卵巢畸胎瘤CT診斷

卵巢畸胎瘤的CT診斷,放射科,卵巢畸胎瘤占所有卵巢腫瘤的11%20% ,占生殖細胞腫瘤的90%以上，腫瘤可發(fā)生于任何年齡,但大多數見于育齡期婦女； 多數患者無特殊癥狀,腫瘤巨大時,可產生腹脹、腹部隱痛和壓迫癥狀，部分患者因腫瘤蒂扭轉、囊壁破裂產生急腹癥癥狀； 臨床檢查子宮旁可捫及光滑、活動之囊性腫塊。,病理基礎,卵巢畸胎瘤來源于原始生殖細胞，由多胚層組織構成，其內可見：外胚層組織，如：鱗狀上皮、皮脂腺、汗腺、毛囊、腦及神經組織；中胚層組織，如：脂肪、骨和軟骨；少數還有內胚層組織，如：胃腸道、支氣管、甲狀腺等。,卵巢畸胎瘤分 成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤和單胚層性畸胎瘤三種；成熟畸胎瘤又分為成熟囊性畸胎瘤和成熟實性畸胎瘤；成熟囊性畸胎瘤最多見(約97%) ，成熟性實性畸胎瘤罕見，好發(fā)于嬰兒及年輕婦女；,成熟性畸胎瘤幾乎均為囊性，囊內壁?？梢娨粋€或多個實性或囊實性突起，稱為頭結節(jié)（Rokitansky nodule）；未成熟性瘤多以實性為主,伴有囊性區(qū),實性組織由來自三個胚層的成熟和未成熟組織構成。單胚層性畸胎瘤包括卵巢甲狀腺腫、類癌、神經外胚層腫瘤等，以卵巢甲狀腺腫多見,切面為被纖維分隔的甲狀腺和少量膠樣物。,CT表現,成熟性卵巢畸胎瘤： 呈囊性，外形為圓形或者類圓形，其內可見特征性脂肪密度影、液-脂平面、頭結節(jié)、鈣化灶、牙齒等；脂肪:為特征性的CT 表現，90的畸胎瘤含脂肪組織；頭結節(jié):見于48%80%的病例,呈圓形或卵圓形，邊界清晰；頭結節(jié)還是惡變的好發(fā)部位；鈣化：大多數位于頭結節(jié)上，其余在囊壁上。,液-脂平面、鈣化及壁結節(jié),特殊表現：浮球征(Mobile Globule)：是脂樣小球體漂浮于囊液內, 形成所謂的浮球征,這種小球體可移動,由脂肪聚集于小片碎屑、鱗屑或細毛發(fā)團周圍而形成,小球以一定的形狀分散于瘤體內。,未成熟性畸胎瘤: 多為實性,少數為囊性,常較大,呈分葉狀,瘤內含散在不規(guī)則片狀鈣化及數量不等的脂肪,后者?？商崾驹\斷。,腫瘤呈混雜密度，內見高密度鈣化灶、低密度脂肪及軟組織、水樣密度影。,特殊類型畸胎瘤,卵巢甲狀腺腫（Struma ovarii , SO）：據WHO標準,定義為一種全部由甲狀腺組織組成或以其為主( 50% )的成熟性畸胎瘤，占成熟性畸胎瘤不足3%。約17%的SO患者可出現腹水或假性Meigs綜合征甚至伴有血清CA125 的升高；約5%的SO可同時出現甲亢及頸部甲狀腺增生；SO可以惡性變?yōu)榧谞钕傩腿轭^狀癌或(和)濾泡性癌,成為惡性甲狀腺腫；,卵巢甲狀腺腫CT表現,附件區(qū)規(guī)則或不規(guī)則團塊狀、囊實混雜密度腫塊，邊界清；囊內容物的密度較水的密度稍高,密度的高低取決于內容物中蛋白質的含量；實性成份的密度為軟組織密度,有時腫物內可見散在鈣化點；增強掃描腫瘤實質有增強。,假性Meigs綜合征Meigs綜合征：卵巢良性實體腫瘤合并腹水或胸腔積液，當腫瘤被切除后，胸腹水迅速消失。,卵巢畸胎瘤的惡變,卵巢成熟囊性畸胎瘤0.25%2%可發(fā)生惡變, 年齡大于 40 歲有高惡變率，頭結節(jié)是惡變的好發(fā)部位。 良性頭結節(jié)多為，圓形類圓形軟組織灶，直徑5cm，與囊壁為銳角相連，增強掃描無明顯強化； 直徑 5cm 的實性頭結節(jié)、有明顯強化并與囊壁成鈍角相交，向囊外生長,周圍器官間的脂肪層消失易發(fā)生惡變。,鑒別診斷,應與發(fā)生于盆腔的脂肪瘤、脂肪肉瘤、卵巢囊腫及囊腺瘤、卵巢癌、腹膜后畸胎瘤等進行鑒別；盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤較少見，一般不含鈣化，不出現液-脂平面或頭結節(jié)；卵巢囊腫和囊腺瘤多有分隔，鈣化少見，不含脂質成分；卵巢癌常呈分葉狀，內部囊變區(qū)多有分隔，易發(fā)生大網膜轉移和腹腔播散；,卵巢漿液性囊腺瘤,CT診斷卵巢畸胎瘤準確性的評價,由于卵巢畸胎瘤由多胚層組織衍化而成，CT上有如下特征： 1.腫塊中有脂肪、骨骼或者鈣化樣密度影； 2.腫塊中出現液-脂平面現象； 3.囊性腫塊可見囊壁弧形鈣化、囊內液樣密度中可見實性組織及球形鈣化。 只要腫塊中有上述特征之一即可診斷為畸胎瘤； 但是腫塊中僅有液樣密度、壞死、出現、頭皮及碎片結果，我們不能判為畸胎瘤；同樣腫塊沒有脂肪、骨骼、或者鈣化，也不能判定它不是畸胎瘤。,CT對脂肪的顯示準確率達93%， 對鈣化顯示率為56%*； MR在T1WI 和T2WI圖像上脂肪和出血灶非常相似, 可能混淆； 超聲對脂肪性腫瘤無明確特異性*。 總之CT是診斷卵巢畸胎瘤的可靠、有效的檢查方法,* Buy JN, Ghossain