寵物等,1.孕早期健康教育和指導,2.建立母子健康手冊,詢問 觀察 一般體檢 婦科檢查 實驗室檢查,3.孕婦健康狀況評估,本次妊娠情況 既往史 月經(jīng)情況，預產(chǎn)期推算 生育史 夫妻雙方家族史和遺傳病史 不良因素暴露史 個人嗜好,詢問,（1）按末次月經(jīng)推算預產(chǎn)期 從末次月經(jīng)第一日算起，月份加9或減3，日數(shù)加7。如孕婦對末次月經(jīng)僅記得農(nóng)歷日期，應轉換成公歷再推算預產(chǎn)期。實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期有可能相差1-2周。（2）如果孕婦記不清末次月經(jīng)日期或者哺乳期尚無月經(jīng)來潮而受孕者，可根據(jù)早孕反應開始時間、盆腔檢查子宮大小來推算孕周及預產(chǎn)期，也可以用B超協(xié)助診斷，早孕期應用B超來推算孕周的誤差較小，為35天。,預產(chǎn)期的推算,面色是否蒼白 鞏膜有無黃染 步態(tài) 發(fā)育及營養(yǎng)狀況 精神狀態(tài)（飽滿、萎靡） 心理（焦慮、抑郁）,觀察,身高體重測量血壓心肺聽診婦科檢查,一般體檢,婦科檢查,注意：態(tài)度、語言、輕柔檢查步驟：陰部檢查、陰道窺器檢查、雙合診檢查內容： 外陰、陰道、宮頸、子宮及附件情況,基本檢查,實驗室檢查,血常規(guī)尿常規(guī)血型肝功能腎功能乙型肝炎,有條件的地區(qū)建議進行血糖陰道分泌物 梅毒血清學試驗 HIV抗體檢測等,建議檢查,結合個體情況，有針對性的進行指導，主要是從以下幾個方面進行指導： 1. 生活方式 2. 心理 3. 營養(yǎng) 4. 避免致畸因素和 疾病對胚胎的不良影響,4.對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理,5. 告知和督促孕婦進行 產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。6. 預約下次檢查時間,對具有妊娠危險因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴重并發(fā)癥的孕婦，及時轉診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，并在2周內隨訪轉診結果。 如：發(fā)現(xiàn)妊娠劇吐；陰道出血或腹痛；妊娠期合并內科疾病、精神神經(jīng)疾病、傳染性疾病等情況者；輔助檢查異常等。6.填寫第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表,5.對發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理,孕中期健康管理,孕中期服務對象是妊娠13周-27周末的孕婦1. 健康教育和指導2. 孕婦健康狀況評估3. 對未發(fā)現(xiàn)異常孕婦的管理4.對發(fā)現(xiàn)有異常孕婦的管理5. 填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務記錄表,孕中期健康管理內容,營養(yǎng)與生活方式指導心理保健指導體重管理指導產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷的意義早產(chǎn)認識和預防,1.孕中期健康教育和指導,孕1620周、2124周各一次,詢問：胎動開始時間，胎動情況。有無頭暈、頭痛或視物不清、水腫、心悸、氣短、有無腹痛、陰道流血、流液等異常癥狀。 觀察：面色是否蒼白、營養(yǎng)狀況、 精神狀態(tài)、心理情況等。,2. 孕婦健康狀況評估,一般體格檢查：測量體重 注意體重每周增長的情況，從孕中期開始孕婦每周體重增長應在0.3-0.5kg范圍。測量血壓 產(chǎn)科檢查：宮高、腹圍、聽胎心,2. 孕婦健康狀況評估,不同妊娠周期的子宮高度與子宮長度,實驗室檢查： 每次均應檢查血常規(guī)、尿常規(guī)。了解血紅蛋白、尿蛋白情況其他輔助檢查：根據(jù)異常情況可增加相應的檢查項目在妊娠24周28周，對有糖尿病危險因素的孕婦需進行妊娠期糖尿病篩查。,2. 孕婦健康狀況評估,識別需要做產(chǎn)前診斷的孕婦孕早期接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質有遺傳病家族史曾經(jīng)分娩過先天性缺陷兒產(chǎn)婦年齡超過35周歲有不明原因的反復流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況,2. 孕婦健康狀況評估,需要轉診的高危重點孕婦 -頭暈、頭疼、心悸、氣短、多食、消瘦、易疲勞； -陰道出血或腹痛； -體重和宮高增長異常； -胎兒發(fā)育異常； -輔助檢查異常等。,2. 孕婦健康狀況評估,進行孕期的生活方式、營養(yǎng)、心理、運動等指導。告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷在妊娠16周20周，知情選擇進行唐氏綜合征篩查。在妊娠16周24周，進行超聲篩查胎兒畸形。,3.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦管理,發(fā)現(xiàn)異常要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構，出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構并在2周內隨訪轉診結果5.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務記錄表,4.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦管理,孕晚期健康管理,孕晚期服務對象是妊娠28周及其后的孕婦 1.進健康教育和指導。 2.開展各類指導（包括：自我監(jiān)護方法、促進自然分娩、母乳喂養(yǎng)、合并癥并發(fā)癥的防治等）。 3.督促高危孕婦增加隨訪次數(shù) 4.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務記錄表,孕晚期健康管理內容,心理、營養(yǎng)、運動的指導體重管理胎動監(jiān)護異常癥狀的早期識別分娩前準備自然分娩好處母乳喂養(yǎng)指導等,1.進行健康教育和指導,孕2836周、3740周各一次,2.開展各類指導 自我監(jiān)護方法,體重管理指導孕婦自行測量體重，并記錄下來，掌握每周體重增長的情況，如果連續(xù)兩周增長過多或過少，應去醫(yī)院檢查。,胎動監(jiān)護方法：孕婦應在每天早晨、中午、晚上固定一個時間，分別數(shù)3次胎動，每次數(shù)1h，3次的胎動數(shù)相加再乘4，即為12h胎動。判斷：若胎動計數(shù)30次/12h為正常，20次/12h說明胎動異常，10次/12h提示胎兒缺氧?；蛱佑嫈?shù)3次/小時（6次/2小時）為正常 ，3次/小時（6次/2小時）為胎動異常?；蛱訑?shù)減少50%、胎動幅度明顯減弱、或胎動頻繁之后忽然減少均提示為胎兒缺氧可能,2.開展各類指導 自我監(jiān)護方法,讓孕婦了解分娩是一個正常生理過程。讓孕婦了解自然分娩好處，有利于胎兒出生后建立正常呼吸及產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復。讓孕婦了解分娩的技巧，在分娩過程中的支持措施包括：陪伴分娩和無痛分娩。當產(chǎn)婦具備自然分娩的條件時，應積極引導產(chǎn)婦選用自然、安全、對母嬰都有利的自然分娩的方式。,2.開展各類指導 促進自然分娩,指導孕婦了解以下內容：了解母乳喂養(yǎng)的好處 母乳是嬰兒健康生長發(fā)育的最佳食物，增加嬰兒的免疫力，增進了母子感情，防止產(chǎn)后出血等情況。了解產(chǎn)后一個小時內開始母乳喂養(yǎng)，皮膚早接觸，早吸吮，按需哺乳的好處。了解純母乳喂養(yǎng)含義，只給嬰兒喂母乳，不給其他任何的液體和固體食物，甚至不給水。孩子出生后要堅持純母乳喂養(yǎng)6個月。了解哺乳的技巧，正確哺乳姿勢和正確的接姿勢,2.開展各類指導 母乳喂養(yǎng),2.開展各類指導 孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導,指導孕婦識別異常癥狀，并及時記錄在母子保健手冊記錄表上，出現(xiàn)以下癥狀，要記錄第一次出現(xiàn)的時間，并及時到醫(yī)院就診,針對高危孕婦，應根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機構的建議，督促其酌情增加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有高危情況，建議其及時轉診。4.填寫第25次產(chǎn)前隨訪服務記錄表,3.督促高危孕婦隨訪次數(shù),產(chǎn)后訪視,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉來的產(chǎn)婦分娩信息后，應于產(chǎn)婦出院后1周內到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視。,訪視前電話預約。攜帶訪視包。自我介紹、說明來訪目的。進入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰前，清潔雙手。檢查順序先檢查新生兒后檢查產(chǎn)婦。,訪視流程,詢問了解產(chǎn)婦分娩情況，分娩方式，產(chǎn)程是否順利，有無難產(chǎn)經(jīng)歷，產(chǎn)后出血情況。孕產(chǎn)期有無異常包括妊娠合并癥及并發(fā)癥，診斷及其治療經(jīng)過。詢問一般情況，有無頭暈、疲乏等異常情況，詢問哺乳情況，乳汁量是否充足，詢問飲食、睡眠、二便情況。,1.產(chǎn)婦訪視內容,觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、情緒（有無淡漠、焦慮等）、面色惡露（顏色、量、異味）檢查測量體溫、血壓、脈搏檢查乳房和乳頭有無紅、腫、硬結或異常隆起檢查子宮復舊，了解子宮底高度，有無壓痛查看傷口愈合情況，有無紅腫、疼痛,1.產(chǎn)婦訪視內容,母乳喂養(yǎng)指導，幫助掌握母乳喂養(yǎng)技能，樹立信心。營養(yǎng)指導，增加魚、禽、蛋、瘦肉和海產(chǎn)品的攝入，適當增飲奶類，多喝湯水，食物要多樣化，不過量等。心理指導，多給予關愛，及時了解和解決產(chǎn)婦在哺育新生兒時的問題和困難。保證充足的睡眠，適度運動。個人衛(wèi)生指導，要注意皮膚的清潔、會陰部清潔，要注意口腔衛(wèi)生。洗澡勿用盆浴。,2.未見異常，提供指導,母乳喂養(yǎng)困難：如因為乳管阻塞并有痛性腫塊、乳汁不足、嬰兒吐奶和溢奶而引起母乳喂養(yǎng)困難，可以通過熱敷和按摩使乳管通暢，增加哺乳次數(shù)，指導哺乳方法等進行處理。 產(chǎn)后便秘：鼓勵下床運動，多吃蔬菜水果。痔瘡：適當多吃纖維素含量較多的蔬菜，保持大便通暢。會陰傷口愈合不良： 保持外陰清潔，鼓勵下床活動，促進分泌物及惡露排出，指導合理飲食，促進傷口愈合。,3.常見問題的處理,產(chǎn)褥感染：發(fā)熱、會陰或下腹壓疼痛、異常惡露等晚期產(chǎn)后出血：反復或突然的陰道流血子宮復舊不佳：子宮不能如期恢復妊娠合并癥未恢復者：如妊娠期高血壓、貧血等產(chǎn)后抑郁：情緒淡漠、焦慮，睡眠不好，飲食不好等,4.發(fā)現(xiàn)下列情況及時轉診,5.填寫“產(chǎn)后訪視記錄表”,產(chǎn)后42天健康檢查,檢查地點 正常產(chǎn)婦：到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務 中 心 進行產(chǎn)后健康檢查異常產(chǎn)婦：到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構檢查,詢問：了解產(chǎn)褥期有無發(fā)燒、出血、腹痛等情況，以及治療經(jīng)過。詢問產(chǎn)后康復及母乳喂養(yǎng)情況。詢問妊娠期間有無妊娠合并癥及并發(fā)癥。對患有糖尿病、肝病、心臟病、腎病等內科合并癥者應了解其相關疾病的癥狀是否緩解或存在。觀察母親的情緒和神態(tài),1.檢查內容,體格檢查測量體溫、血壓、體重。乳房和乳頭有無炎癥。剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況。,1.檢查內容,婦科檢查外陰：會陰傷口愈合情況。陰道：陰道分泌物的量、顏色、味道，有無陰道前壁或后 壁膨出、子宮脫垂等。宮頸：有無裂傷等。子宮：是否恢復至非孕狀態(tài)。附件：輸卵管、卵巢等有無炎癥、包塊。輔助檢查 針對有異常情況者進行必要的輔助檢查。,1.檢查內容,孕產(chǎn)婦健康管理可以結案。進行保健指導，為產(chǎn)婦提供心理保健、性保健與避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、產(chǎn)婦和嬰幼兒營養(yǎng)等方面的指導。,2.已恢復正常者,產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復性生活。但如果產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)惡露未凈、會陰傷口有觸痛、子宮偏大偏軟、子宮復舊欠佳時，應暫緩性生活。在恢復性生活的同時，就應采取避孕措施，避免意外妊娠。,3. 尚未恢復正常者：生殖系統(tǒng)尚未恢復正?；驒z查中發(fā)現(xiàn)有異常情況者，需轉至原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)治療；有合并癥的產(chǎn)婦需轉至相關?？评^續(xù)治療；2周內隨訪轉診結果。4.填寫“產(chǎn)后42天健康檢查記錄表”,（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務所需的基本設備和條件。（二）按照國家孕產(chǎn)婦保健有關規(guī)范要求，進行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作，從事孕產(chǎn)婦健康管理服務工作的人員應取得相應的執(zhí)業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術培訓。,（三）加強與村（居）委會、婦聯(lián)相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內孕產(chǎn)婦人口信息。（四）加強宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公示免費服務內容，使更多的育齡婦女愿意接受服務，提高早孕建冊率。（五）每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案。,（六）積極運用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務。（七）有助產(chǎn)技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構在孕中期和孕晚期對孕產(chǎn)婦各進行2次隨訪。沒有助產(chǎn)技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構督促孕產(chǎn)婦前往有資質的機構進行相關隨訪。,（一）早孕建冊率 = 轄區(qū)內孕13周之前建冊并進行第一次產(chǎn)前檢查的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間段內活產(chǎn)數(shù)100。（二）產(chǎn)后訪視率 = 轄區(qū)內產(chǎn)婦出院后28天內接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時間內活產(chǎn)數(shù)100。,附件1 第1次產(chǎn)前檢查服務記錄表附件2 第25次產(chǎn)前隨訪服務記錄表附件3 產(chǎn)后訪視記錄表附件4 產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,小結：2011版與2016版對比,一、服務內容,（一）孕早期健康管理,1.孕12周前為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。,孕13周前為孕婦建立母子健健手冊，并進行第1次產(chǎn)前隨訪。,2.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立孕產(chǎn)婦保健手冊。,2.孕13周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立母子健康手冊。,3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。,3.開展孕早期生活方式、心理和營養(yǎng)保健指導，特別要強調避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時告知和督促孕婦進行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。,2011版,最新版,孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范,（二）、孕中期健康管理,孕1620周、2124周各進行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運動和營養(yǎng)指導外，還應進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。,1、進行孕中期（孕16-20周、21-24周各一次）健康教育和指導。2、對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進行孕期的生活方式、心理、運動、和營養(yǎng)指導外，還應告知和督促孕婦進行預防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉至上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉上級醫(yī)療衛(wèi)生機構。并在2周內隨訪轉診結果。,2011版,最新版,孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范,1、督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪。,（三）孕晚期健康管理,1、進行孕晚期（孕2836周、3740周各一次）健康教育和指導,2011版,最新版,孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范,(四）產(chǎn)后42天健康檢查,1.對產(chǎn)婦應進行性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。,1.對產(chǎn)婦應進行心理保健性保健、避孕、預防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導。,2011版,最新版,孕產(chǎn)婦健康管理服務規(guī)范,一、服務要求,2011版,最新版,1、將每次保健服務的信息及檢查結果準確、完整地記錄在孕產(chǎn)婦保健手冊和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。,1.每次服務后及時記錄相關信息，納入孕產(chǎn)婦健康檔案2、有助產(chǎn)技術服務資質的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構